Панкреатит хронічний

Відео: Жити Здорово! Хронічний панкреатит

Короткий опис

Панкреатит хронічний (панкреатит гострий см. Хірургічні хвороби} -хроническое запалення підшлункової залози. Зустрічається зазвичай в середньому і літньому віці, частіше у жінок. Розрізняють первинні хронічний панкреатит і вторинні, або супутні, що розвиваються на тлі інших захворювань травного тракту (хронічного гастриту, холециститу , ентериту та ін.).

В хронічний може перейти тривалий гострий панкреатит, але частіше він формується поступово на тлі хронічного холециститу, жовчнокам`яної хвороби або під впливом безсистемного нерегулярного харчування, частого вживання гострої і жирної їжі, хронічного алкоголізму, особливо в поєднанні з систематичним дефіцитом в їжі білків і вітамінів, пенетрації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки в підшлункову залозу, атеросклеротичного ураження судин підшлункової залози, інфекційних захворювань (особливо при инфе кціонном паротиті, черевному і висипному тифі, вірусному гепатиті), деяких гельмінтозів, хронічних інтоксикацій свинцем, ртуттю, фосфором, мишьяком.Патогенез: затримка виділення і внутріорганная активація панкреатичних ферментів - трипсину і ліпази, що здійснюють Аутоліз паренхіми залози, реактивне розростання і рубцеве зморщування сполучної тканини, яка потім призводить до склерозування органу, хронічне порушення кровообігу в підшлунковій залозі. У прогресуванні запального процесу велике значення мають процеси аутоагресії. При хронічних панкреатитах інфекційного походження збудник може проникнути в підшлункову залозу з просвіту дванадцятипалої кишки (наприклад, при дисбактеріозі) або з жовчних шляхів через панкреатичні протоки висхідним шляхом, чому сприяє дискінезія травного тракту, що супроводжується дуодено- і холедоха-панкреатичним рефлюксом.

Привертають до виникнення хронічного панкреатиту спазми, запальний стеноз або пухлина фатерова соска, що перешкоджають виділенню панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку, а також недостатність сфінктера Одді, що полегшує вільне попадання дуоденального вмісту в протоку підшлункової залози, особливо що міститься в кишковому соку Ентерокиназа, що активує трипсин. Запальний процес може бути дифузним або обмежуватися тільки областю головки чи хвоста підшлункової залози. Розрізняють хронічний набряклий (інтерстиціальний), паренхіматозний, склерозуючий і калькульозний панкреатіт.Сімптоми, перебіг.

Біль в епігастральній ділянці та лівому підребер`ї, диспепсичні явища, пронос, схуднення, приєднання цукрового діабету. Біль локалізується в епігастральній ділянці праворуч при переважної локалізації процесу в області головки підшлункової залози, при залученні в запальний процес її тіла - в епігастральній ділянці зліва, при ураженні її хвоста - у лівому подреберье- нерідко біль іррадіює в спину і має оперізуючий характер, може віддавати в область серця, імітуючи стенокардію. Біль може бути постійною або приступообразной і з`являтися через деякий час після прийому жирної або гострої їжі. Наголошується хворобливість в епігастральній ділянці та лівому підребер`ї.

Нерідко відзначається хворобливість точки в лівому реберно-хребетному куті (симптом Мейо - Робсона). Іноді визначається зона шкірної гіперестезії відповідно зоні іннервації восьмого грудного сегмента зліва (симптом Кача) і деяка атрофія підшкірної жирової клітковини в області проекції підшлункової залози на передню стінку жівота.Діспепсіческіе симптоми при хронічному панкреатиті майже постійні. Часті повна втрата апетиту і відраза до жирної їжі.

Однак при розвитку цукрового діабету, навпаки, хворі можуть відчувати сильний голод і спрагу. Часто спостерігаються підвищене слиновиділення, відрижка, напади нудоти, блювоти, метеоризм, бурчання в животі. Ступ в легких випадках нормальний, в більш важких - пронос або чергування запору і проносу. Характерний панкреатичний пронос з виділенням рясного кашкоподібного смердючого з жирним блиском кала- копрологическое дослідження виявляє стеаторею, креаторів, кітарінорею.

У крові - помірна гіпохромна анемія, в період загострення - підвищення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, гіпопротеїнемія і диспротеїнемія за рахунок підвищеного вмісту глобулінів. При розвитку цукрового діабету виявляються гіперглікемія і глюкозурія, в більш важких випадках - порушення електролітного обміну, зокрема гіпонатріємія. Зміст трипсину, антитрипсину, амілази і ліпази в крові та амілази в сечі підвищується в період загострення панкреатиту, а також при перешкодах до відтоку панкреатичного соку (запальний набряк головки залози і здавлення протоків, рубцевий стеноз фатерова соска та ін.).

