Недостатність трикуспідального клапана: симптоматика і шанси на одужання

Трикуспідального (тристулковий) клапан - один з клапанів серця, який в правій половині серця, між передсердям і шлуночком.

Коли він відкритий, кров з правого передсердя переходить в правий шлуночок, а після наповнення останнього його стулки закриваються, що перешкоджає зворотному надходженню крові в передсердя.

Якщо з якоїсь причини клапан починає функціонувати неправильно, потік крові порушується, через що виникає небезпечний стан, який лікарі називають недостатністю трикуспідального клапана, або трикуспидальной недостатністю.

опис хвороби

Недостатність тристулкового клапана є ревматичний порок серця, який виражається в його нездатності запобігти зворотний потік крові з шлуночка в передсердя. З цієї причини тиск в правому передсерді і венах збільшується, а потік крові від органів до серця значно ускладнюється.

Причини і фактори ризику

Вроджена недостатність тристулкового клапана зустрічається дуже рідко - найчастіше цей порок є придбаним, і спровокувати його можуть несприятливі зовнішні фактори або захворювання.

Органічна форма даної патології, яка пов`язана зі змінами стулок клапана, може розвинутися з наступних причин:

• закриті травми грудної клітини, що супроводжуються розривом стулок серця;
• карциноїдної пухлина, яка найчастіше локалізується в кишковому відділі. Вона здатна виробляти токсини, які з кровотоком переносяться в серце, пошкоджуючи його внутрішню оболонку;
• ревматизм відноситься до найбільш поширених причин розвитку дефекту, причому в даному випадку він супроводжується ураженнями інших клапанів;
• інфекційний ендокардит - серйозної запальне захворювання внутрисердечной оболонки;
• хірургічне втручання, яке проводиться з метою лікування мітрального стенозу (Зрощення стулок клапана) - при проведенні операції з розділення стулок одного клапана можливий розвиток недостатності іншого.

Функціональна недостатність, або дефект, при якому стулки клапана не піддаються змінам, виникає в наступних випадках:

• при гострому інфаркті міокарда, коли патологічний процес зачіпає внутрішні м`язи шлуночків;
• при розширенні кільця всередині серцевих стінок, до якого прикріплені стулки клапанів, це відбувається внаслідок міокардиту, розривів хорд, важкої легеневої гіпертензії і інших захворювань або вад.

Класифікація та ступеня (1, 2, 3 і 4)

За часом виникнення недостатність тристулкового клапана ділиться на вроджену і придбану:

• вроджений дефект розвивається в результаті впливу на організм майбутньої матері несприятливих чинників і може мати три варіанти: аномалія Ебштейна, вроджена ущелина і міксоматозна дегенерація;
• набута недостатність виникає через внутрішні патологічних процесів, які вражають внутрішню оболонку серця.

Виходячи з оцінки вираженості зворотного потоку крові в праве передсердя, в клінічному перебігу захворювання виділяють чотири ступені:

• I ступінь, при якій зворотний рух практично не визначається;
• II ступінь, коли зворотний рух крові виявляється на відстані двох сантиметрів від клапана;
• III ступінь, що характеризується зворотним потоком крові, який визначається на відстані більше двох сантиметрів;
• IV ступінь - зворотний потік крові визначається на великій ділянці правого передсердя.

Небезпека і ускладнення

У пацієнтів з подібним діагнозом існує ризик розвитку наступних ускладнень:

• порушення серцевого ритму, виникнення миготливої аритмії, шлуночкової тахікардії;
• тромбоемболія судин легенів;
• інфекційний ендокардит вторинної форми, що супроводжується запаленням серцевих клапанів;
• аневризма передсердя;
• пневмонія;
• прогресуюча недостатність правого передсердя і шлуночка.

Імовірність розвитку ускладнень залежить від ступеня декомпенсації вади, причини його виникнення, можливості проведення оперативного втручання і супроводжуючих захворювань, проте якщо вірити статистиці, ускладнення розвиваються приблизно у 90% хворих.

симптоми

трикуспідального недостатність зазвичай супроводжується наступними симптомами:

• задишка, яка виникає в результаті поганого постачання судин кров`ю;
• неприємні відчуття і дискомфорт в області серця, включаючи аритмію, завмирання серця, його «борсання» і т.д .;
• одутлість особи, жовто-синє забарвлення шкіри обличчя і кінцівок;
• болю і тяжкість під ребрами (з правого боку) як результат застою рідини в печінці;
• прояви захворювання з боку шлунково-кишкового тракту включають відрижку, метеоризм, нудоту, відчуття переповненості і тяжкості в животі, які виникають через переповнення кров`ю судин черевної порожнини;
• часті позиви до сечовипускання в нічний час;
• відчуття пульсації судин шиї, що супроводжується їх набуханням;
• слабкість, стомлюваність і зниження працездатності.

