Як не пропустити інфекційний ендокардит: симптоми і лікування

Інфекційний ендокардит називають важке захворювання, при якому тканини серця уражаються хвороботворними мікроорганізмами. Буває стрімку течію хвороби, а іноді людина місяцями ходить з проблемами в серці і не підозрює про це.

Головна небезпека - відсутність характерних симптомів. На запущеній стадії високий відсоток летальних випадків. Як вчасно розпізнати захворювання? Які методи лікування існують?

Що це таке

При інфекційному ендокардиті бактеріями уражається внутрішній шар серцевої оболонки - ендокард і клапани серця.

Бактерії або гриби проникають в серцеві тканини і утворюють свої колонії. В результаті утворюються тромби, виникають запальні вогнища, руйнуються тканини серця. Іноді мікроорганізми розносяться з кров`ю по органам, порушуючи в них потік крові.

Наявність бактеріальних скупчень в серце заважає роботі цього важливого органу. Пацієнту потрібно лікуватися під наглядом медиків.

поширеність

В останні 40-50 років кількість пацієнтів з інфекційним ендокардитом різко збільшилася. Це пов`язують зі збільшенням числа ін`єкцій та хірургічних втручань в організм, що створює шляхи проникнення інфекції.

У різних країнах захворювання зустрічається у 3-10 чоловік з 100 тисяч, причому для людей старше 70 років цей показник 14,5 осіб на 100 тисяч.

Хворіють найчастіше люди з штучними пристроями всередині серця (кардіостимуляторами, протезами клапанів) і серцевими захворюваннями.

Показники захворюваності вище в розвинутих країнах. Чоловіки в 2 рази частіше схильні до цього захворювання.

Причини виникнення та фактори ризику

Збудники інфекційного ендокардиту:

• Стафілококи (більше 30% випадків);
• стрептококи (17 - 20%);
• ентерококи (близько 20%) та інші бактерії;
• гриби (до 3%).

Тяжкість перебігу захворювання залежить від збудника. При золотистому стафілококу летальний результат наступає в більш ніж 60% випадків. А при ураженні грибком смертність перевищує 90%.

До перших відносять:

• Пороки серця різного походження;
• пошкодження серцевих тканин, наприклад, під час оперативного втручання;
• порушення в будові серця (індивідуальні анатомічні особливості);
• наявність сторонніх тіл, таких як кардіостимулятори, протези.

Будь-яке пошкодження ендокарда може стати місцем локалізації патогенних мікроорганізмів.

До загальних факторів, що сприяють розвитку захворювання відносять:

• Проведення процедур, досліджень, які вимагають проникнення всередину тіла. Таких як протезування зубів, тривале носіння катетера, внутрішньовенні ін`єкції, операції. Порушення цілісності шкірних покривів відкривають шлях інфекції в організм.



• Наркоманія. У наркозалежних спостерігається особливо тяжкий перебіг інфекційного ендокардиту з ймовірністю розвитку септичної форми.
• Алкоголізм.
• Ревматизм.
• Імунодефіцит, викликаний несприятливими умовами або тривалим прийомом лікарських препаратів.
• Похилий вік.

Після первинного ендокардиту великий ризик повторного виникнення захворювання. Тому що в серці залишаються наслідки ураження бактеріями. Ендокард в цих місцях ослаблений і інфікування може поновитися.

Клініка: ознаки і симптоматика

Розрізняють два види перебігу інфекційного ендокардиту. Вони відрізняються симптомами і швидкістю погіршення стану хворого.

Гострий інфекційний ендокардит проявляється наступними симптомами:

• Різко підвищується температура тіла. Стрибок до 40 °.
• Хворого лихоманить, посилюється потовиділення.
• Яскраво виражені симптоми загальної інтоксикації організму. Такі як збільшення печінки, сильний головний біль, крововиливи на шкірі та слизових, зниження швидкості реакцій.
• Можлива поява невеликих хворобливих утворень на долонях, стопах - вузликів Ослера.
• У місцях інфікування характерний розвиток абсцесів.

При запаленні в стінках артерії велика ймовірність її розриву, що загрожує внутрішніми крововиливами. Особливо небезпечно, якщо посудина в серце або в мозку.

Підгострий інфекційний ендокардит розвивається не так стрімко. Хворий може місяцями ходити, поки настане критичний стан, який дозволить визначити проблему.

Симптоми, які повинні насторожити:

• Безпричинне підвищення температури тіла на 1-2 градуси. Озноб.
• Швидка втомлюваність.
• Втрата ваги. Зниження або відсутність апетиту.
• Сильна пітливість.
• Розвиток анемії - зменшення числа еритроцитів в крові.
• При прослуховуванні серця можна розрізнити новий шум або зміна характеру шуму.
• На шкірі, очних білках, під нігтьовими пластинами виникають невеликі плями схожі з веснянками. Це результати дрібних крововиливів, в результаті закидання в маленький посудину ембола - частинки бактерії, гною, кров`яних згустків.
• Можлива закупорка артерій в кінцівках, інфаркт або інсульт.
• Виявляються симптоми гострої серцевої недостатності.