В дуоденальному вмісті концентрація ферментів і загальний обсяг соку в початковому періоді хвороби можуть бути збільшеними, однак при вираженому атрофічний-склеротичному процесі в залозі ці показники знижуються, має місце панкреатична гіпосекреція. Дуоденорентгенографія виявляє деформації внутрішнього контуру петлі дванадцятипалої кишки і вдавлення, обумовлені збільшенням голівки підшлункової залози. Ехографія і радіоізотопне сканування показують розміри та інтенсивність тіні підшлункової залози-у діагностично складних випадках проводять комп`ютерну томографію.Теченіе захворювання затяжне.

За особливостями перебігу виділяють хронічний рецидивний панкреатит, болючу, псевдоопухолевая, латентну форму (зустрічається рідко). Ускладнення: абсцес, кіста або кальцифікати підшлункової залози, важкий цукровий діабет, тромбоз селезінкової вени, рубцево-запальний стеноз панкреатичного протоку і дуоденальногососочка і ін. При склерозуючою формі хронічного панкреатиту може спостерігатися подпеченочная (механічна) жовтяниця внаслідок здавши-лення що проходить в ній відрізка загальної жовчної протоки ущільненої тканиною залози. На тлі довгостроково протікає панкреатиту можливо вторинне розвиток раку підшлункової залози.

Хронічний панкреатит диференціюють перш за все від пухлини підшлункової залози, при цьому великого значення набувають панкреатоангіорентгенографія, ретроградна панкреатохолангиография (віреунгографія), ехографія і радіоізотопне сканування підшлункової залози. Може виникнути необхідність диференціальної діагностики хронічного панкреатиту з жовчнокам`яну хворобу, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки (слід враховувати також можливість поєднання цих захворювань), хронічним ентеритом і рідше іншими формами патології системи піщеваренія.Леченіе. У початкових стадіях захворювання і при відсутності важких ускладнень - консерватівное- в період загострення лікування доцільно проводити в умовах стаціонару гастроентерологічного профілю (в період різкого загострення лікування таке ж, як при гострому панкреатиті).

Харчування хворого повинне бути дробовим, 5-6-разовим, але невеликими порціями. Виключають алкоголь, маринади, смажену, жирну і гостру їжу, міцні бульйони, що володіють значним стимулюючу дію на підшлункову залозу. Дієта повинна містити підвищену кількість білків (стіл № 5) у вигляді нежирних сортів м`яса, риби, свіжого нежирного сиру, неострого сиру. Вміст жирів в харчовому раціоні помірно обмежують (до 80-70 г на добу) в основному за рахунок свинячого, баранячого жиру.

При значній стеатореї зміст .жіров в харчовому раціоні ще більше зменшують (до 50 г). Обмежують уг-лероди, особливо моно- і дісахаріди- при розвитку цукрового діабету, останні повністю виключають. Їжу дають в теплому вигляді.

При загостреннях призначають антиферментні кошти (трасилол, контрикал або пантрипин) - в менш гострих випадках-препарати метаболічної дії (пентоксил по 0,2-0,4 г на прийом, метилурацил по 1 г 3 4 рази на день протягом 3-4 тижнів), ліпотропні засоби -ліпокаін, метіонін. Антибіотики показані при виражених загостреннях або абсцедировании підшлункової залози. При сильному болі показані паранефральная або паравертебрально новокаїнова блокада, ненаркотичні анальгетики, баралгін, в особливо важких випадках-наркотичні анальгетики в поєднанні з холинолитическими і спазмолітичними засобами. При зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози призначають замісні ферментні препарати: панкреатин (по 0,5 г 3-4 рази на день), абомин, холензим, фестал, панзинорм та ін.

- полівітаміни. Після зняття гострих явищ і з метою профілактики загострення в подальшому рекомендується курортне лікування в Боржомі, Єсентуках, Желєзноводську, П`ятигорську, Карлових Барах і в місцевих санаторіях гастроентерологічного профілю. Хворим на хронічний панкреатит не показані види робіт, при яких неможливо дотримання чіткого режиму харчування-при тяжкому перебігу захворювання - переклад на інвалідность.Хірургіческое лікування рекомендується при важких больових формах хронічного панкреатиту, рубцево-запальному стенозировании загального жовчного і (або) панкреатичного протоки, абсцедуванням або розвитку кісти залози.

Профілактика. Своєчасне лікування захворювань, що грають етіологічну роль у виникненні панкреатиту, усунення можливості хронічних інтоксикацій, що сприяють розвитку цього захворювання (виробничих, а також алкоголізму), забезпечення раціонального харчування і режиму дня.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.