Геморагічні лихоманки

Відео: Геморагічні лихоманки. Симтоми, причини та методи лікування

Короткий опис

Геморагічні лихоманки - вірусні захворювання, в клінічній картині яких переважають гіпертермія та геморагічний синдром. Типові прояви цієї групи інфекцій - підвищення проникності судин, універсальний капіляротоксикоз, прострація, інфекційно-токсичний шок.

Етіологія

Збудники вельми різноманітні. Вони відносяться до категорії вірусів, що відрізняються за антигенною структурою і іншими властивостями. До групи геморагічних лихоманок входять більше десяти вірусних хвороб людини. За етіологічним ознаками і факторинговим компаніям передачі інфекції ці лихоманки розподіляються наступним чином: кліщів - кримська, Омська, Кьясанурского, комарині - жовта, денге, чікунгунья- при контакті з зараженими тваринами - геморагічний нефрозонефрит або геморагічна лихоманка з нирковим синдромом, аргентинська і болівійська лихоманки, хвороба Ласса і інші.

патогенез

Вірус проникає в організм людини і викликає глибокі зміни внутрішніх органів. Найбільш типово ураження кровоносних судин, що призводить до виникнення геморагічних проявів, які виступають на перший план в клінічній картині хвороби. У походження геморагічного синдрому велике значення має не тільки ураження судинної стінки, а й порушення згортання крові. Для ряду лихоманок характерне ураження нирок - двосторонній інтерстиціальний серозно-геморагічний нефрит і сегментарний гидронефроз деструктивно-обтурационного походження. На цьому грунті розвивається азотемічна уремія, крововиливи в пірамідки нирок. Типова патологоанатомічна картина, що характеризується посиленим кровонаповненням органів.

Епідеміологія

У нашій країні зустрічаються тільки 3 нозологічні форми: геморагічна лихоманка з нирковим сіндромом- кримська і її різновид - середньоазіатська лихоманка- Омська геморагічна лихоманка. В останні роки виявлені ідентичні захворювання в різних географічних зонах світу - в Аргентині, Болівії, Індії, Таїланді, на Філіппінах і в інших країнах. Більшість геморагічних лихоманок відносяться до природно-вогнищевих хвороб. Вони зустрічаються у вигляді спорадичних захворювань і рідше у вигляді епідемічних спалахів, що виникають в умовах певного ландшафту (лісиста або степова місцевість, тайга). Найбільш поширена геморагічна лихоманка з нирковим синдромом, природні осередки якої виявлені в Росії - Тульська, Ярославська, Володимирська, Костромська області, в Приуралля і на Уралі, в Україні - в Закарпатській, Івано-Франківській, Харківській, Ростовській областях, а також у багатьох країнах Європи, де ця хвороба здавна відома під назвою епідемічної нефропатії. Спалахи геморагічного нефрозо-нефриту спостерігалися в Південній Кореї, Маньчжурії. Резервуаром вірусу є різні гризуни, головним чином полівки. Зараження відбувається при контакті людей з гризунами або предметами, забрудненими їх виділеннями. Описано лабораторні спалаху, що виникли в результаті аспирационного зараження. У передачі омської і кримської лихоманок основна роль належить кліщів. Деякі лихоманки, зокрема середньоазіатська, передаються від людини людині. Захворюваність визначається сезонністю поширення.

клініка

Кожна геморагічна лихоманка має свої відмінні риси і в той же час всі вони мають схожі ознаки. Тривалість інкубаційного періоду - від 1 до 3 тижнів. Ці орієнтовні терміни можуть широко варіювати.

Всім лихоманок притаманне гостре, раптовий початок з ознобом, гіпертермією, слабкістю, наростаючою інтоксикацією. Температура зазвичай різко підвищується і незабаром знижується по типу кризи або прискореного лізису.

На підставі характеру пропасниці зазвичай важко зупинитися на якомусь діагнозі. У випадках критичного зниження її нерідко помилково розглядають як грипозну, іноді вона нагадує тифо-паратифозную, септическую.

У початковий період нерідко буває головний біль, що підсилюється в розпал хвороби на рівні високої температури і стихає в міру її зниження. З інших скарг початкового періоду можна відзначити загальну розбитість, біль в м`язах і животі, втрату апетиту, нудоту і блювоту, сухість у роті, спрагу.

Скарги різноманітні, динамічні, мінливі на протязі не тільки дня, але і декількох годин. Вони відображають циклічність хвороби, закономірну зміну окремих симптомів.

Характерно помітне почервоніння обличчя. Гіперемія поширюється на шию і верхню частину тулуба.

Повіки злегка набухають, від цього обличчя набуває деяку одутлість. Чітко виражена ін`єкція судин склер.