критерії діагностики

Своєчасне виявлення хвороби рятує життя пацієнту. Для діагностування в першу чергу визначають, чи не входить пацієнт в групу ризику. Чи не має проблем з серцем і обтяжливих звичок, таких як наркоманія.

При огляді пацієнта звертається увага на стан шкіри і слизових. Щоб виключити наявність характерних крововиливів. Прослуховується серце на предмет нових шумів. Вимірюється тиск.

проводяться загальні аналізи крові та сечі. На захворювання вказують знижені показники гемоглобіну, збільшення кількості лейкоцитів і підвищена ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). При супутньому захворюванні нирок в сечі виявляються лейкоцити, еритроцити і білок.

Головним методом діагностування інфекційного ендокардиту є ехокардіографія або узі серця. Це дослідження дозволяє виявити скупчення бактерій розміром від 2 мм.

проводяться біохімічний та імунологічний аналізи крові, визначаються показники згортання. Для виявлення бактерії-збудника використовують посів крові на стерильність.

проводиться ЕКГ - електрокардіографія. За результатами якої оцінюють роботу серця. Показовим є оглядовий рентген легенів і серця. Можливе проведення МРТ - магнітно-резонансної томографії.

методи терапії

Важливо почати лікування якомога раніше. Не менш важливо правильно визначити який саме бактерією або грибом викликано захворювання. Лікування інфекційного ендокардиту буває медикаментозним, екстракорпоральним і хірургічним.

У фармакотерапії використовуються:

• антибіотики. Це препарати, які безпосередньо борються з патогенною флорою. Важливо підібрати правильний антибіотик. Для цього слід виявити збудника і визначити до якого препарату він чутливий. Курс прийому 4 тижні, але може бути продовжений до 8 тижнів. Найчастіше застосовуються антибіотики групи цефалоспоринів.
• Якщо збудники грибкової природи - призначаються протигрибкові препарати. При тривалому прийомі антибіотиків може розвинутися кандидоз. Що також вимагає призначення протигрибкової терапії.
• Курси препаратів для зменшення інтоксикації.
• глюкокортикоїди - це гормональні препарати аналогічні гормонів людини, які продукують наднирники. Застосовуються при ослабленому імунітеті і при розвитку ускладнень, пов`язаних з роботою нирок.
• Для профілактики утворення тромбів призначають препарати зменшують згортання крові - антиагреганти.

лікування проводиться стаціонарно. Під постійним контролем лікарів. Які стежать за зміною стану хворого і за показниками крові. Щоб оцінити адекватність лікування.

екстракорпоральне лікування є проведення процедур по очищенню крові. Наприклад, плазмафорез. Під час якого з плазми крові видаляються продукти життєдіяльності бактерій. Знижується інтоксикація організму. Застосовується в комплексі з медикаментозним або хірургічним лікуванням.

Хірургічне втручання показано при тяжкому перебігу захворювання. При розвитку таких станів як абсцеси, руйнування тканин серця. До 50% хворих мають потребу в цьому виді лікування. В ході операції видаляються гнійні вогнища, серце очищається від бактеріальних скупчень, при необхідності протезіруют клапани.

Показником ефективного лікування є зниження проявів інтоксикації організму, нормалізація крові, зменшення ускладнень.

Ускладнення, наслідки та прогноз

Часто інфекційний ендокардит протікає з ускладненнями:

• Гломерулонефрит. Захворювання нирок інфекційно-алергічного характеру. Виявляється набряком, підвищенням артеріального тиску, зменшенням кількості сечі за добу.
• Емболії. Закупорки судин. Можуть відбуватися в мозку, легенях, селезінці та інших органах. Як результат розвиток інфарктів та інсультів.
• Пневмонія, плеврит, абсцес легені.
• Гепатит інфекційно-токсичного походження.
• Менінгіт.
• Ураження нирок, печінки або селезінки.

Інфекційний ендокардит - важке захворювання. Результат якого важко передбачити. Без лікування летальний результат наступає через 1-6 місяців. Навіть при адекватному лікуванні показники смертності високі: Від 30 до 70%.

Як правило, після перенесеного інфекційного ендокардиту формується набутий порок серця. Можливий розвиток хронічної ниркової і серцевої недостатності.

Реабілітація, клінічні рекомендації, профілактика

Якщо у людини є захворювання серця, він знаходиться в групі ризику. При втручаннях в організм лікар призначає профілактичне медикаментозне лікування. При найменших підозрах слід звертатися до лікаря для проходження обстеження. Раннє виявлення захворювання сприяє швидкому одужанню.

Реабілітаційні процедури після інфекційного ендокардиту призначаються індивідуально в кожному конкретному випадку. Залежать від тяжкості перебігу захворювання. Вони спрямовані на усунення наслідків інтоксикації, підтримання роботи серця і загальне зміцнення організму.

У цьому відео розповідається більше по темі статті:

Після одужання в організмі залишаються незворотні зміни. Для профілактики пацієнтам в групі ризику слід періодично контролювати стан серця, проводити аналізи крові.