Денге лихоманка

Відео: Що таке лихоманка Денге і як застерегти себе? | Індонезія, Балі [720p]

Короткий опис

Денге - гостра арбовирусная хвороба жарких країн, що характеризується двохвильовий лихоманкою, артралгіями і міалгія, висип, поліаденітом, лейкопенією і нерідко геморагічним синдромом. Лихоманка денге, передається комарами. Поширена в тропіках і субтропіках, особливо в країнах південно-західній частині Тихого океану. Важкі форми лихоманки денге були зареєстровані в містах Південно-Східної Азії. Приїжджі хворіють рідко.

Етіологія

Збудник денге - РНК-вірус. Відомі 6 серотипів. Вірус термолабилен, чутливий до дезінфікуючих засобів, в сироватці крові людини при - 70 ° С і у висушеному вигляді зберігається до 8-10 років. Штами, адаптовані до мишей, непатогенні для людини.

патогенез

Збудник проникає в організм при укусі зараженим комаром. На місці укусу в клітинах ретикулогистиоцитарной системи відбувається розмноження і накопичення вірусу. Вірусемія триває з останніх годин інкубації до 3-5-го дня гарячкового періоду. З кров`ю вірус заноситься в печінку, нирки, м`язи, головний мозок, сполучну тканину і т. Д. Клітини, уражені вірусом, піддаються цитолизу з повторним виходом вірусу в кров. При первинному інфікуванні денге виявляється лише в класичній формі, геморагічний варіант хвороби виникає в результаті повторного інфікування.

Епідеміологія

Джерело інфекції - хвора людина і мавпи, у яких інфекція може протікати латентно. Хворий заразний в період вірусемії. Збудник передається комарами, які стають заразними через 8-14 днів і зберігають заражає здатність довічно. У тілі комара вірус розвивається при температурі повітря не нижче 22 ° С. Це обумовлює поширення хвороби в жарких країнах між 42 ° північної і 40 ° південної широти. В СНД не зустрічається.

клініка

Хвороба протікає в двох формах: класична лихоманка денге і геморагічна лихоманка денге. Інкубаційний період триває 3-15 днів (частіше 5-8). Захворювання починається гостро з ознобу, підйому температури до 39-41 ° С.

З 1-го дня виражений алгический синдром, особливо сильна ретроорбітальной головний біль, а також біль у м`язах і суглобах (хода не згинаючи ніг - «чепуруна», «денді»). Можливо припухание і почервоніння дрібних суглобів, бувають нудота і блювота.

Виразні гіперемія і одутлість обличчя, ін`єкція судин склер, загальна еритема ( «червона лихоманка») і гіперестезія шкіри. Збільшуються периферичні лімфатичні вузли.

Спостерігається тахікардія, а з 2-3-го дня хвороби - брадикардія. У крові виявляються лейкопенія, тромбоцитопенія.

Внутрішні органи істотно не змінені. До 3-4-го дня температура знижується, що супроводжується проливним потом.

Стан покращується, але зберігаються міалгії, артралгії, типова хода, різка слабкість ( «свинцева накидка на плечах»), Через 1-4 дня знову підвищується температура, посилюються основні симптоми хвороби. Друга хвиля протікає легше і триває 2-3 дні.

У 80-90% хворих під час другої хвилі або відразу після падіння температури з`являється рясна макулопапульозний ( «летюча кір»), уртикарний або скарлатиноподобная ( «ревматична скарлатина») висип, що супроводжується свербінням і залишає висівкоподібному лущення. Загальна тривалість хвороби 6 10 днів.

Реконвалесценция затягується на 3-8 тижнів (астенізація, біль в суглобах і м`язах) .Геморрагіческая форма протікає важче.

Крім описаної клініки під час першої гарячкової хвилі спостерігається більш різка інтоксикація. У більшості хворих збільшуються розміри печінки.

З 2-го дня хвороби в різному ступені виражений геморагічний синдром: петехіальний висип, геморагічна пурпура, великі екхімози, кровоточивість ясен, носові, легеневі, шлунково-кишкові кровотечі. У 20-40% хворих розвивається інфекційно-токсичний шок з симптомами пригнічення центральної нервової системи, серцево-судинної недостатності, згущення крові, гіпопротеїнемії, оліго- або анурії.

