Гиперпаратиреоз: діагностика, симптоми і лікування

Гиперпаратиреоз - це патологічний стан людського організму, при якому в крові визначається підвищений рівень гормону паращитовидних залоз - паратгормона. За статистикою, ця патологія у жінок виявляється в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків. Захворюваність гиперпаратиреозом збільшується з віком і після 50 років досягає 1%.

Причини і механізм розвитку гіперпаратиреозу

За етіологічним ознакою розрізняють ГІПЕРПАРАТИРЕОЗ:

• первинні (при першочерговому ураженні паращитовидних залоз);
• вторинні (на тлі низького рівня кальцію і високого рівня фосфору в крові);
• третинні (розвиток аденоми паращитовидної залози на тлі вторинного гіперпаратиреозу).

Механізм розвитку гіперпаратиреозу заснований на збільшенні концентрації паратгормону в крові, який відповідає за кальцієво-фосфорний обмін. При підвищенні його рівня в крові:

• з кісток в кров вимивається кальцій, після чого відкладається в нирках і м`яких тканинах;
• активується утворення активної форми вітаміну D3, в результаті чого посилюється всмоктування кальцію в кишечнику;
• збільшується виведення фосфору з сечею;
• посилюється утворення шлункового соку і секрету підшлункової залози.

Всі ці процеси, які тривалий час протікають під впливом високого вмісту паратгормону в крові, зумовлюють клінічну симптоматику гиперпаратиреоза.

Клінічні прояви гиперпаратиреоза

Первинний гіперпаратиреоз в 80% випадків виникають внаслідок аденоми, в 10% - гіперплазії і в 2-3% - карциноми паращитовидних залоз. До первинних захворювань також відносяться спадкові множинні ендокринні патології (синдром Сіппла, Вермера).

Відео: Гиперпаратиреоз,

Первинний гіперпаратиреоз може протікати у вигляді кісткової, вісцеропатіческой або змішаної форми. Від того, яка форма патології розвивається у пацієнта, залежать симптоми захворювання. Основними ранніми симптомами цієї патології є:

• «Качина» хода;
• розвиток плоскостопості, що супроводжується болями в м`язах стоп;
• розхитування здорових зубів;
• втрата ваги;
• артеріальна гіпертензія;
• м`язова слабкість, парези, паралічі;
• підвищена стомлюваність;
• зниження інтелекту;
• депресивні стани;
• сонливість.

Відео: Жити Здорово! лікуванні гіперпаратиреозу

При розвитку кісткової форми хвороби виникають характерні симптоми ураження кісток:

• раптові переломи кісток без видимих причин;
• формування помилкових суглобів і деформації кісток в місцях їх переломів;
• булавоподібні здуття на кістках (кісти);
• болю в кістках ниючого характеру;
• зменшення росту пацієнта;
• розм`якшення і патологічна гнучкість кісток.

Ниркова форма гіперпаратиреозу проявляється у вигляді симптомів:

• спраги і частого сечовипускання;
• болів в області нирок;
• сухості шкірних покривів;
• свербежу.

Шлунково-кишкова форма захворювання проявляється у вигляді:

• нудоти, блювоти;
• запорів, метеоризму;
• утворення каменів в слинних залозах;
• виразкового ураження шлунка та 12-палої кишки;
• гострого панкреатиту;
• жовтяничного синдрому.

Вторинний гіперпаратиреоз. особливості клініки

Вторинний гіперпаратиреоз розвивається у відповідь на тривалу гиперкальциемію і гіпофосфоремію. розрізняють:

• вторинний гіперпаратиреоз на тлі дефіциту вітаміну D;
• вторинний гіперпаратиреоз при хронічній нирковій недостатності (хронічної ниркової недостатності);
• вторинний аліментарний гіпертиреоз.

Вторинний гіперпаратиреоз на тлі дефіциту вітаміну D виникає при недостатньому сонячному опроміненні, яке необхідно для утворення активного метаболіту вітаміну D.

