Недостатність мітрального клапана: лікування при 1, 2 і 3 ступенях хвороби і прогноз одужання

Мітральна недостатність - різновид вад серця клапанного типу. Патогенез обумовлюється неповним закриттям мітрального отвору, чому передують порушення будови стулок, тканин, що знаходяться під клапанами.

Патологія характеризується регургитацией крові в ліве передсердя з лівого шлуночка. Розглянемо детально, що це таке, характер розвитку і клінічну картину перебігу недостатності мітрального клапана при 1, 2 і 3 ступенях захворювання, методи його лікування та прогноз повернення до нормального життя.

опис захворювання

НМК (недостатність мітрального клапана) є найпопулярнішою серцевої аномалією. З усіх хворих 70% страждають ізольованою формою НМК. Зазвичай ревматичний ендокардит є головною першопричиною розвитку захворювання. Часто через рік після першої атаки стан серця призводить до хронічної недостатності, лікування якої проводиться досить складно.

До найбільшої групи ризику належать люди, хворі вальвулітом. Ця хвороба пошкоджує стулки клапана, внаслідок чого вони піддаються процесам сморщивания, деструкції, поступово стають коротшими в порівнянні з попередньою довжиною. Якщо вальвулит знаходиться на пізній стадії, розвивається кальциноз.

Септичний ендокардит призводить до деструкції багатьох серцевих структур, тому НМК має найбільш сильні прояви. Стулки клапана примикають один до одного недостатньо щільно. При їх неповне закриття через клапан відбувається занадто сильний вихід крові, що провокує її перезавантаження і утворення застійних процесів, збільшення тиску. Всі ознаки призводять до наростаючої недостатності МК.

Причини і фактори ризику

НМК страждають люди, що володіють однією або декількома з наступних патологій:

1. Вроджена схильність.
2. Синдром сполучнотканинної дисплазії.
3. Пролапс мітрального клапана, відрізняється регургитацией 2 і 3 ступеня.
4. Деструкція і обрив хорд, розрив стулок МК внаслідок отримання травм в області грудей.
5. Розрив стулок і хорд при розвитку ендокардиту інфекційний природи.
6. Деструкція апарату, що об`єднує клапани, при ендокардиті, який нещодавно трапився внаслідок захворювань сполучної тканини.
7. Інфаркт частини мітрального клапана з подальшим формуванням рубця в подклапанного області.
8. Зміна форми стулок і тканин, що знаходяться під клапанами, при ревматизмі.
9. Збільшення мітрального кільця при дилатаційною кардіоміопатії.
10. Недостатність функції клапана при розвитку гіпертрофічної кардіоміопатії.
11. Недостатність МК внаслідок проведення операції.

Мітральна недостатність часто супроводжується і іншим пороком - стенозом мітрального клапана.

Види, форми, стадії

при НМК оцінюється загальний ударний об`єм крові лівого шлуночка. Залежно від його кількості захворювання розділяється на 4 ступеня тяжкості (у відсотках вказується частина крові, яка перерозподіляється неправильно):

• I (найбільш м`яка) - до 20%.
• II (помірна) - 20-40%.
• III (середня форма) - 40-60%.
• IV (найважча) - понад 60%.

За формами перебігу захворювання можна розділити на гострий та хронічний:

При визначенні особливостей пересування мітральних стулок виділяють 3 типи класифікації патології:

• 1 - стандартний рівень рухливості стулок (при цьому хворобливі прояви полягають в дилатації фіброзного кільця, прориві стулок).
• 2 - деструкція стулок (найбільшої шкоди приймають хорди, так як відбувається їх витягування або розрив, також проявляється порушення цілісності сосочкових м`язів.
• 3 - зниження рухливості стулок (вимушене з`єднання комиссур, скорочення протяжності хорд, а також їх зрощення).

Небезпека і ускладнення

При поступовому прогресуванні НМК проявляються такі порушення:

1. розвиток тромбоемболії на грунті постійного застою великої частини крові.
2. Тромбоз клапана.
3. Інсульт. Велике значення в факторах ризику розвитку інсульту займає стався раніше тромбоз клапана.
4. Миготлива аритмія.
5. Симптоми хронічної серцевої недостатності.
6. Мітральна регургітація (часткова відмова від виконання функцій мітральним клапаном).

Симптоми і ознаки

Тяжкість і вираженість МКТ залежить від ступеня її розвитку в організмі:

• 1 стадія захворювання не має специфічних симптомів.
• 2 стадія не дозволяє хворим здійснювати фізичне навантаження в прискореному режимі, так як негайно проявляється задишка, тахікардія, больові відчуття в грудній клітці, збивання ритму серця, неприємні відчуття. Аускультація при мітральноїнедостатності визначає підвищену інтенсивність тону, наявність шумового фону.
• 3 стадія характеризуються недостатністю лівого шлуночка, патологіями гемодинаміки. Пацієнти страждають постійної задишкою, ортопное, прискоренням ритму серця, відчувають дискомфорт у грудях, їх шкірні покриви блідіше, ніж в здоровому стані.

