Хронічний дуоденіт

Відео: Олена Малишева. Симптоми та лікування дуоденіту

Короткий опис

Хронічний дуоденіт - захворювання, що супроводжується запаленням і структурною перебудовою слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Хронічний дуоденіт може бути поширеним і обмеженим (локальним). До локальних дуоденіту відносять папіліт і дивертикуліт.

Етіологія

Дванадцятипала кишка має тісні анатомо-фізіологічні взаємозв`язки з органами травлення, тому при захворюваннях шлунка, тонкої кишки, панкреатобилиарной системи вона може втягуватися в процес, а хронічний дуоденіт в свою чергу сприятиме розвитку патологічних змін в цих органах.Фактори, що призводять до підвищення агресивності шлункового соку і закислення дванадцятипалої кишки, лежать в основі розвитку ацідопептіческого дуоденита, переважно бульбіта, який часто поєднується з антральним гастрит ом і виразковою хворобою. Дифузний атрофічний процес може поширюватися на дванадцятипалу кишку при хронічному гастриті фундального або ентеріте.Способствует виникненню і прогресу запально-дистрофічних змін в дванадцятипалій кишці дуоденостаз, який частіше виникає внаслідок хронічної дуоденальної непрохідності функціонального або органічного (артеріомезентеріальная компресія, спайковий процес і ін.) Генезу. Причина локальних дуоденітів також різноманітна. У більшості випадків дуоденальний папіліт є наслідком поширення дуоденіту на великий сосочок дванадцятипалої кишки. З іншого боку, папіліт може бути частиною запального процесу жовчного і панкреатичних проток. Дивертикули дванадцятипалої кишки більш ніж в 90% випадків розташовуються в околососочкових зоні і в 33 98% випадків ускладнюються дивертикулитом. Важливе патогенетичне ланка в розвитку дівертікуліта - застій вмісту в порожнині.

Епідеміологія

Хронічний дуоденіт - найбільш часте захворювання дванадцятипалої кишки. Однак ізольований дуоденіт спостерігається рідко, як правило, він поєднується з хронічним гастритом, виразковою хворобою, ентеритом та іншими захворюваннями. За даними різними даними, хронічний дуоденіт зустрічається в 2-3 1/2 рази частіше у чоловіків, ніж у жінок.

клініка

Діагностика хронічного дуоденіту представляє важке завдання в зв`язку зі складним взаємовідношенням його з сусідніми органамі.Клініческая картина хронічного дуоденіту залежить від його варіанта.Для ацідопептіческого дуоденита характерний язвенноподобний синдром (біль в надчеревній ділянці натще, через 1 1 / 2-2 години після їжі і в нічний час).

Хронічний дуоденіт може поєднуватися з ентеритом і виявлятися симптомами цього захворювання (харчова інтолерантності, порушення травлення і всмоктування). При дуоденіт, розвиненому на тлі хронічної дуоденальної непрохідності, звичайно превалюють ознаки дуоденального стазу, для якого характерні постійна або нападоподібний біль в епігастрії або праворуч від пупка, почуття здуття і бурчання, нудота, відрижка гіркотою, блювота жовчю.

При хронічному дуоденіт, особливо його атрофічному варіанті, нерідко порушується вироблення гастроінтестинальних пептидів (секретин, холецистокінін-панкреозимин, соматостатин, мотілін, енкефаліни та ін.), Які мають широкий спектр дії, що призводить до глибоких порушень не тільки регуляції функції органів травлення, а й надає загальний вплив на організм.

Тому у хворих хронічному дуоденіт часто спостерігаються вегетативні та психоемоційні розлади порушення обміну веществ.Локальние дуоденіти призводять до порушення евакуації панкреатичного соку і жовчі, що проявляється симптомами дискінезії жовчовивідних шляхів, хронічного холециститу і панкреатиту.

Біль при цьому зазвичай іррадіює в праве і ліве підребер`я, іноді має оперізуючий характер, спостерігаються субиктеричность склер і легка жовтушність шкіри. Подібні симптоми можуть виступати в якості основних ознак захворювання, створюючи серйозні труднощі в диференціальної діагностики.

З лабораторних досліджень має значення вивчення шлункової секреції, показники якої при ацідопептіческого дуоденіт зазвичай бувають підвищеними, а при поєднанні дуоденіту з атрофічним гастритом і ентеритом - зниженими. При дуоденальному папілом і парафатеральний дивертикулите може порушуватися евакуація жовчі і панкреатичного соку, в зв`язку з цим слід вивчати широкий спектр біохімічних функціональних проб, що характеризують стан печінки і підшлункової залози.