З цього відео-ролика ви зможете дізнатися більше про захворювання:

Коли звертатися до лікаря

Рання діагностика дефекту грає дуже важливу роль в успішності лікування, а також впливає на якість і тривалість життя пацієнта.

Тому при виникненні задишки, слабкості, підвищеної стомлюваності і ціанозу шкірних покривів, які супроводжуються неприємними проявами з боку шлунково-кишкового тракту, людина повинна негайно получая консультацію кардіолога, терапевта і гастроентеролога і пройти повне обстеження організму.

діагностика

Для постановки діагнозу проводяться наступні аналізи і дослідження:

• Збір анамнезу і скарг. Ставлячи хворому відповідні питання, лікар визначає, як давно з`явилися тривожні симптоми, з чим пов`язана їх виникнення, а також які захворювання передували розвитку пороку;
• Зовнішній огляд. При огляді пацієнта виявляються ціаноз шкірних покривів, набряки, збільшення печінки, набухання шийних вен, пульсація в верхньому відділі живота, а при вислуховуванні - порушення серцевого ритму і систолічний шуми;
• Аналізи сечі і крові. Проводиться з метою визначення патологічного процесу і супутніх уражень органів;



• ЕКГ. Електрокардіограма дозволяє діагностувати порушення серцевого ритму, виявити збільшення правого передсердя і шлуночків, а також блокаду ніжок і стовбура пучка Гіса;
• Фонокардиограмма. Дослідження проводиться для виявлення систолических шумів в проекції тристулкового клапана;
• ЕхоКГ. Основний метод виявлення дефектів серцевих клапанів, в ході якого вивчаються їх стулки на предмет зміни форми, площа правого предсердно-желудочкового отвори, оцінюються розміри порожнин серця, товщини стінок і інші чинники, що мають значення при постановці діагнозу;
• Рентгенографія грудної клітини. Проводиться для оцінки розмірів і розташування серця, зміни його конфігурації, виявлення наявності або відсутності застою крові в судинах;
• Катетеризація порожнин серця. Суть методу полягає у введенні в порожнину органу катетерів для вимірювання тиску в його відділах;
• УЗД серця. Ультразвукове дослідження може виявити гіпертрофію серцевих стінок, деформацію клапанів, розширення фіброзного кільця і інші зміни, характерні для цієї вади;
• СКТ. Спіральна комп`ютерна томографія дозволяє отримати досить чітке зображення серця на основі серії рентгенівських знімків, проведених на різній глибині.

методи лікування

В першу чергу необхідно усунути причину, яка привела до виникнення дефекту, після чого переходити до його лікування або усунення. Консервативна терапія в даному випадку полягає в профілактиці серцевої недостатності і легеневої гіпертензії: Хворому призначають діуретики, серцеві глікозиди, інгібітори АПФ, препарати калію, нітрати.

Хірургічне лікування вад проводиться при II, III і IV ступеня його розвитку і відповідних показаннях.

Види операцій, які рекомендуються в даному випадку, включають:

• пластичні операції (шовна, напівкружними або кільцева аннулопластика) показані при II і III ступеня розвитку недостатності тристулкового клапана і відсутності змін його стулок;
• протезування виконується при яскраво виражених змінах стулок або структур, а також у випадках, коли пластична операція не дала бажаного результату - хворому встановлюють біологічні протези або механічні клапани, які виготовляються зі спеціальних медичних сплавів.

Прогнози і заходи профілактики

Прогноз для пацієнтів в першу чергу залежить від ступеня розвитку дефекту і супутніх захворювань. За статистикою, п`ятирічна виживаність пацієнтів після проведення хірургічного втручання складає близько 60-70%.

При декомпенсованих формах захворювання, що супроводжуються хронічними легеневими захворюваннями, прогноз, як правило, невтішний.

Основу профілактики цієї вади становить своєчасне лікування хвороб, які можуть викликати зробити негативний вплив на роботу серця.

Незважаючи на те, що недостатність тристулкового клапана є складним для лікування пороком серця, при своєчасній діагностиці сучасна медицина може значно збільшити тривалість і якість життя пацієнтів.