При прогресуванні ХНН розвивається уремічний (нирковий) гіперпаратиреоз, який виражається в підвищеному виведенні кальцію з сечею і затримкою фосфору в організмі. Таким чином, запущений нирковий гиперпаратиреоз проявляється зниженням рівня кальцію в крові і підвищенням рівня фосфору.

Ще одним з вторинного гіперпаратиреозу є аліментарний гиперпаратиреоз, який виникає у відповідь на недостатнє надходження кальцію в організм.

Гиперпаратиреоз. Симптоми у жінок

Гиперпаратиреоз частіше спостерігається у жінок, оскільки вони протягом життя переносять кілька значущих гормональних перебудов (статеве дозрівання, вагітності, аборти, пологи, клімакс).

Під час вагітності кальцій з легкістю проникає через фето-плацентарний бар`єр, тому при гиперпаратиреозе у вагітної в паращитовидних залозах плода пригнічується продукція паратгормону. Гиперпаратиреоз у вагітної небезпечний своїми наслідками для неї і дитини (перериванням вагітності, невиношуванням, передчасними пологами, загибеллю плоду, гипокальциемией і тетанією у новонародженого).

Гиперпаратиреоз. обстеження пацієнтів

Програма обстеження пацієнтів з підозрою на гіперпаратиреоз включає:

• Лабораторну діагностику показників крові і сечі:
• Загальний і біохімічний аналіз крові.
• Визначення рівня гормонів в крові.
• Загальний аналіз сечі.
• Визначення добового виділення кальцію, фосфору і оксипроліну з сечею.
• Рентгенографія кісток, черепа, хребта і нирок.
• Рентгенографія грудної клітки з контрастуванням стравоходу.
• УЗД щитовидної залози, органів черевної порожнини і нирок (при аденомі паращитовидної залози УЗД є одним з головних діагностичних критеріїв).
• Комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія шиї.
• Радіоізотопне сканування паращитовидних залоз.
• ФГДС (фіброгастродуоденоскопія).
• ЕКГ.

Такий значний перелік досліджень дозволяє виконати всебічну діагностику уражень органів і систем при гиперпаратиреозе, встановити причину його розвитку і провести диференційну діагностику із захворюваннями, які мають схожі симптоми.

лікування гіперпаратиреозу

Клінічні рекомендації з лікування патології залежать від причин розвитку гіперпаратиреозу (первинний, вторинний або третинний), наявності певних симптомів і ступеня тяжкості захворювання. Програма лікування гіперпаратиреозу включає:

• консервативну терапію (лікування медикаментами);
• апаратне лікування при хронічній нирковій недостатності (гемодіаліз);
• оперативне втручання.

При гиперпаратиреозе лікування препаратами передбачає призначення:

• кальціміметіков, які впливають на кальцієві рецептори, ніж сприяють зниженню вироблення паратгормона (Цінакалцет);
• бифосфонатов, які уповільнюють вимивання кальцію з кісток (Зомета, Бондронат);
• метаболітів вітаміну D, які стимулюють відкладення кальцію в кістках (Альфакальцидол, Кальцитриол);
• препаратів фтору для зміцнення кісток (Кореберон);
• регенеративних препаратів (Остеохин).

Програма лікування гіперпаратиреозу у жінок в клімаксі доповнюється жіночими статевими гормонами для зменшення ознак остеопорозу.

Хірургічне лікування показано при первинному гиперпаратиреозе, прогресуванні захворювання на тлі консервативної терапії і болісному шкірній сверблячці. При вузловій аденомі паращитовидної залози операція передбачає видалення пухлини. Операції з видалення паращитовидних залоз проводяться при дифузному ураженні паращитовидних залоз.

При запущеній аденомі паращитовидної залози наслідки для здоров`я і життя хворого можуть бути вкрай несприятливими - аж до смертельного результату. При своєчасній постановці діагнозу «гиперпаратиреоз», прогноз для життя хворого поліпшується, особливо після оперативного втручання.