Диференціальний діагноз

Остаточний діагноз хронічному дуоденіт грунтується на результатах ендоскопічного дослідження-біопсія слизової оболонки дванадцятипалої кишки для його підтвердження не проводітся.Ацідопептіческій дуоденіт, як правило, поєднується з антральним гастритом типу В, по суті вони є єдиним захворюванням і закономірно об`єднуються в поняття пілородуоденіт.Пілородуоденіт зазвичай супроводжує виразкової хвороби пілородуоденальних локалізації, а при відсутності даних за виразкову хворобу розглядається як передвиразковий аболеваніе.Дуоденіт, який розвинувся на фоні хронічної дуоденальної непрохідності, часто поєднується з рефлюкс-гастритом. Хронічний дуоденіт може бути також частиною патології тонкої кишки (ентериту) і в цих випадках не виділяється.

При поєднанні локального дуоденіту із захворюваннями панкреатобилиарной системи необхідно вирішувати питання про причинно-наслідкових відносинах. Тільки виражений папіліт або великий парафатеральний дивертикул можуть розглядатися як причина ураження печінки, жовчних шляхів та підшлункової желези.Наіболее відповідальна і складна диференціальна діагностика папиллита і раку великого дуоденального сосочка. Ендоскопічна картина раку в далеко зайшли стадіях зазвичай досить характерна горбиста пухлина багряно-червоного або малинового кольору, що займає частину або весь сосочек- пухлина нерідко покривається виразками.

Однак на ранніх стадіях раку часто виникають складності в інтерпретації отриманих даних. При найменшій підозрі на злоякісну пухлину великого дуоденального сосочка необхідно проводити прицільну біопсію через ендоскоп з наступним гістологічним дослідженням біоптатів. У всіх сумнівних випадках дослідження слід повторити, а за хворим встановити динамічне спостереження.

діагностика

Рентгенологічне дослідження дванадцятипалої кишки не грає вирішальної ролі в діагностиці хронічному дуоденіт, але дозволяє виявити різні моторно-евакуаторної порушення, супутні захворювання або є його прічіной.Особое значення рентгенологічне дослідження має для розпізнавання хронічної дуоденальної непрохідності, що приводить до розвитку дуоденіту. З цією метою використовують релаксаційну Беззондовий дуоденографію або дуоденографію із застосуванням зонда. Основні ознаки хронічної дуоденальної непрохідності - затримка контрастної суспензії в дванадцятипалій кишці більше 45 с, розширення просвіту кишки вище зони компресії більше 4 см, наявність дуодено-гастрального рефлюксу. Введення повітря в дванадцятипалу кишку при зондової дуоденографіі дозволяє відрізнити механічне здавлення від її спазму. Прийнято вважати, що механічну компресію не вдається усунути при підвищенні тиску в просвіті кишки до 300 см вод. ст.Рентгенологіческій метод грає важливу роль в діагностиці дивертикулів і у виявленні ознак дивертикулита. До останніх відносять наявність тришарової тіні дивертикула (барій завись, рідина, газ) і тривалу затримку контрастної маси в ньому. При контрастному дослідженні виражений папіліт іноді дає картину напівкулясту дефекту наповнення по внутрішньому контуру спадного відділу дванадцятипалої кішкі.Ендоскопіческое дослідження займає провідне місце в діагностиці хронічному дуоденіт. Незалежно від причин, що викликали його. виділяють поверхневий, гіпертрофічний і атрофічний дуоденіт.Прі поверхневому дуоденіт слизова оболонка нерівномірно набрякла, в зонах вираженого набряку зазвичай видно різка гіперемія у вигляді окремих плям, можуть зустрічатися мелкоточечние геморагії і білуватий наліт фібрину, в просвіті кишки з`являється прозора світло-жовта опалесцирующая жідкость.Прі гіпертрофічному дуоденіт складки слизової оболонки стають грубими, високими і широкими, тісно прилягають один до одного, в найбільш змінених ділянках можуть виявлятьс я множинні білясті зерна діаметром 0,5-0,8 мм (фолікулярна форма). Кишка насилу розправляється повітрям, в її просвіті визначається велике скупчення рідкого вмісту зі значною домішкою жовчі і слізі.Прі атрофічному дуоденіт слизова оболонка має блідий, попелястий колір, витончується, через неї просвічують судини підслизового шару. Атрофічний процес в дванадцятипалій кишці спостерігається значно рідше, ніж в шлунку, і зазвичай має осередкового характер.По даними ендоскопічних досліджень, запальні зміни великого дуоденального сосочка зустрічаються значно частіше, ніж передбачалося. Відповідно до виразністю запалення папіліт підрозділяють на помірний і виражений. Виражений папіліт характеризується різкою гіперемією, набряком слизової оболонки, потовщенням ворсинок, вершина їх набуває білястий колір, що обумовлює тьмяну, матове забарвлення великого дуоденального сосочка, розміри останнього збільшуються до 1,5 см. При помірному папілом гіперемія і набряк менш виразні, спостерігається лише незначне збільшення ворсінок.Ендоскопіческая картина дивертикулита залежить від вираженості запального процесу і наявності ерозивно-виразкових уражень слизової оболонки, що вистилає Дівер Тікул. У порожнині дивертикула можуть виявлятися слиз, каламутне вміст із залишками їжі. Іноді вхід в дивертикул виявити не вдається у зв`язку з виразністю складок, підвищеної перистальтику і особливо наявністю запальної інфільтрації навколишнього його слизової оболонки.