Летальність при класичній лихоманці денге не перевищує 0,1-0,5%, при геморагічної - досягає 5%, а серед дітей - 15-20%.

Диференціальний діагноз

При проведенні диференціального діагнозу слід враховувати нозогеографіі і характерний симптомокомплекс хвороби - двохвильова лихоманка, артралгії, міалгії, зовнішній вигляд і хода хворих, висип, лімфаденопатія. Під час епідемічних спалахів діагноз не становить труднощів. Труднощі виникають при спорадичних захворюваннях. З денге схожа лихоманка паппатачи: початком хвороби, наявністю головного болю і болю в м`язах, сезонністю, місцем поширення. Класичну лихоманку денге відрізняє від паппатачи друга хвиля гарячки, наявність змін в суглобах, висип, змінена хода, лімфаденопатія.

Крім того, паппатачи відрізняється від денге симптомом Тауссіга і завжди імеющейсяін`екціей судин склер у вигляді трикутника у зовнішніх кутів очей (симптом Піка) .Начальние симптоми малярії - озноб, швидке підвищення температури, головний біль і біль у м`язах, лейкопенія - можуть нагадувати сімптомопатологію першої гарячкової хвилі денге. Однак для малярії характерно раннє збільшення розмірів селезінки і печінки, подальша періодичність характерних гарячкових нападів (3- і 4-денна малярія), велика тривалість хвороби. Денге від малярії відрізняється також рясної висипом, поліаденітом, типовою ходою, зміною тахікардії брадикардією.

Діагноз малярії підтверджується паразітоскопіческімі дослідженнями крові (мазок, товста крапля) .Двухфазное протягом жовтої лихоманки, гострий початок з ознобом, алгіческім синдромом, зовнішній вигляд хворих (червоне одутле обличчя), лейкопенія створюють подібність з денге. Проте в другій фазі жовтої лихоманки з`являються інтенсивний жовтяниця (з червоно-коричневим відтінком), помірний гепатоліенальнийсиндром, геморагічний діатез, симптоми ураження нирок. В розмежування з жовтою лихоманкою допомагають характерні для денге сверблячі рясна висипка, поліаденіт.

Останні два симптоми і відсутність жовтяниці - основні відмінні ознаки геморагічних форм денге. Діагноз іноді визначається за допомогою лабораторних ісследованій.От грипу лихоманка денге відрізняється сезонністю, пов`язаної з вильотом комарів, відсутністю катаральних явищ, а також зовнішнім виглядом і ходою хворих, наявністю висипу, поліаденіта.Налічіе висипу при денге викликає необхідність диференціювати її з кір, скарлатина, краснуху.

Від цих захворювань денге відрізняють сильний головний, ретроорбітальной біль, біль в м`язах і суглобах, характерна хода. Крім того, на відміну від кору при лихоманці денге відсутні виражені катаральні явища верхніх дихальних шляхів (кашель, нежить) плями Бєльського - Філатова - Коплика, чітка етапність (по днях) висипань. Висип при кору не супроводжується зудом.От скарлатини денге відрізняється відсутністю яскравою ангіни, вираженою, болі при ковтанні, блідого носогубного трикутника, «малинового» мови.

При скарлатині лихоманка не носить двохвильовий характер, в крові лейкоцитоз, а не лейкопенія.Лептоспіроз від денге допомагають відрізнити тривалість хвороби, симптоми ураження печінки і нирок, збільшення розмірів селезінки, поява жовтяниці, типовий «склерит», лейкоцитоз в крові, перебування лептоспір в крові і сечі.

профілактика

Профілактика - захист від укусів переносників хвороби.

діагностика

Діагноз лихоманки денге підтверджується виділенням вірусу з крові на новонароджених білих мишах (в перші 48 год хвороби) і наростанням титру антитіл в парних сироватках в РТГА, РТПГА, РСК і в реакції нейтралізації.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.