Кровотеча (частина 2)

Форми гострої крововтрати

В даний час гостра крововтрата ділиться на 2 клінічні форми - нерізку (компенсований) і різку (декомпенсована).

При компенсованій гострої крововтрати гемодинамічні показники залишаються в межах норми. Загальний стан потерпілого залишається порівняно задовільним.

Різка (декомпенсована) гостра крововтрата характеризується вираженими порушеннями кровообігу, аж до розвитку геморагічного колапсу. У постраждалих різка блідість шкіри і слизових оболочек- вони мляві, адінамічни, реакція на оточуюче знижена. Пульс малий, частий, тони серця глухі, артеріальний тиск знижений. Дихання прискорене, поверхневе.

При відсутності своєчасної медичної допомоги артеріальний тиск знижується до критичних цифр (нижче 50 мм рт. Ст.), Свідомість сплутана, або відсутній, шкіра набуває воскову блідість, периферичний пульс не визначається, тони серця майже не чути. Розвивається геморагічний колапс з циркуляторной анемічній гіпоксією. При відсутності заходів для реанімації хворого фінал буде несприятливим.

Величину крововтрати можна визначити шляхом зважування серветок під час операції - крововтрата при цьому дорівнює половині маси закривавлених серветок, а також за питомою вагою крові.

Для визначення питомої ваги крові готують серію пробірок з розчином мідного купоросу з питомою вагою від 1044 до 1060. Якщо крапля крові важче питомої ваги розчину, то вона падає на дно, а якщо легше - спливає, при однаковій щільності повисає. Потім по 1-й краплі цієї крові опускають в пробірки з підготовленим розчином мідного купоросу. Там, де крапля "повисає", а потім повільно опуститься і буде шуканий результат. По таблиці можна визначити величину крововтрати.

Таблиця 1

Кількість втраченої крові в мл Зміст Відео: Зупинка кровотеч. Частина 2 Відео: 20. ханафітського фикх (Кровотечі у жінок. Частина 2) Відео: неменструального кровотечі. Частина 2/2 || Абу Яхья Кримський	Питома вага крові	Гемоглобін г%	Гематокрит про%
до 500	1057-1054	13,3-10,3	44-40
500-1 тис.	1053-1054	10,0-8,3	38-32
1 тис.-1,5 тис.	1048-1044	8,3-8,3	30-23
Більше 1,5 тис.	Проте +1044	менше 6,3	менше 23

гостре недокрів`я

Основною небезпекою кровотечі є розвиток гострого недокрів`я і знекровлення мозку (синдром гострої крововтрати). При цьому порушується функція життєво важливих органів і центрів серцево-судинної системи і дихання. Якщо в результаті гострої кровотечі максимальний артеріальний тиск знижується до 80 мм рт. ст. і рівень гемоглобіну падає на 1/3 від вихідних цифр, то це стан небезпечно для життя хворого.

При повільній (протягом декількох тижнів) крововтраті організм поступово пристосовується до ситуації і може існувати тривалий час.

Масивне внутрішня кровотеча може здавити і порушити функцію життєво важливих органів, таких як мозок, серце, легке і інших і створити загрозу для життя хворого. Здавлювання великих кровоносних судин може привести до омертвіння кінцівки. Іноді утворюється пульсуюча гематома. Остання, обростаючи сполучною тканиною, перетворюється в помилкову травматичну аневризму. При пораненні великих вен може засмоктати повітря, проникаючи через серце в легені застряє там, - утворюється смертельно небезпечна легенева емболія. Повітря може проникнути в мозкові та коронарні судини і теж створити загрозу для життя хворого.

Кров, що скупчилася в органах або тканинах, обсіменіння бактеріями, є гарним живильним середовищем для мікрофлори, що як правило веде до нагноєння. Нагноєння в операційній рані завжди є мінусом роботи хірурга.

Відсутність медичної допомоги при кровотечі може закінчитися мимовільної зупинкою кровотечі або смертю потерпілого.

Мимовільна зупинка кровотечі може бути або в результаті спазму кровоносної судини, або в зв`язку з утворенням тромбу в його просвіті.

На результат кровотечі впливають швидкість крововтрати, загальний стан організму потерпілого, вік і стан серцево-судинної системи. Негайно з початком кровотечі виникає реакція з боку організму на зменшення об`єму циркулюючої крові: звужуються кровоносні судини (підтримуючи артеріальний тиск), частішає пульс і дихання, збільшується об`єм циркулюючої крові за рахунок депо крові (селезінки, м`язів і ін.) І тканинної рідини. Здатність організму до адекватного розвитку компенсаторних механізмів захисту в зв`язку з кровотечею грає істотну роль.

При профузном кровотечі, коли гостра анемія розвивається швидко, а компенсаційні механізми вступити в дію не встигають, може наступити летальний результат.

Має значення вік хворого, стан його серцево-судинної системи. Механізм адаптації працює з відставанням у ослаблених хворих, у виснажених через недостатнє харчування, стомлених перевантаженнями, з дефіцитом вітамінів, ослабленим типом нервової системи, їх очікує більш песимістичний результат крововтрати.