Зів гипереміровані, відзначається енантема м`якого піднебіння. Позитивний симптом щипка, крововиливи на місцях ін`єкцій говорять про підвищену ламкість судин.

Одним з типових проявів є геморагічний синдром: петехіальний висип, носове, гастродуоденаль-е, маточне кровотеченія.В процесі розвитку хвороби все більш виразно проявляються типові симптоми і ознаки, які дають змогу розмежувати геморагічні лихоманки за етіологічним ознакою.

При інфекційному нефрозонефрит в клінічній картині наростають ознаки глибокого ураження нирок. З`являється біль у попереку.

Симптом Пастернацького різко позитивний. Навіть легкий дотик до попереку викликає різку больову реакцію, настільки виражену, що деякі хворі ухиляються від повторного огляду під приводом сильної хворобливості.

З настанням болю зазвичай відзначається олігурія. Характерно поява в сечі білка, еритроцитів, дегенеративних клітин епітелію ниркових канальців і своєрідних фібрину циліндрів, що відшаровуються клітин ниркового епітелію.

Білок з`являється в сечі в кінці 1-го тижня хвороби, швидко наростає в міру посилення болю в попереку, досягаючи високих показників. При додаванні в пробірку сульфосалициловой кислоти сеча відразу перетворюється на суцільний сирнистий осад.

В подальшому олігурія змінюється поліурією, питома вага сечі знижується до 1002 - 1003.Тіпічни скарги, пов`язані з розладом зору.

Хворі скаржаться, що у них немов сітка перед очима, туман, рябить в очах, предмети зливаються далеко, що можна пояснити парезом акомодації. Виникає спочатку лейкопенія змінюється лейкоцитозом, підвищується ШОЕ, зростає активність амінотрансфераз, підвищується рівень залишкового азоту в крові.

Нерідко проявом кримської лихоманки є геморагії, поширені міалгії, біль в животі, брадикардія, артеріальна гіпотензія, помірний гепатоліенальнийсиндром, іноді гнійно-септичні ускладнення. Температурна крива носить двогорбий характер.

Патологія з боку нирок мало виражена. Картина крові: лейкопенія, нейтрофільоз, тромбоцитопенія, збільшення ШОЕ.

Середньоазіатська лихоманка, як клінічний варіант кримської, супроводжується рясними крововиливами, протікає важко з високою летальністю, відрізняється високою контагіозністю. Омська лихоманка характеризується двохвильовий температурної кривої, слабо вираженими геморагіями, досить часто ускладнюється пневмонією, бронхітом, в патологічний процес втягується центральна нервова система.

Однією з характерних особливостей є брадикардія, зниження артеріального тиску. Виникає іноді біль в животі можна пояснити збільшенням заочеревинних лімфовузлів.

Іноді з`являється біль в попереку, швидше за миогенного характера.Прі оцінці клінічного перебігу геморагічних лихоманок слід враховувати природно-характер цих захворювань.

Симптоматика однієї і тієї ж хвороби, особливо тяжкість клінічного перебігу, істотно змінюється в залежності від умов навколишнього середовища, географічного ландшафту, метеорологічних факторів в умовах одного і того ж ендемічного вогнища. Наприклад, на Далекому Сході, в Південній Кореї, Угорщини, Болгарії лихоманка з нирковим синдромом нерідко протікає у важкій формі, а в скандинавських країнах значно легше.

Мінливість клінічного перебігу в умовах різних географічних зон набуває великого значення в розпізнаванні пріродноочагових інфекцій. Цю особливість необхідно враховувати при постановці остаточного діагнозу.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз проводиться на підставі комплексу екологічних, клінічних та лабораторних даних. Великого значення набуває епідеміологічний анамнез, своєчасна оцінка географічного ландшафту, зоологічна характеристика місцевості з урахуванням виду гризунів і переносчіков.Геморрагіческую лихоманку з нирковим синдромом нерідко приймають за іктерогеморрагіческій лептоспіроз через схожість з ряду клінічних ознак - гострий початок, гіперемія обличчя, носові кровотечі, петехіальний висип, ін`єкція судин склер, крововиливи під кон`юнктиву, гостра ниркова недостатність, гіперлейкоцитоз, підвищена ШОЕ, альбуміну рія, циліндрурія, азотемія. Таку помилку допускали свого часу в деяких регіонах, де волокнисті освіти в крові хворих геморагічної лихоманки неправильно розцінювали як лептоспіри, що вводило в оману клініцистів, що розглядають результати лабораторних досліджень у відриві від клініки. При розмежуванні цих нозологічних форм слід враховувати, що лептоспірозу більш притаманний водний фактор зараження, поширені міалгії, особливо біль в литкових м`язах, що не характерно для геморагічної лихоманки.