лікування

Лікувально-профілактичні заходи повинні здійснюватися з урахуванням клінічного варіанту хронічному дуоденіте.Хроніческій дуоденіт ацідопептіческого генезу тісно пов`язаний з антральним гастритом (гастрит типу В) і вимагає схожих лікувально-профілактичних заходів.У період вираженого загострення хворі підлягають госпіталізації, в інших випадках проводиться амбулаторне лікування.

Призначають лікувальне харчування, зазвичай дієту № 1 антациди та в`яжучі препарати (викалин, алмагель, фосфалугель і ін.) - антихолінергічні засоби, в тому числі селективного дії (атропін, платифілін, метацин, гастроцепін та ін.

) - блокатори центральних дофамінових рецепторів (реглан, церукал, еглоніл) .При неврастенічному синдромі, часто спостерігається у хворих, використовують седативні засоби та транквілізатори, а при перевазі тривожно-депресивного стану - антидепресанти.

Спосіб застосування та дози препаратів см. Виразкова хвороба.

Фізіотерапія як допоміжний метод широко застосовується в комплексному лікуванні при загостренні ацідопептіческого дуоденита. Для купірування больового синдрому призначають теплові процедури (грілки, парафінові аплікації, діатермія та ін.

), Синусоїдальні модульовані струми або електрофорез новокаїну, дикаїну і платіфілліна- при функціональних розладах нервової системи показана гідротерапія у вигляді лікувальних душів, хвойних, кисневих і перлинних ванн.Цель вторинної профілактики у цих хворих не тільки попередити загострення захворювання, а й не допустити розвитку виразкової хвороби.

Профілактичні заходи передбачають проведення весняно-осінніх курсів противиразкової лікування (дієта № 1, викалин по 1-2 таблетки 3-4 рази на день протягом 1-2 міс), раціональне працевлаштування, врегулювання режиму життя, раціональне харчування, відмова від шкідливих звичок, санаторно-курортне лікування. Хворі підлягають диспансерному спостереженню з періодичним лікарським оглядом і проведенням амбулаторного обстеження (рентгенологічного або ендоскопічного) 1-2 рази на рік, зазвичай навесні або восени.

Хронічний дуоденіт, що поєднується з атрофічним гастритом і ентеритом, вимагає іншого лікувально-профілактичного подхода.Большінство хворих з цим варіантом дуоденіту лікуються амбулаторно.

Лише при вираженому загостренні або необхідності проводити диференційну діагностику в неясних випадках вони підлягають госпіталізаціі.В період загострення в залежності від переносимості продуктів харчування, перш за все молока, призначають дієту в двох основних варіантах.

При гарній переносимості молока лікування починають з дієти № 1, а після стихання загострення хворого переводять на дієту № 2 або № 5 при супутніх захворюваннях панкреатобилиарной системи. При інтолерантності до молока і вираженому загостренні призначають дієту № 4 або 4б (на 3-4 дні) з подальшим переведенням хворого на дієту № 4в.

У період ремісії слід рекомендувати повноцінне харчування, близьке до дієти № 15, з виключенням продуктів, погано переносите больним.Медікаментозная терапія в період загострення хвороби повинна бути перш за все спрямована на поліпшення травлення.

З цією метою широко застосовують замісну терапію (шлунковий сік, ацидин-пепсин, бетацід), ферментні препарати (панзинорм, фестал, панкреатин та ін.) Під час їжі (див.

