Еритеми інфекційні

Короткий опис

Еритеми інфекційні - група гострих інфекційних захворювань з невстановленою етіологією, основним диференційно-діагностичною ознакою яких є висипання на шкірі, що відрізняються морфологічними особливостями, терміном виникнення і локалізаціей.К інфекційної еритеми відносяться такі захворювання: інфекційна еритема Розенберга, вузлувата еритема, інфекційна еритема Тшамера, багатоформна еритема.

Етіологія

Етіологія не встановлена. Непрямі дані свідчать про те, що збудниками їх є віруси. Є дані про виникнення вузлуватої еритеми при туберкульозі, ревматизмі та інших інфекціях.

патогенез

Патогенез недостатньо вивчений.

Епідеміологія

Інфекційні еритеми спостерігаються головним чином у дітей і осіб молодого віку в основному у вигляді спорадичних випадків. Описано групові захворювання окремими видами інфекційних еритему в колективах або сім`ях. Ця обставина підтверджує нозологічну самостійність розглянутих захворювань. Передбачається крапельний механізм передачі.

клініка

Інфекційна еритема Розенберга. Захворювання починається гостро з ознобу, в ряді випадків з повторними познабливания. Уже в 1-2-у добу хвороби температура підвищується до 38-40 ° С.

У наступні дні лихоманка приймає ремиттирующий характер, знижуючись вранці до субфебрильної і підвищуючись до вечора до 39-40 ° С. Рідше температура має постійний характер.

Турбують загальна слабкість, ломота в м`язах, суглобах кінцівок, біль у ділянці нирок. Протягом всього періоду захворювання відзначаються виражена головний біль, безсоння, нерідко галюцинації.

При огляді звертає на себе увагу гіперемія і деяка одутлість особи, кон`юнктивіт, ін`єкція судин склер. Слизова оболонка зіву гіперемована, дещо набрякла, мигдалики збільшені, відзначається біль при ковтанні.

На м`якому небі - плямиста енантема, у окремих хворих на слизовій оболонці порожнини рота з`являються афти та ерозії. Визначається невелике збільшення подніжне-щелепних, потиличних, рідше пахових і ліктьових лімфатичних вузлів.

Мова обкладений брудно-сірим або білим нальотом. У важких випадках буває невеликий тремор мови при висовиваніі.

Виразність тахікардії відповідає лихоманці. Відзначається помірна гіпотонія, а в розпалі хвороби - приглушеність тонів серця.

Стан особливо погіршується на 4-б-й день хвороби, коли з`являється висип на шкірі грудей, кінцівок, окремі елементи - на обличчі. Спочатку висип мелкопятнистая або плямисто-папульозний, розміром 2-5 мм, рожевого кольору.

Кількість висипань швидко збільшується, елементи висипки з`являються іноді на долонях. Особливо багато висипань на розгинальної поверхні верхніх кінцівок.

На 2-у добу розміри елементів висипу збільшуються, краї їх стають нечіткими, багато хто з них зливаються, особливо на шкірі суглобів, сідниць, бічних відділів грудної клітки. До цього часу висип певною мірою за формою нагадує корову.

Через 2-3 доби висип поступово блідне і зникає через 5-6 діб після виникнення. У частини хворих на шкірі тулуба виникає висівкоподібному лущення.

У розпалі хвороби у найбільш важко хворих виявляють менінгеальні симптоми Керніга і, Брудзинського, нерідко виражену ригідність м`язів потилиці. Гематологічні дані виявляються лейкопенією, відносним лімфоцитозом, моноцитоз, палочкоядерним зрушенням лейкоцитарної формули, прискореною ШОЕ.

На висоті хвороби - невелика альбумінурія. Зниження лихоманки зазвичай відбувається політично.

Загальна тривалість захворювання коливається від 6-7 до 10-12 дней.Узловатая еритема.

Інкубаційний період триває від 1-2 до 14 днів. Захворювання починається гостро або підгостро підвищенням температури до 38,5-39 ° С, загальною слабкістю, головним болем, почуттям розбитості, іноді катар верхніх дихальних шляхів.

З перших днів хвороби виражена біль в суглобах кінцівок. На 2-5-й день з`являються характерні висипання на передній і медіальної поверхнях гомілок, передпліч, на зовнішній поверхні стегон, сідницях.

Часто елементи висипки виникають поблизу колінних суглобів, рідко - на шкірі тулуба, на тилу стоп, ще рідше - на обличчі. Кількість елементів коливається від 3-4 до десятків.

Елементи висипу щільні на дотик і болючі, представлені вузлами, що виступають над поверхнею шкіри, але розташованими в її товщі, а також в підшкірній основі. Вони мають округлу або напівкулясту форму, межі нечіткі.

Розміри елементів висипу коливаються від горошини до 3-5 см. Висип спочатку яскраво-червона, потім коричнево-синювата.