По ряду клініко-епідеміологічних ознак геморагічна лихоманка наближається до кліщового енцефаліту. Обидві нозологічні форми, іноді виявляються в умовах одного природного вогнища, заселеного полівки, характеризуються гострим початком, гіпертермією, ознобом, міалгія, головним болем, блювотою, брадикардією, менінгеальних симптомів. Але судинні порушення, крововиливи, ознаки ураження нирок, характерні для геморагічної лихоманки, відсутні при кліщовий менінгоенцефаліті, для якого типові менінгеальні симптоми, наявність плеоцитоза в спинномозковій рідині, а також друга хвиля гарячки, чого не спостерігається при геморагічної ліхорадке.Прі розпізнаванні геморагічних лихоманок слід пам`ятати про туляремії.

Між ними є риси клінічного і особливо епідеміологічного подібності. Обидві хвороби виникають в умовах природного вогнища з родинним географічним ландшафтом (зокрема, степовий) і джерелом інфекції (полівки). Геморагічна лихоманка, як і туляремія, може бути викликана міграцією гризунів в житло людини. Обидва захворювання мають ідентичний (аерогенним) шлях зараження.

Як і геморагічна лихоманка, туляремія зазвичай починається гостро: ознобом, гіпертермією, головним болем, болем у м`язах. Зовнішній вигляд також характеризується великою схожістю: червоне обличчя, гіперемія зіву, кон`юнктивіт, ін`єкція судин склер- печінка і селезінка звичайно не прощупиваются- лейкоцитоз. Однак при туляремії немає геморагічного синдрому, болі в попереку. У сечі відсутні патологічні елементи, якщо не брати до уваги слідів білка і одиничних гіалінових циліндрів.

Подальше перебіг захворювання, виявлення локальних ознак при туляремії в залежності від клінічної форми (бубони, ангіна, пневмонія) і симптомів ниркової недостатності при геморагічної лихоманки з урахуванням епідеміологічного анамнезу і результатів внутрикожной туляріновой проби дають достатню підставу для постановки остаточного діагноза.Геморрагіческую лихоманку доводиться розрізняти з черевним тифом. Висока температура, озноб, іноді тифозних стан, головний, біль, гіпотензія, рання лейкопенія, - всі ці ознаки нерідкі у хворих геморагічної лихоманки в початковий період. Однак наполегливі скарги на біль в попереку, зниження діурезу, наростаюча альбумінурія, геморагічні явища, патологічний осад сечі, лейкоцитоз слідом за лейкопенией, негативна гемокультура з урахуванням епідеміологічного анамнезу - все це дозволяє відмовитися від діагнозу черевного тифу.

За початковим клінічними ознаками геморагічна лихоманка нагадує Ку-лихоманку раптовістю свого початку з ознобом і високою температурою, головним болем, світлобоязню, хворобливістю при русі очних яблук, зовнішнім виглядом хворого, брадикардією. Однак при Ку-лихоманці не буває геморагічних явищ, за винятком носових кровотеч у окремих хворих, болі в попереку, симптомів ураження нирок, т. Е. Ознак, притаманних геморагічної лихоманки.

За геморагічний нефрозонефрит помилково може бути прийнятий ревматизм, особливо його септическая форма. У цих випадках у хворих спостерігається гострий початок, висока температура, абдомінальний синдром, крововиливи, іноді під кон`юнктиву склер, ураження нирок за типом ревматичної нефропатії з швидко скороминущої масивної альбуминурией, гематурією, появою в осаді сечі дегенеративних клітин ниркового епітелію і білкових циліндрів, тривалої гіпоізостенурія . Наявність болю в суглобах, стійкий і наростаючий систолічний шум у верхівки серця, прогресуюча анемізації, абсолютно нетипова для геморагічної лихоманки, стійке підвищення ШОЕ при відсутності епідеміологічних даних, обов`язкових для природно-вогнищевих інфекцій, - все перераховане полегшує диференціальну діагностику, яка в ряді випадків може представляти певні трудності.Епідеміологіческій анамнез, відсутність набряків і гіпертензії, короткочасна протеїнурія, результати мікроскопічного дослідження ос адка сечі дозволяють порівняно легко відмежувати геморагічну лихоманку з нирковим синдромом від гломерулонефриту.

профілактика

Місця зберігання продуктів захищають від гризунів. Використовують відлякують кошти. Хворі піддаються ізоляції та госпіталізації, проводяться епідеміологічне обстеження вогнища інфекції і спостереження за населенням. У приміщеннях, де перебувають хворі, здійснюють поточну та заключну дезінфекцію.

діагностика

Засноване на характерних проявах захворювання, аналізах крові і сечі.

лікування

Режим постільний, ретельний догляд за хворим, дієта молочно-рослинна, гормональні препарати. Для зменшення токсикозу вводять внутрішньовенно розчини хлориду натрію або глюкози (5%) до 1 л.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.