Регуляція менструального циклу

Першим (вищим) рівнем регуляції функціонування репроshy-дуктівной системи є структури, складові акцептор всіх зовнішніх і внутрішніх (з боку підлеглих відділів) впливів, - кора головного мозку ЦНС і екстрагіпоталаміческіе церебральні структури (лімбічна система, гіпокамп, мигдалеподібне тіло).

Відео: Регуляція менструального циклу

Адекватність сприйняття ЦНС зовнішніх впливів і, як следshy-ствие, її вплив на підлеглі відділи, які регулюють процесshy-си в репродуктивній системі, залежать від характеру зовнішніх разshy-подразники (сили, частоти і тривалості їх дії), а також від вихідного стану ЦНС, впливає на її стійкість до стресshy-совим навантажень. Добре відомо про можливість припинення менструацій при сильних стресах (втрата близьких людей, услоshy-вия військового часу і т.д.), а також і без очевидних зовнішніх впливів при загальній психічної неврівноваженості ( «ложshy-ва вагітність» - затримка менструації при сильному бажанні або при сильній боязні завагітніти).

Вищі регулюють відділи репродуктивної системи воспріshy-ють внутрішні впливи через специфічні рецептори до основних статевих гормонів: естрогенів, прогестерону та андрогенів.

У відповідь на зовнішні і внутрішні стимули в корі великого мозshy-га і екстрагіпоталаміческіх структурах відбуваються синтез, видеshy-ня і метаболізм нейропептидів, нейротрансмітерів, а також утворення специфічних рецепторів, які в свою чергу вибірково впливають на синтез і виділення рилізинг-гормону гіshy-поталамуса .

До найважливіших нейротрансміттерам, тобто речовин-передатчіshy-кам, відносяться норадреналін, дофамін, гамма-аміномасляна кісshy-лота (ГАМК), ацетилхолін, серотонін і мелатонін.

Церебральні нейротрансмітери регулюють вироблення гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ): норадреналін, ацетилхолін і ГАМК стимулюють їх викид, а дофамін і серотонін надають протилежну дію.

Нейропептиди (ендогенні опіоїдні пептиди - ЕОП, кортикотропін-рилізинг-фактор і Галанін) також впливають на функцію гіпоталамуса і на збалансованість функціонування всіх ланок репродуктивної системи.

В даний час виділяють 3 групи ЕОП: енкефаліни, ендорфіни і динорфінів. Ці субстанції виявляють не тольshy-ко в різних структурах мозку і вегетативної нервової системи, а й в печінці, легенях, підшлунковій залозі та інших органах, а також в деяких біологічних рідинах (плазма крові, содерshy-жімое фолікула). За сучасними уявленнями, ЕОП вовлеshy-чени в регуляцію освіти ГнРГ. Підвищення рівня ЕОП пригнічує секрецію ГнРГ, а отже, і виділення ЛГ і ФСГ, що, можливо, є причиною ановуляції, а в більш важких випадках - аменореї. Саме з підвищенням ЕОП пов`язують возshy-нення різних форм аменореї центрального генезу при стресі, а також при надмірних фізичних навантаженнях, наприклад у спортсменок. Призначення інгібіторів опіоїдних рецепторів (препаратів типу налоксону) нормалізує освіту ГнРГ, що сприяє нормалізації овуляторной функції та інших проshy-процесів в репродуктивній системі у хворих з аменореєю центральshy-ного генезу.

При зниженні рівня статевих стероїдів (при віковому або хірургічному виключенні функції яєчників) ЕОП НЕ оказиваshy-ет інгібуючої дії на вивільнення ГнРГ, що, ймовірно, стає причиною посиленої продукції гонадотропінів у жінок в постменопаузі.

Таким чином, збалансованість синтезу і наступних метаболічних перетворень нейротрансмітерів, нейропептидів і нейромодуляторов в нейронах мозку і в надгіпоталаміческіх структурах забезпечує нормальний перебіг процесів, пов`язаних з овуляторной і менструальної функцією.