Хронічний гастрит) .Фізіотерапевтіческіе процедури показані переважно при вираженому больовому синдромі, що спостерігається відносно рідко.

Ефективні в цих випадках зігріваючі компреси на живіт, аплікація парафіну, а також електрофорез аналгезирующей препаратамі.Діспансерізація хворих повинна проводитися виходячи з характеру основного захворювання (атрофічний гастрит, ентерит), частиною якого є даний варіант хронічному дуоденіт, і бути спрямована на попередження його прогресування.

При хронічному дуоденіт, розвиненому на тлі дуоденостаза, лікування в першу чергу повинно бути спрямоване на усунення дуоденальної непроходімості.Консерватівная терапія проводиться при помірно вираженій хронічній дуоденальної непрохідності, звичайно функціонального генезу.

Призначають дробове харчування з обмеженням жовчогінних продуктів-препарати, що зв`язують жовч (холестирамін в добовій дозі 6-10 г всередину) - антисептики (ентероседів, ентеросептол, интестопан) курсами по 5-7 днів-засоби, що регулюють рухову активність кишечника (реглан, церукал по 0,01 г 3 рази на день). Рекомендуються періодичні зондування дванадцятипалої кишки з промиванням її теплою мінеральною водою.

Показання до хірургічного лікування хронічної дуоденальної непрохідності - наполегливі больовий і диспепсичний синдроми, які поєднуються зі стійким похуданіем- виражений дуоденогастрального рефлюкс залучення в патологічний процес сполучених з дванадцятипалої кишкою органів. Як правило, оперативне лікування проводиться при хронічній дуоденальної непрохідності механічного походження.

При стійкому усунення дуоденостаза супутній дуоденіт зазвичай вщухає, аж до повної ліквідації процесса.Терапія дуоденального папиллита і околососочкових дивертикулита здійснюється з урахуванням частого залучення до процесу жовчовивідних шляхів і підшлункової залози.

У період загострення захворювання в залежності від переважання ознак ураження біліарної системи або підшлункової залози призначають дієту № 5а або 5п, а після стихання загострення хворих переводять на дієту № 5. Важливим компонентом дієти при околососочкових дивертикулите є механічне щадіння, оскільки потрапляння в порожнину дивертикула грубих шматків непереробленому їжі і чужорідних тіл може привести до ускладнень (виразка, кровотеча, перфорація).

Деякі автори при дуоденальному папілом, особливо ускладненому холангітом, рекомендують застосовувати ампіцилін або оксацилін в дозі 0,5 г 4 рази на добу внутрішньом`язово протягом 10-12 днів, а для поліпшення регенерації слизової оболонки великого дуоденального сосочка призначати ін`єкції солкосерил по 1-2 мл 1 раз в день по 20 ін`єкцій на курс. При околососочкових дивертикулите автори пропонують користуватися канаміцин всередину в дозі 0,5 г 4 рази на день або ентероседівом по 1 таблетці 3 рази на день протягом 10-12 днів.

Одночасно призначають ін`єкції оксіферріскорбона (до 20 ін`єкцій на курс) з метою зменшення набряку та запалення слизової оболонки дивертикула. При виявленні в порожнині дивертикула харчових мас їх відмивають через ендоскоп (зазвичай досить 2-3 процедур).

Сприяє кращому випорожненню дивертикула положення хворого на лівому боці, тому хворому після їжі рекомендується лежати у відповідній позі 30-40 хв. Після стихання гострих явищ локального дуоденіту призначають на тривалий термін жовчогінні засоби.

Оперативне лікування околососочкових дивертикулів проводиться тільки при важкому перебігу дивертикулита і безрезультатності консервативної терапії. Абсолютним показанням до операції служать ускладнення загрожують життю хворого (масивна кровотеча, перфорація).

Хірургічне видалення дивертикула в зв`язку з особливостями топографії цієї області становить великий ризик. Найбільш частим післяопераційним ускладненням служать некроз підшлункової залози, масивні еррозівно кровотечі і перитоніт.

При стенозуючих папіллітом, що порушують відтік панкреатичного соку і жовчі, в даний час застосовують ендоскопічну папіллосфінктеротомію.Больние з локальними дуоденіту повинні перебувати на диспансерному обліку з обстеженням 1-2 рази на рік, при якому оцінюється не тільки стан великого дуоденального сосочка і вираженість дивертикулита, але і ступінь залучення в процес панкреатобилиарной системи.

Профілактичні заходи включають в себе раціональне харчування і прийом жовчогінних засобів.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.