Поступово вузли розсмоктуються, їх поверхня стає жовтуватою, а потім на уражених ділянках зберігається пігментація. Розсмоктування вузлів відбувається поступово, протягом 6-17 днів, рідше - повільніше.

Поява висипки відповідає розпалу хвороби, що супроводжується симптомами загального токсикозу. Останні проявляються помірною головним болем, млявістю, зниженням апетиту, реміттірующей лихоманкою.

Зрідка виявляється незначно виражений поліаденіт. Відзначаються помірний лейкоцитоз, паличкоядерних зсув лейкоцитарної формули і збільшена ШОЕ.

Перебіг благопріятное.Інфекціонная еритема Тшамера.

У більшості захворювання протікає легко при нормальній, рідше при субфебрильної температури і лише в окремих хворих вона досягає 39-40 ° С. Тривалість лихоманки не перевищує 1-2 днів.

У 1-й день хвороби на шкірі обличчя виникають плямисто-папульозні елементи, що охоплюють спинку носа і прилеглі до носа ділянки щік і швидко зливаються в суцільну еритему, що має вигляд «метелика». Шкіра навколо рота вільна від висипу.

На 2-3-й добі висипання виникають переважно на зовнішній поверхні плечей і стегон, потім передпліччя і гомілок. Особливо багато елементів на сідницях.

Висип - плямисто-папульозна або плямиста, з нечіткими контурами. Так як висипання мають різний «вік», то забарвлення їх різноманітна - від яскраво-червоної до фіолетового і синюватою, обриси нечіткі, звивисті.

На кінцівках і сідницях висип покриває всю шкіру, на тулуб видно поодинокі елементи. Тривалість збереження висипу становить близько 2 тижнів з коливаннями від 2-8 днів до 3 тижнів.

У крові - лейкоцитоз, іноді - незначна еозінофілія.Ерітема багатоформова ексудативна.

Тривалість інкубаційного періоду не встановлена. Захворювання починається гостро з ознобу і підвищення температури до 38 ° С.

Зрідка вона підвищується до більш високих цифр. Протягом усього періоду хвороби (особливо при появі висипу) хворі скаржаться на загальну слабкість, зниження апетиту, головний біль помірної інтенсивності, ло.

моту в суглобах кінцівок. Нерідко захворювання має хвилеподібний перебіг із загальною тривалістю від 2 до 4 тижнів.

На тлі більш-менш виражених загальнотоксичну симптомів виявляються характерні для інфекційної еритеми червоні з ціанотичним відтінком висипання, переважно локалізуються на розгинальних поверхнях конечностей.Сипь з`являється на 4-7-й день хвороби.

Спочатку вона виникає на тильній поверхні кистей і стоп, потім поширюється на зовнішню поверхню передпліч, плечей і гомілок, рідше - на шкіру тулуба, зрідка - на обличчя. У багатьох хворих уражаються слизові оболонки рота і зовнішніх статевих органів.

При еритематозно-папульозний формі еритема первинні елементи являють собою яскраво-червоного кольору плями до 5-10 мм в діаметрі. Плями швидко збільшуються, центральна частина їх стає спочатку ціанотичний, потім блідне, в той час як периферія залишається яскраво-червоною, утворюються кільцеподібні елементи, які зливаються в різні фігури (кільця, дуги, гірлянди).

У більшості випадків одночасно зі збільшенням в діаметрі елементи виступають над рівнем кожі.Прі більш вираженою ексудативно реакції виникають папули діаметром до 2 см, а також дрібні і великі бульбашки, наповнені опалесцирующей рідиною.

Останні з`являються на поверхні папул, а іноді на незміненій шкірі. Бульбашки або підсихають, перетворюючись в скоринки, або розкриваються, вледствие чого утворюються ерозії.

Хворобливі, іноді кровоточать ерозії можуть виникати на слизових оболонках рота, глотки, гортані, носа, сечівника, що особливо різко погіршує загальний стан больних.В ряді випадків захворювання набуває хвилеподібний перебіг.

При цьому кожний наступний рецидив, супроводжуючись новими висипаннями на слизових оболонках, протікає важче попередніх. При такому розвитку захворювання може затягуватися до 3-6 тижнів, закінчуючись зазвичай одужанням.

Найбільш важкою різновидом еритема є синдром Стівенса - Джонсона. При цій формі захворювання починається за типом гострої респіраторної інфекції.

Температура досягає 39-40 ° С, носить постійний, ремиттирующий або гектический характер. Різко виражені симптоми загального токсикозу.

Поряд з висипаннями, при синдромі Стівенса - Джонсона виникають бульбашки на слизових оболонках рота, носа, глотки, губах, а також в області заднього проходу і зовнішніх статевих органах.На місцях виявило бульбашок утворюються хворобливі, покриті некротичної плівкою, іноді кровоточать ерозії і виразки.

