Переливання крові і кровозамінників (продовження)

Показання до переливання крові

Є абсолютні та відносні показання до переливання крові

Показання вважаються абсолютними, якщо переливання можна замінити іншими методами лікування. До них відносяться.

Гостра крововтрата, яка веде до гострої анемії

Масивна і швидка втрата крові може привести до смерті без помітного зниження гемоглобіну (нижче 25%), у еритроцитів (до 1 млн). Чим нижче артеріальний тиск, тим більше небезпека крововтрати. Якщо максимальний артеріальний тиск 80 мл рт. ст. і нижче, то це загрожує життю хворого.

Залежно від розміру крововтрати, доза переливається крові може коливатися від 500 мл до 3 тис. Мл і більше. Попередньо повинен бути перев`язаний судину, що кровоточить. Якщо ж джерело не знайдений, а кровотеча загрожує життю, то разом з початком операції починають переливання крові малими дозами (по 100-150 мл) з метою гемостатичної дії перелитої крові.

Масивне переливання крові з замісної метою можливо тільки при припиненні кровотечі і тільки одногруппной крові.

Травматичний і операційний шок

При травматичному шоці найбільш ефективним є переливання крові або плазми в обсязі 250 мл до 1 л в поєднанні із застосуванням протишокових рідин (250-500 мл), а також переливання поліглюкіну в дозі від 1 до 3 л. При вкрай важкому шоці переливання крові має бути внутриартериальное струйное, з подальшим переходом на внутрішньовенне.

Хронічне недокрів`я на грунті виснажують хвороб, тривалих нагноєнь, хронічних кровотеч. Кров переливають малими дозами.

Гнійнаінтоксикація. Переливання крові призначають з метою стимуляції імунобіологічних сил організму по 100-200 мл на добу.

При опікової хвороби в фазі шоку переливають до 1 тис.-2 тис. Мл на добу плазми, поліглюкіну, ОСБ і ін. В фазі інтоксикації - до 2000 мл на добу плазми, гідролізату, БК-8 і інших протягом 3-4 днів. В септичній фазі - переливання крові по 100-250 мл кожні 4-5 днів у поєднанні з переливанням гідролізатів (500 мл) або плазми (250 мл), в залежності від ступеня гіпопротеїнемії і анемизации хворого.

передопераційна підготовка

При підготовці хворого до операції треба активізувати його імунобіологічної сили, зменшити ознаки анемії, оптимізувати функцію серцево-судинної системи. Для цього проводять неодноразові гемотрансфузії по 200-250 мл.

Під час операції, для профілактики гострої анемії і травматичного шоку, вдаються до переливання крові крапельно-струменевим методом. Доза визначається станом хворого і тривалістю операції.

Відео: Жертви для Єгови. Переливання крові. Частина 2

Протипоказання до переливання крові включають в себе:

декомпенсацию серцевої діяльності-

тяжкі порушення функції печінки і нирок-

алергічні захворювання (бронхіальну астму, гостру екзему, набряк Квінке) -

крововилив в мозок, важкі струсу мозку-

активний туберкульоз в стадії інфільтрації.

Однак при наявності життєвих показань до гемотрансфузії - протипоказання звужуються.

препарати крові

У медичній практиці розрізняють цільну кров, свежестабілізірованную, консервовану кров, плазму або сироватку, еритроцитної, лейкоцитную і тромбоцитную маси і кровозамінники. Цільну кров переливають від донора до реципієнта безпосередньо за допомогою апарату прямого переливання крові. Для непрямого переливання використовується свежестабілізірованная і консервована кров.

Свежестабілізірованная кров переливається незабаром після її забору, попередньо стабілізується 6% -м розчином цитрату натрію з розрахунку 1: 10.

Найчастіше переливається консервована кров, яка може зберігатися тривалий час і перевозитися на великі відстані. Консервується кров розчинами глюкози, сахарози, глюкозоцітратнимі розчинами ЩОЛІПК-76, Л-6 і ін. Розведена розчинами кров 1: 4 може зберігатися до 21 дня.

Кров, оброблена катіонообменной смолою, що поглинає іони кальцію і віддає в кров іони натрію, позбавляється можливості згортання крові. Вона, після додавання електролітів, глюкози і сахарози, може зберігатися 20-25 днів.