Дізнайтеся більше про мітральноїнедостатності і гемодинаміці при ній з відео-ролика:

Коли звертатися до лікаря і до якого

При виявленні характерних для МКТ симптомів необхідно негайно звернутися до кардіолога, щоб зупинити хворобу на ранніх стадіях. В цьому випадку можна уникнути необхідності в консультації з іншими лікарями.

Іноді є підозри на ревматоїдну етіологію виникнення хвороби. Тоді слід відвідати ревматолога для постановки діагнозу і прописування належного лікування. Якщо виникає необхідність в оперативному втручанні, лікування та подальше усунення проблеми проводить кардіохірург.

діагностика

Поширені методи виявлення НМК:

• Фізикальний. Оцінюється швидкість і рівномірність пульсу, особливості змін артеріального тиску, вираженість шумів в легенях систолічного характеру.

  Лікарі при обстеженні звертають увагу на характер дихання пацієнта. При захворюванні задишка не припиняється навіть при переміщенні хворого в горизонтальне положення, проявляється при виключенні відволікаючих чинників, фізичних і психічних подразників. При огляді відзначається пастозний зовнішній вигляд стоп і гомілок, зниження діурезу.

• Електрокардіографія. Визначає інтенсивність біоелектричних потенціалів серця при його функціонуванні. Якщо патологія переходить на термінальну стадію, відзначається виражена аритмія.
• Фонокардіографія. Дозволяє візуалізувати шуми при роботі серця, а також зміни його тонів. Аускультація показує:



• Апекскардіографія. Дозволяє побачити коливання верхньої частини грудної клітки, що відбуваються на низькій частоті.
• Ехокардіографія. Ультразвукова діагностика, що виявляє всі особливості роботи і рухів серця. Вимагає уважності і навичок від яка проводить її фахівця.
• Рентген. На знімку відображається картина ділянок уражень серцевих м`язів, клапанів та сполучної тканини. Можна не тільки виявити хворі ділянки, а й визначити абсолютно здорові області. Цей спосіб використовується тільки з 2 стадії розвитку патології.

Більше про симптоматиці і діагностиці дізнайтеся з відео:

Необхідно розрізняти НМК від інших патологій серця:

1. Міокардиту у важкій формі.
2. Вроджених і набутих вад серця суміжній етіології.
3. Кардіоміопатії.
4. Пролапсу МК.

методи терапії

При виражених симптомах НМК хворому показано хірургічне втручання. Невідкладно операцію виконують з наступних причин:

1. На другий і більш пізніх стадіях при тому, що обсяг викиду крові становить від 40% її загальної кількості.
2. При відсутності ефекту від антибактеріальної терапії та посиленні ендокардиту інфекційного характеру.
3. Посилені деформації, склероз стулок і тканин, розташованих в подклапанного просторі.
4. При наявності ознак прогресуючої дисфункції лівого шлуночка спільно із загальною серцевою недостатністю, що протікає на 3-4 ступеня.
5. Серцева недостатність на ранніх стадіях також може стати причиною для операції, проте для освіти показань повинна виявитися тромбоемболія значних за розміром судин, розташованих у великому колі кровообігу.

Практикуються такі операції:

• Клапаносохраняющіе реконструктивні операції необхідні для корекції НМК в дитячому віці.
• Коміссуропластіка і декальцинація стулок показані при вираженій недостатності МК.
• Хордопластіка призначена для нормалізації рухливості стулок.
• Транслокация корд показана при їх відпадати.
• Фіксування частин папілярного м`язу здійснюється з використанням прокладок з тефлону. Це необхідно при поділі головки м`язи з іншими складовими.
• Протезування хорд необхідно при їх повної деструкції.
• Вальвулопластіка дозволяє уникнути ригідності стулок.
• Анулопластики призначена для позбавлення хворого від регургітації.
• Протезування клапана здійснюється при його сильної деформації або розвитку непоправного і заважає нормальній життєдіяльності фібросклероз. Використовуються механічні та біологічні протези.

Дізнайтеся про малоінвазільних операціях при цьому захворюванні з відео-ролика:

Чого чекати і заходи профілактики

При розвитку НМК прогноз визначає ступінь тяжкості перебігу хвороби, тобто рівень регургітації, поява ускладнень і необоротних змін серцевих структур. Виживання на протязі 10 років після постановки діагнозу вище, ніж при аналогічних важких патологіях.

Якщо недостатність клапана проявляється в помірній або середній формі, жінки мають можливість виношувати і народжувати дітей. Коли захворювання набуває хронічного перебігу, всі пацієнти повинні щорічно робити УЗД і відвідувати кардіолога. При появі погіршень слід наносити візити до лікарні частіше.

Профілактика НМК полягає в недопущенні або якнайшвидшому лікуванні викликають дану патологію хвороб. Всі захворювання або прояви недостатності мітрального клапана через його неправильної або зниженою клапана потрібно швидко діагностувати і проводити своєчасне лікування.

НМК є небезпечною патологією, що призводить до тяжких деструктивних процесів в тканини серця, тому потребує належного лікування. Хворі при дотриманні рекомендацій лікаря можуть через деякий час після початку лікування повернутися до нормального життя і вилікувати порушення.