Сироваткова хвороба

Відео: Види захворювань. Симптоми, ознаки, лікування

Короткий опис

Сироваткова хвороба - особлива форма анафілактичної реакції у людини, що виникає після парентерального введення чужорідної сироватки, характеризується висипаннями на шкірі, лімфаденітом, лихоманкою, судинними розладами.

Етіологія

Розвиток сироваткової хвороби обумовлено введенням частіше гетерогенних сироваток, а також будь-яких лікарських засобів (антибіотиків, сульфаніламідів, білкових препаратів і т. Д.). У розвитку хвороби велике значення набуває ступінь сенсибілізації організму.

патогенез

У виникненні сироваткової хвороби провідне місце належить взаємодії антигену і антитіл, головним чином IgG та IgE. Найбільш важким проявом захворювання є анафілактичний шок.

клініка

Інкубаційний період при сироваткової хвороби 6-11 днів, з коливаннями від 1 до 20 дней.Продолжітельность його може скорочуватися до декількох годин або хвилин (анафілактична форма сироваткової хвороби) .Найбільш характерний і постійний ознака сироваткової хвороби - висип.

Висипання починаються зазвичай з місця введення сироватки. У переважній більшості випадків висип уртикарний, представлена у вигляді різних за розміром і формою рожевих або червоних бляшок, які виступають над рівнем шкіри.

Елементи висипу можуть бути поодинокими, але в більш важких випадках висип поширюється по всій поверхні шкіри, охоплюючи тулуб, обличчя, кінцівки і волосяну частину голови. Іноді висип зливається у великі червоні плями (еритематозна висип).

Рідше при сироваткової хвороби спостерігаються коре подібна, скарлатиноподібна, а при дуже тяжкому перебігу - геморагічні висипання. Вони супроводжуються сильним сверблячкою, печіння, відчуттям повзання мурашок.

Нерідко відзначається набряклість шкіри і навіть підшкірної основи.Наряду зі змінами на шкірі майже постійно наголошується лімфаденіт.

Збільшення лімфовузлів починається з регіонарних по відношенню до місця введення сироватки. При тяжкому перебігу хвороби уражаються окремі лімфовузли, зрідка збільшуються грудні, потиличні і завушні.

Лімфовузли м`які, безболісні або слабо болючі, розмірами від квасолі до голубиного яйця. Можливе виникнення набряку (особливо вік і губ), дуже рідко набряк охоплює шкіру тулуба і кінцівок.

Майже постійним симптомом є артралгії, що охоплюють суглоби кінцівок і рідше грудинно-ключично, міжхребетні та інші зчленування. Інтенсивність артралгії коливається дуже широко.

Іноді виникають сіновіти- в важких випадках відзначається біль в м`язах і по ходу нервових стволов.Прімерно у 2/3 хворих сироваткової хворобою спостерігається лихоманка.

Температура підвищується гостро, триває від декількох годин до 3 тижнів і носить різноманітний характер (субфебрильна, ремиттирующая і т. Д.

). Поряд з лихоманкою відзначаються інші прояви загального токсикозу (загальна слабкість, пітливість, зниження апетиту, тахікардія, гіпотонія).

У ряді випадків сироваткова хвороба посилює згасаючий прояви захворювання, з приводу якого призначалася сироватка. Так, у хворих на правець в період почалася реконвалесценції стає більш вираженим тризм, у хворих на ботулізм - диплопія і т.

д.Прі важкому перебігу сироваткової хвороби можливе виникнення бронхоспазму, набряку гортані, гіпертермії, судом, серцевої і судинної недостатності.

У крові - лейкопенія, відносний лімфоцитоз, збільшення ШОЕ. Характерно значне зниження титру комплементу в крові.

Нерідко спостерігається хвилеподібний перебіг сироваткової хвороби - зникнення і нове поява основних клінічних симптомів через 1-3 діб після удаваного виздоровленія.Наіболее важка реакція - анафілактичний шок, що виникає у відповідь на парентеральне введення гетерогенного білка, спостерігається в терміни від декількох хвилин до 1-2 ч після введення сироватки (зазвичай повторного).

Він виникає раптово і найбільш яскраво проявляється оглушення хворого, ядухою (бронхоспазм), падінням температури тіла, різкою гіпотонією, тахікардією. Виникають збудження, відчуття страху, судорожне скорочення м`язів, а потім втрата свідомості, задишка, набряк гортані, ціаноз.

Нерідко на шкірі з`являється генералізований висип типу кропивниці. Лише негайне надання медичної допомоги може запобігти летальний результат.

Диференціальний діагноз

Сироваткову хворобу доводиться диференціювати з захворюваннями, що супроводжуються висипаннями на шкірі. При цьому основне значення в проведенні диференціального діагнозу мають дані про виникнення описаних вище симптомів після введення сироватки в строки, відповідні інкубації, ураження лімфовузлів і виникнення перших елементів висипу у місці введення сивороткі.От кору (при коре подібна характер висипу) сироваткова хвороба відрізняється відсутністю катаральних симптомів , плям Бєльського - Філатова - Коплика, властивої кору етапності поширення сипі.От скарлатини сироваткова хвороба відрізняється відсутністю ангіни і сво йственним скарлатині розташуванням елементів висипу на обличчі (висип не заповнює носогубной трикутник), поліморфізмом висипу, лейкопенією, відсутністю шелушенія.Серьезние труднощі можуть виникати при проведенні диференціального діагнозу з інфекційний мононуклеоз, симптоми якого імітують такі прояви сироваткової хвороби, як лихоманка і лімфаденіт.

Поява висипу не виключає інфекційний мононуклеоз. У крові хворих сироваткової хворобою з`являються антитіла до еритроцитарного антигену Форсман, внаслідок чого реакція Пауля -: Буннеля може виявитися позитивною. Від інфекційного мононуклеозу сироваткова хвороба відрізняється сверблячкою шкіри, відсутністю ангіни і характерних гематологічних ізмененій.Ряд симптомів зближують прояви сироваткової хвороби з інфекційними еритема (особливо багатоформна ексудативна).

Однак від еритема сироваткова хвороба відрізняється виникненням висипань в 1-й день хвороби, сверблячкою шкіри, локалізацією висипу і відсутністю характерних для еритема послідовності в еволюції елементів сипі.Прі важкому перебігу сироваткова хвороба нагадує сепсис. До загальних симптомів відносяться лихоманка, артралгії, лімфаденіт і висипання на шкірі. Диференціальної діагностики сприяють дані анамнезу, відсутність при сироваткової хвороби піеміческіх вогнищ, наявність лейкопенії, сприятливий, як правило, перебіг хвороби.



Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.