Відео: Зупинка кровотеч. Частина 2

лікування кровотеч здійснюється за допомогою фізичних (механічних, термічних), біологічних і медикаментозних засобів, спрямованих на зупинку кровотечі. Вона може бути тимчасовою (попередньої) і остаточної (постійної).

Тимчасова зупинка кровотечі повинна запобігти небезпеці крововтрати, щоб виграти час на транспортування хворого, уточнення діагнозу, підготовки до радикального втручання. Медикаментозні і біологічні кровоспинні засоби поділяються на місцевого та резорбтивної дії. Гемостатичний ефект кровоостанавливающих засобів (фібриногену, протромбінотора фібринолізу і ін.) Розвивається при надходженні їх в кров. Губка гемостатична, губка желатинова, тампон біологічний антисептичний і інші застосовуються в місцях кровотечі (місцеве дію).

Тимчасова зупинка кровотечі носить характер невідкладної допомоги. Вона може надаватися медичним працівником, сторонніми людьми, самим потерпілим.

Методи тимчасової зупинки кровотечі

Тимчасова зупинка включає в себе такі методи:

накладення гнітючої повязкі-

підняте положення конечності-

пальцеве притиснення головних артеріальних стволов-

максимальне згинання кінцівки в суставе-

накладення жгута-

накладення затиску на судину, що кровоточить.

Давить накладається на кровоточить місце. Вона складається з кількох шарів марлі і шару вати і туго закріплюється круговим бинтуванням. При відсутності марлі використовується будь-який шматок чистої матерії, проглаженной гарячою праскою. Давить накладається при венозній і капілярній кровотечі. Здавлювання пошкодженої судини веде до утворення тромбу.

Піднесений положення кінцівки зупиняє венозна кровотеча, т. Як зменшується її кровонаповнення. Потім накладається пов`язка, що давить.

Пальцеве притиснення головних артеріальних стовбурів до кістки застосовується в тих випадках, коли кровотеча треба зупинити негайно, негайно! Це відноситься до сонної артерії, підключичної, плечової, стегнової та ін. Сонна артерія притискається до поперечного відростка VI шийного хребця по внутрішній поверхні на середині довжини грудино-ключично-сосковий м`язи. Підключична артерія притискають до I ребру за ключичной ніжкою грудино-ключично-сосковий м`язи. Подкрильцевая артерія притискається кулаком до голівки плечової кістки в пахвовій западині. Плечова артерія притискається до плечової кістки у внутрішнього краю двоголового м`яза. Стегнова артерія притискають кулаком або коліном до горизонтальної гілки лобкової кістки, під пахової зв`язкою на середині її довжини. Черевна аорта у худорлявих людей може бути притиснута кулаком до хребта. Цей прийом застосовується при сильних кровотечах з великих судин нижніх кінцівок до накладення на них джгута.

Максимальне згинання кінцівки в суглобах дозволяє зупинити кровотечу як в області самого суглоба, так і дистальніше нього. Для зупинки кровотеч з колінної артерії максимально згинають нижню кінцівку в колінному суглобі, при пошкодженні стегнової артерії - в тазостегновому суглобі, при пошкодженні підключичної або подкрильцевой артерії - обидва лікті із зігнутими передпліччями відводяться назад і фіксуються пов`язкою, при пораненні судин передпліччя рука згинається в ліктьовому суглобі .

Накладення джгута є одним з надійних методів зупинки артеріальної кровотечі з великих судин. Для цього використовується еластичний гумовий джгут Есмарха. Це гумова стрічка довжиною 1,5 м з ланцюжком на одному кінці і гачком на іншому.

Правила накладання джгута:

джгут накладається вище рани, ближче до неї-

під джгут підкладається тканину для виключення обмеження складки шкіри-

перед накладенням джгута кінцівку піднімають, методом погладжування венозну кров направляють до центру-

джгут розтягують, роблять 2-3 обороту навколо кінцівки і або зав`язують вузлом, або гачком чіпляють цепочку-

під джгут підкладають записку з П. І. Б. потерпілого і його віком, часом і датою накладення джгута. Палять не можна накладати слабо, бо не зупиниться кровотеча, але не можна накладати і занадто туго - може статися здавлювання нерва (не кажучи вже про сильного болю) і параліч кінцівки. Палять не можна тримати на кінцівки більше 2 ч, бо може настати омертвіння кінцівки. Якщо 2 ч пройшло, а потерпілий ще в дорозі, то треба злегка послабити джгут (якщо дозволяє загальний стан) і дати можливість витікати крові з ранки краплями, з подальшим затягуванням джгута.

Якщо тимчасову зупинку кровотечі виробляє лікар, то найкращим методом є накладення на судину, що кровоточить кровоспинний затиску в рані. Потім транспортна мобілізація, швидка доставка в кваліфіковане лікувальний заклад.

Остаточна зупинка кровотечі проводиться лікарем за допомогою механічних, фізичних, хімічних і біологічних методів.

Механічний метод застосовується при капілярних, невеликих артеріальних і венозних кровотечах. Перев`язується судина в рані або на протязі, накладається судинний шов, що давить і тампонада.