Свіжозаморожені еритроцити, лейкоцити і тромбоцити (до (196 ° С) з додаванням захисних збільшень (глюкоза, гліцерин ін.) Можуть зберігатися до 5 років. Кров консервована, доставлена зі станції переливання крові, повинна зберігатися в холодильнику при температурі 4-6 ° С .

Відео: Тканинна сумісність і переливання крові

Методи і техніка переливання крові

Розрізняють 2 методи переливання крові:

прямий - кров переливається безпосередньо від донора до реціпіенту-

непрямий - взята кров стабілізується лімоннокіслим натрієм або консервується за прийнятою методикою і переливається в міру необхідності. Треба мати на увазі, що непрямий метод переливання крові ділиться на переливання свежецітратной крові і метод переливання консервованої крові, яка набирається в стандартну банку ємністю 250 і 500 мл. Якщо свежецітратной кров готується тільки з донорської крові, то консервована кров готується з крові доноров- трупної крові-крові, отриманої при кровопусканіі- плацентарної крові і т. Д. В організм хворого кров водиться внутрішньовенно, внутрішньоартеріально і внутрикостно (в кістковий мозок крила клубової кисті та ін.).

Техніка переливання крові.

Перед переливанням крові знову визначаються групи крові донора і реципієнта, проводиться реакція на індивідуальну сумісність. Причому визначення групи крові і реакції на індивідуальну сумісність зобов`язаний проводити лікар, переливающий кров.

Беруть 3-5 мл крові з вени або з пальця реципієнта, центрифугують або відстоюють, плазму відсмоктують піпеткою. На тарілку капають 1-2 краплі плазми реципієнта і додають в 10 разів меншу краплю крові донора. Змішують і спостерігають 5 хв. Якщо з`явилася аглютинація, значить кров донора і реципієнта несумісні.

На початку переливання крові виробляють біологічну пробу. Вводять тричі по 25 мл через кожні 3 хв.

Переливання крові проводиться повільно. Ведеться спостереження за хворим, його пульсом, артеріальним тиском, диханням, суб`єктивними відчуттями, щоб при перших ознаках несумісності негайно припинити переливання. Розглянуте переливання застосовується при венепункції або венесекции. Термін придатності крові, консервованої за рецептом № 7 - 30 днів, за рецептом № 10 - 45 днів.

Внутрішньокістковий метод розроблений і застосований І. А. Кассіпрскім і Г. А. Алексєєвим в 1942 р Кров вводиться в грудину, гребінець клубової кістки, епіфіз великогомілкової кістки, п`яткову кістку. Метод застосовується в тих випадках, коли внутрішньовенне вливання неможливо (спали вени, великі опіки, розрідження тканин і ін.).

Внутрішньоартеріальний метод хороший тим, що кров подається негайно в судини головного мозку і коронарні судини. За В. А. Неговський, цей метод переливання крові під тиском 200-250 мл рт. ст. виводив постраждалих із стану агонії і клінічної смерті. Переливалося по 200-250 мл за 1 прийом.

Види переливання крові

Пряме переливання ми з Вами тільки що розглянули.

Зворотне переливання крові проводиться тоді, коли кров виливається в грудну або черевну порожнину при пораненні паренхіматозних органів, позаматкової вагітності та інших захворюваннях. Кров збирається стерильною ложкою, фільтрується через змочену в цитрат марлю в скляну посудину з 4% -м розчином цитрату натрію з розрахунку 10: 100. Потім вводиться в вену того ж хворого. Кров ця повинна бути перелита не пізніше 12 годин після кровотечі.

Переливання утильний крові, тобто тієї крові, яка отримана при кровопускання з приводу гіпертонічної хвороби, апоплексії, декомпенсації серця, плацентарної крові. У посудину з зібраною кров`ю додають стабілізатор з антисептичними засобами. Цей метод великого поширення не має.

Переливання плазми, сироватки, еритроцитної маси та інших кровозамінників

До переваг плазми відноситься можливість застосування її без обліку групової приналежності в великих кількостях. Термін придатності плазми і сироватки - 1 м Висушена плазма і сироватка можуть зберігатися 2-2,5 м Вони особливо ефективні при гіпопротеїнемії різної етіології (виразкової хвороби, сепсису, аліментарної дистрофії та ін.), При інтоксикаціях, кишкової непрохідності, шоці. Плазму можна переливати при захворюваннях печінки і нирок.

