Ендокардит

Відео: Ендокардит. Чому так важливо лікувати зуби вчасно

Короткий опис

Ендокардит - запалення клапанного або пристінкового ендокарда при ревматизмі, рідше при інфекції, в тому числі септичній і грибкової, при колагенозах, інтоксикаціях (уремія) .Подострий (затяжний) септичний андокардіт (інфекційний андокардіт) - септичний захворювання з локалізацією основного вогнища інфекції на клапанах серця , рідше на пристеночном ендокарде.Етіологія. Найчастіше збудниками хвороби є стрептококи або стафілококи, рідше грамнегативні бактерії (кишкова, синьогнійна палички, протей та ін.), Пневмококи, гриби, форми бактерій і ін.

Патогенез. Поразка клапанів серця (інфекція) обумовлюється змінами гуморального і місцевого (клітинного) імунітету з збоченням імунологічних реакцій і ураженням різних органів і систем (судин, міокарда, нирок, печінки, нервової системи, селезінки та ін.). Значно частіше уражаються змінені клапани при набутих і вроджених вадах серця, клапанні протези.

Симптоми, перебіг. Характерні лихоманка неправіпьного типу, нерідко з ознобом і потім, іноді з болями в суглобах, блідістю шкірних покривів і слизових оболонок. Можливо тривале безліхорадочний перебіг. При первинному зндокардіте, розвиненому на інтактних клапанах, спочатку можуть прослуховуватися функціональні шуми, надалі формується порок серця, частіше аортальний.

При вторинному ендокардиті змінюються характер і локалізація були шумів внаслідок прогресуючої деформації клапанів або формування нового пороку. При ураженні міокарда з`являються аритмії, порушення провідності, ознаки серцевої недостатності. Майже постійні ураження судин у вигляді васкулітів, тромбозів, аневризм артерій і геморагій, що локалізуються в шкірі і різних органах (геморагічні висипання, церебральний васкуліт, інфаркти нирок і Селезень, мікотіческіе артеріальні аневризми і ін.).

Часто відзначаються ознаки дифузного гломерулонефриту, збільшення печінки, легка жовтяниця, гіперплазія селезінки. Ускладнення: формування пороку серця, розрив клапанів, прогресуюча серцева недостатність, порушення функції нирок (протеїнурія, гематурія, азотемія). Можливі й інші осложненія.Лабораторние дані: характерна гіпохромна анемія, помірна лейкопенія, значна збільшений і в ШОЕ, вмісту в крові альфа-2-і гамма-глобулінів, С-реактивного білка.

У посівах крові, що проводяться багаторазово до застосування антибіотиків, у багатьох хворих вдається виявити збудника зндокардіта і визначити його чутливість до антибіотиків. За нвкоторим даними більш результативним є посів не венозної, а артеріальної крові (з стегнової артерії). Допомагає діагностиці зхокардіографіей, що дозволяє виявити вегетації на клапанах або їх дісфункцію.Острий септичний ендокардит розглядається як ускладнення загального сепсису, по зтіологіей, патогенезу та клініці така форма захворювання істотно не відрізняється від підгострій форми, характеризується лише більш гострим перебігом.

Лікування септичного ендокардиту має бути раннім і етіотропним з урахуванням бактеріологічних даних. Застосовують бактерицидні антибіотики, бажано в індивідуалізованих дозах в залежності від концентрації антибіотика в крові і чутливості до нього збудника. При невідомому збудника лікування починають із застосування високих доз бензилпеніциліну в / м або в / в до 18 000 000 - 20 000 000 ОД і більше в поєднанні зі стрептоміцином до 1 г в / м на добу або аміноглікозидами (гентаміцин, тобраміцин з розрахунку по 4 - б мгlкг на добу). При відсутності ефекту або після бактеріологічного уточнення призначають напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, метицилін або ампіцилін в / м до 12 г / добу), цефалоспорини (кефзол до 8 - 10 г в / в і ін.

) Тривалість антибактеріальної терапії визначається станом хворого і повинна бути не менше 4 тижнів-передчасне припинення терапії або невиправдане зниження дози антибіотиків може сприяти виникненню рецидивів хвороби і формуванню рефрактерності мікробного збудника до антибіотиків. При зниженій імунореактивності організму антибактеріальні засоби комбінують з пасивної імунотерапії (при стафілококової зндокардіте - з антистафилококковой плазмою або антістафілоккоковим гамма-глобуліном), із застосуванням імуномодуляторів (тималін, Т-активін і ін.). При виникненні ускладнень, пов`язаних з гиперсенсибилизацией (дифузний гломерулонефрит, васкуліт, міокардит та ін.

) Виправдано поєднання антибактеріальних засобів з короткими курсами застосування кортикостероїдних препаратів в середніх дозах (преднізолон 15 - й) мг / добу). Для попередження тромбозів, наприклад при зндокардітв, розвиненому на тлі ангиогенного сепсису (інфікування інтравенозного катетера), створюється регульована гіпокоагуляція за допомогою гепарину 20 000 - 25 000 ОД в / в або п / к. Для інгібіції протеолітичних ферментів застосовують контрикал (до 40 000 - 60 000 ОД в / в крапельно). При неефективному лікуванні ендокардиту, а також при наявності рефрактерної серцевої недостатності розширені показання для хірургічного видалення ураженого клапана з подальшим протезуванням його.

Прогноз завжди серйозний, проте при тривалій і запеклій терапії в значній частині випадків настає виздороепеніе і відновлення трудоспособності.Профілактіка: своєчасна санація хронічних вогнищ інфекції в порожнині рота, мигдаликах, носоглотці, придаткових пазухах носа і ін., Активна антибактеріальна терапія гострих стрептококових і стафілококових захворювань (ангіни і ін.).

Загартовування організму. Попереджувальна раціональна антибактеріальна профілактика (короткими курсами) у хворих з вадами серця при виникненні інтеркурентних захворювань, при проведенні оперативних втручань і інвазивних інструментальних досліджень (катетеризація серця, нирок і ін.). Диспансерне спостереження осіб, які перенесли гострі стрептококові, стафілококові інфекції.



Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.