Можливе ураження слизової оболонки очей з подальшим розвитком кератиту і рубцеві зміни кон`юнктив і склер. Захворювання ускладнюється міокардитом, нефритом, пневмоніями, менінгоенцефалітом і може закінчитися летально.

Диференціальний діагноз

На відміну від висипного тифу при інфекційної еритеми Розенберга висипання переважно локалізуються на розгинальних, а не на згинальних поверхнях кінцівок, часто - на обличчі, ладонях- переважають папульозні елементи (при висипному тифі висип рідко виступає над поверхнею шкіри), в подальшому елементи висипу зливаються, утворюючи еритематозний поля, що зовсім не характерно для висипного тифу. Диференціальний діагноз доповнюється специфічними для висипного тифу серологічними реакціямі.От кору інфекційна еритема Розенберга відрізняється відсутністю катаральних змін верхніх дихальних шляхів, плям Вельского- Філатова - Коплика, що передують висипань, типової для кору етапністю виникнення висипу, а також кольором елементів сипі.В останні роки все частіше доводиться проводити диференційний діагноз з лікарською хворобою. Крім анамнезу, що встановлює зв`язок виникнення висипань з прийомом сульфаніламідів, антибіотиків або інших медикаментів, при лікарської хвороби, на відміну від інфекційної еритеми, немає етапності висипання, елементи висипки часто уртикарии-ні, нерідко супроводжуються сверблячкою.

У більшості випадків після відміни відповідних медикаментів та проведення десенсибілізуючої терапії висип при лікарської хвороби швидко ісчезает.Інфекціонную еритему Розенберга слід диференціювати з еритематозній формою ЕСНО-інфекції. На відміну від інфекційної еритеми ЕСНО-екзантема спостерігається майже виключно у дітей, супроводжується блювотою (нерідко повторної), болем у животі, іноді поносом. Слизова оболонка зіву гіперемована без вираженої ексудації.

Часто виявляється герпангіна. Висипання зазвичай плямисто-папульозні, але на відміну від інфекційної еритеми Розенберга, не зливаються, виникають на незміненій шкірі, нерідко спочатку на нижніх кінцівках. Висип може з`явитися на другу хвилю ліхорадкі.Узловатую еритему доводиться диференціювати з менінгококкеміей, при якій зрідка висип має нодозний характер, відзначаються геморагічні висипання і некрози.

У сумнівних випадках диференціальної діагностики сприяють лабораторні дослідження, які використовуються при менінгококової інфекціі.Інфекціонную еритему Тшамера диференціюють з кір, краснуху і лікарської хворобою. На відміну від кору при інфекційної еритеми Тшамера немає продромальних явищ, плям Бєльського - Філатова - Коплика в стадії зворотного розвитку елементи набувають кільцеподібні форму, є еозинофілія. На відміну від скарлатини при даному захворюванні немає ангіни, зміни виду мови, рвоти- висип локалізується в основному на зовнішній поверхні кінцівок, а не на ліктьових згинах і в пахових складках.

Від краснухи еритему Тшамера відрізняє характерна конфігурація висипи на обличчі, схильність її до злиття, відсутність лімфаденіту, а також набагато менш виражена контагіозность.От лікарської хвороби багатоформна еритема відрізняється своєрідністю локалізації, забарвлення, форми і динаміки висипань, сезонністю, а також даними анамнезу. серйозні труднощі на ранньому етапі захворювання можуть виникати при проведенні диференціального діагнозу між многоморфной ексеудатівной еритемою і епідермальний токсико-алергічний недо Роліз (синдром Лайєлла). Цей синдром розвивається, мабуть, частіше в зв`язку з введенням різних медикаментів або лікувальних сироваток.

Синдром Лайєлла характеризується еритематозно-папульозний елементами, які на відміну від многоформной еритеми з`являються спочатку на тулубі і обличчі. Висипання незабаром зливаються, а на їх поверхні виникають бульбашки значних розмірів. Шкіра яскраво-червона. Бульбашки незабаром розкриваються.

Великі некрози охоплюють іноді значну частину шкіри. Слизова оболонка рота інтенсивно гіперемована іерозірована. Одночасно з описаними змінами розвивається гострий сепсис з важким ураженням внутрішніх органів. Захворювання часто закінчується летально.

У ряді випадків багатоформна ексудативну еритему слід диференціювати з ящуром. Поряд з характерним для ящуру епідеміологічним анамнезом, це захворювання відрізняється від еритема ураженням слизової оболонки рота в перші години хвороби, розвитком симптому загального токсикозу, утворенням характерних афт, ураженням підстави ложа нігтів на пальцях рук, висипанням афт в міжпальцевих складках. Диференціальний діагноз доповнюється постановкою РСК з вірусом ящуру.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.