Переливання лікувальної сироватки (ОСБ), запропонованої Н. Д. Бєлєньким в 1949 р Вона готується з крові великої рогатої худоби. За своїм складом близька до ізоплазме і сироватці крові людини. Її можна перелити до 4 тис.-5 тис. Мл і більше. Вона має лікувальну, стимулюючим і замінних дією.

Протипоказанням до її переливання є хвороби печінки і нирок.

Переливання еритроцитної маси

Еритроцити грає істотну роль як кровозамінників, стимулятора і підвищує регенераторні функцію кровотворних органів фактора.

Інші замінники крові - сероінфузін ЦИПК-стерильний ізотонічний, буферний стійкий глюкозо-колоїдний сольовий розчин для внутрішньовенних вливань. Їх змішують з людської сироваткою. Переливають при гострій крововтраті, травматичному шоці, опіках від 100 до 3 тис. Мл.

Ефективними кровозамінниками є декстран, поліглюкін (ЦИПК) до 1 тис. Мл і більше, гідролізат - до 2 тис. Мл на добу.

Відео: ПРАВДА ПРО переливанні крові і свідки Єгови 2-3 RUSSIAN

ускладнення можуть бути викликані технічними помилками (порушенням асептики, перегріванням, неправильним зберіганням і т. п.), помилками біологічного характеру (неправильним визначенням груп крові, індивідуальної сумісності, алергічними станами та ін.) і реакцією організму. До останніх відносяться посттрансфузійні реакція, післятранфузійні шок, анафілактичний шок, передача гострих і хронічних інфекцій та ін.

Посттрансфузійні реакція спостерігається порівняно часто і виражається в підвищенні температури, появі ознобу, головного болю, серцебиття і т. Д. Розрізняють легку, середню і важку ступінь реакції. При середньому ступені температура піднімається за 39 ° С, при тяжкій - вище 39 ° С.

Причиною реакції є похибки в прочитанні і інтерпретації даних проведених проб.

Посттрансфузійний шок розвивається при неправильному визначенні груп крові, а також якщо кров виявилася гемолизированной або перегрітої перед переливанням. Клінічна картина шоку розвивається або під час переливання, або незабаром після переливання, рідко через 12-24 ч. Частішає пульс, червоніє шкіра обличчя, виникає відчуття стиснення в грудях, з`являються занепокоєння, болі в поперековій (ниркової) області.

Пізніше з`являються блювота, блідість, ціаноз, холодний піт, задишка, падіння артеріального тиску, втрата свідомості, мимовільне відходження сечі і калу, білок і кров у сечі, уремія.

Лікування. Новокаиновая паранефральная блокада по А. В. Вишневському. Негайне переливання 200-300 мл одногрупной крові або 500 мл плазми. Повторні кровопускання з наступним переливанням до 1 тис.-2 тис. Мл крові на добу. Зігрівання хворого, рясні гарячі напої, під шкіру 1 мл 1% -го морфію, 1 мл 0,1% -го розчину атропіну, 20 мл 40% -го розчину глюкози внутрішньовенно, 10 мл 10% -го розчину хлориду кальцію.

кровозамінники

До кровозамінників відносяться кровозамінників: кровезамещающие розчини, плазмозамещающие розчини, кровозамінники, плазмозамінники, гемокорректори. Ці засоби застосовуються з лікувальною метою в якості замінників або коректорів крові. Вводяться вони внутрішньовенно, внутрішньоартеріально, внутрикостно, підшкірно, через зонд в шлунково-кишковий тракт.

До кровозамінників відносяться:

гемодинамічні (протишокові) кровозамінники (препарати на основі декарана - поліклюкін, реополіглюкін) -

дезінтоксикаційні кровозамінники (гемодез, полідез) -

препарати для парентерального харчування (білковий гідролізат - гідролізат казеїну, гидролизин, аминопептид, амтікін- розчини амінокислот - поліамін) -

регулятори водно-сольового і кислотно-лужного балансу (сольові розчини - розчин Рінгера-Локка, лактасол, ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль- осмодиуретики - манітол, сорбітол) -

кровозамінники з функцією перенесення кисню - ергем-

кровозамінники комплексної дії, поліфункціональні - поліфер, реглюман.

Білковий гідролізат вводяться тільки крапельним методом в дозі 2 л і більше.

Сольові розчини з організму виводяться швидко, до них можна додати кров або плазму і вони стають колоїдними, що підвищує їх ефективність (рідина Петрова, сеоінфузін УІПК і ін.).