Перев`язка судини в рані є найбільш поширеним і надійним методом зупинки кровотечі. Перев`язуються обидва кінці пошкодженого сосуда- щоб лігатура уникнути випадання шлангу з перев`язувального судини, її прошивають з прилеглими до посудини тканинами.

Перев`язка судини протягом проводиться в тому випадку, якщо в рані його перев`язати не представляється можливим. Тоді посудину перев`язується вище рани. Однак кровотеча може зупинитися не повністю через добре розвинених колатералей.

Накладення судинного шва забезпечує відновлення течії крові пошкоджених судин. Краще якщо судинний шов виробляє ангіохірург. У них, до речі, є апарат для механічного зшивання судин. Невеликі судини зшиваються за допомогою мікрохірургічної техніки.

Для відновлення цілості кровоносної судини при його дефіциті використовуються консервовані або аутів, а також штучні протези. Для уникнення тромбоутворення використовується гепарин і атравматичні голки.

Тампонада рани проводиться довгою смужкою марлі, складеної в кілька разів. Застосовується при капілярних, паренхіматозних, венозних кровотечах. Це досить надійний метод зупинки кровотечі з венозних синусів, піхви, порожнини носа і ін. Тампон видаляється через 48 ч. Маніпуляція болюча. Перед видаленням підшкірно вводиться морфій, а тампон змочується 3% -м розчином перекису водню.

Закручування судини, взятого на кровоспинний затиск, сприяє утворенню тромбу і зупинці кровотечі.

Відео: 20. ханафітського фикх (Кровотечі у жінок. Частина 2)

Фізичний метод заснований на властивостях низьких температур викликати спазм судин, а високих - коагулировать білки і прискорювати згортання крові.

Для охолодження тканин використовується холодна вода, сніг, лід, поміщені в гумовий міхур, який і прикладається до місця кровотечі.

Кращим сучасним фізичним способом зупинки кровотечі є Електроніж, коагулюючий тканини, а також тампони з гарячою водою (50-60 ° С).

В арсеналі хімічних методів зупинки кровотечі знаходяться судинозвужувальні засоби і препарати, що підвищують згортання крові. З судинозвужувальних засобів заслуговують увагу адреналін (1: 1 тис.) Для змазування слизових оболонок і ріжки, що застосовується при маткових, шлункових і легеневих кровотечах.

З коштів для підвищення згортання крові призначаються препарати кальцію: кальцію хлорид, кальцію глюконат, кальцію лактат, а також розчин хлористого натрію 5% -й внутрішньовенно і 40% -й розчин.

Відео: неменструального кровотечі. Частина 2/2 || Абу Яхья Кримський

Біологічні методи зупинки кровотечі можна розділити на 5 груп.

Тампонада рани, що кровоточить тваринами тканинами такими, як м`яз, жирова клітковина, сальник.

Переливання крові, плазми, сироватки, тромбоцитарної маси, фібриногену, протромбінового комплексу (PPSB) і антігеміфільного глобуліну А.

Вітаміни.

Внутрішньом`язове введення сироватки людини або тварин.

Місцеве застосування похідних крові, як-то тромби, гемостатична губка, фібрину плівка, біологічний антисептичний тампон. Паренхіматозні кровотечі можна зупинити введенням в рану тканин, багатих тромбокінази. Рана заповнюється пасмом сальника або шматком м`язи і фіксується швами. Ця методика застосовується при пораненнях печінки, селезінки, нирок, мозку та ін.

Хороший ефект отримують при краплинному переливанні гемостатичних доз (100-200 мл) консервованої крові, а також нативної плазми.

З метою гемостазу застосовують лікувальні сироватки, що підвищують згортання крові (40-50 мл підшкірно), вітамін К (вікасол), вітамін Р (рутин) та вітамін С.

Ефективно діє при кровотечах внутрішньовенне введення фібриногену. Він випускається у флаконах по 500 мл. Вміст флакона розчиняють ex tempore апірогенної дистильованою водою.

За свідченнями внутрішньовенно вводиться крапельно 5% -й розчин амінокапронової кислоти 100 мл. Через 4 год переливання можна повторити.

Для зупинки паренхіматозної кровотечі місцево в рані застосовується тромбін. Він сприяє швидкому. Утворення тромбу. Тромбіном просочують фібринову губку і накладають на поверхню, що кровоточить.

Фібрінная піна з фібриногену і тромбіну також, з метою гемостазу, наноситься на поверхню, що кровоточить. З цією ж метою застосовуються фібрінная губка, гемостатична губка, фібринний порошок і ін.

Біологічний антисептичний тампон (БАТ) застосовується для зупинки кровотечі з гемороїдальних вузлів у вигляді біологічних антисептичних свічок. Вони, як і БАТ, містять антисептичні засоби. Їх можна приймати при шлункових кровотечах, при кровотечах з легень і т. Д.

Поряд із зупинкою кровотечі, ведуть боротьбу з гострою анемією. З цією метою широко застосовується переливання крові і кровозамінників. При хронічній анемії (геморої, виразці шлунка і ін.) Теж переливають і активують систему кровотворення шляхом поліпшення харчування і застосуванням препаратів заліза.