Другим рівнем регуляції репродуктивної функції є гіпоталамус, зокрема його гіпофізотропная зона, що складається з нейронів вентро- і дорсомедіальних аркуатних ядер, які обshy-ладают нейросекреторної активністю. Ці клітини мають свойshy-ства як нейронів (відтворюють регулюють електрічесshy-кі імпульси), так і ендокринних клітин, які надають або стимулюючий (ліберіни), або блокуючий (статини) дію. Активність нейросекреції в гіпоталамусі регулюється як полоshy-вимі гормонами, які надходять з кровотоку, так і нейро-трансмітерами і нейропептидами, утвореними в корі головного мозку і надгіпоталаміческіх структурах.

Гіпоталамус секретирует ГнРГ, що містять фолліберін і люліберін - гормони, які впливають на гіпофіз.

Рилізинг-гормон ЛГ (РГЛГ) виділено, синтезований і докладно описаний. Виділити і синтезувати фолликулостимулирующий рилізинг-гормон до теперішнього часу не вдалося. Однак устаshy-новлено, що декапептид РГЛГ і його синтетичні аналоги стімуshy-лируют виділення гонадотрофамі не тільки ЛГ, а й ФСГ. У зв`язку з цим прийнято один термін для гонадотропних либеринов - «гонадотропін-рилізинг-гормон» (ГнРГ), по суті є сіноshy-Німом РГЛГ. Чи не був також ідентифікований і гіпоталамічний ліберинів, стимулює утворення пролактину, хоча установshy-лено, що його синтез активується тиреотропним ТТГ-рилізинг-гормоном (тиролиберином). Освіта пролактину актівіруетshy-ся також серотоніном і стимулюючими серотонинергические системи ендогенними опіоїдними пептидами. Дофамін, образуshy-ющийся в гіпоталамусі, навпаки, гальмує звільнення проshy-Лактин з лактотрофов аденогипофиза. Застосування дофаминергических препаратів типу парлодела (ПРЛ) (бромкриптина) дозволяє успішно лікувати функціональну і органічну гіперпролактинемію, що є вельми поширеною прічіshy-ної порушень менструальної і овуляторної функцій.

Секреція ГнРГ генетично запрограмована і носить пульshy-сірующій (цирхорального) характер: піки посиленою секреції гормону тривалістю кілька хвилин змінюються 1-3-чаshy-совимі інтервалами відносно низькою секреторною актівносshy-ти. Частоту і амплітуду секреції ГнРГ регулює рівень естрадіолу - викиди ГнРГ в преовуляторний період на тлі максимального виділення естрадіолу виявляються значно більше, ніж в ранню фолікулярну і лютеиновую фази.

Третім рівнем регуляції репродуктивної функції є передня частка гіпофіза, в якій секретируются гонадотропні гормони - фолікулостимулюючий, або фоллітропін (ФСГ), і лютеїнізуючого, або лютропін (ЛГ), пролактин, адренокортикотропний гормон (АКТГ), соматотропний гормон (СТГ) і тиреотропний гормон (ТТГ). Нормальне функціонування репродукshy-нормативної системи можливо лише при збалансованому виділення кожного з них. ФСГ стимулює в яєчнику зростання і дозрівання фолікулів, проліферацію гранулезних клітин, утворення реshy-цепторов ФСГ і ЛГ на гранулезних клітинах, активність ароматаз в зреющем фолликуле (це підсилює конверсію андрогенів в естроshy-гени), продукцію ингибина, активина і інсуліноподібний факshy-торів росту .

ЛГ сприяє утворенню андрогенів в тека-клітинах, овуляshy-ції (спільно з ФСГ), ремоделированию гранульозних клітин в процесі лютеинизации, синтезу прогестерону в жовтому тілі.

Пролактин надає різноманітне дію на організм женshy Київщини. Його основна біологічна роль - стимуляція зростання моshy-лочних залоз, регуляція лактації, а також контроль секреції проshy-гестерона жовтим тілом шляхом активації освіти в ньому рецепторів до ЛГ. Під час вагітності та лактації припиняється ингибиция синтезу пролактину і, як наслідок, зростання його рівня в крові.

До четвертим рівнем регуляції репродуктивної функції отноshy-сятся периферичні ендокринні органи (яєчники, надпочечshy-ники, щитовидна залоза). Основна роль належить яєчників, а інші залози виконують власні специфічні функції, одночасно підтримуючи нормальне функціонування реshy-продуктивної системи.

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко