Відео: Донбас. Прикордонне стан. лінія захисту
Транзіторноенарушеніе теплового балансу. Виникає у новонароджених внаслідок, з одного боку, недосконалості процесів терморегуляції, з іншого - підвищення або пониження температури навколишнього середовища, неадекватного адаптивним можливостям дитини (новорожденниелегко перегріваються і охолоджуються при неоптимальних для них зовнішніх умовах).
Основниміособенностямі процесу теплорегуляцііу новонароджених є:
1) більш висока тепловіддача по відношеннюдо теплопродукціі-
2) різко обмежена здатність збільшувати тепловіддачу при перегріванні або здатність збільшувати теплопродукціюв відповідь на охлажденіе-
3) неcпособность давати типову гарячкову реакцію (тобто перебудовувати теплової гомеостаз так, як це зазначається при лихоманці у дорослих) через нечутливості мозку до лейкоцитарному Пірогенні (ПГЕ) і великої концентрації в крові аргінін-вазопресину, що знижує температуру тіла.
Підвищена тепловіддача новонароджених зумовлена в 3 рази більшими питомими величинами поверхні тіла на 1 кг маси тіла (у дорослих -
0,023 м2 / кг, у доношених новонароджених - 0,065 м2 / кг), а також в 2 рази більшими величинами хвилинного обсягу дихання при перерахунку на 1 кг маси тіла. Звідси втрати тепла у новонароджених конвекцією, радіацією і випаровуванням при перерахунку на 1 кг маси тіла набагато більші, ніж у дорослих. Збільшення теплопродукції у новонароджених при охолодженні можливо за рахунок активації обміну речовин при відсутності або різко зниженою здібності збільшити її за рахунок підвищення м`язової активності (скорочувального термогенеза). У перші 10-15 хв життя знижені резерви теплопродукції, так як навіть у здорових доношених дітей в цей час зберігається гіпоксемія, кілька наростає ацидоз і збільшується рСО2 в крові, що обмежує можливість активації швидкості обміну речовин. Здатність збільшувати теплопродукцию при охолодженні зростає до величин, характерних для кінця неонатального періоду і більш старших дітей, лише через кілька годин після народження.
Основним резервом теплової енергії для теплопродукції новонародженого є бура жирова тканина (забезпечує 90% потреб в тепловій енергії), складова 6-8% маси тіла у доношеного новонародженого (у глубоконедоношенних - 1% маси тіла і менш), що локалізується глибоко всередині тіла-в області шиї, між щелепами, уздовж хребта в середостінні, в черевній порожнині навколо нирок, наднирників. У зв`язку з цим резерви теплопродукції у недоношених в порівнянні з доношеними дітьми істотно нижче, і вони потребують відразу ж після народження в набагато більш активної «температурної захисту». Близько 10% потреб новонародженого в тепловій енергії забезпечується глікогенолізом.Запаси глікогену у плода найбільші після 32-34-го тижня вагітності, і глибоконедоношені їх позбавлені, що також привертає їх (в порівнянні з доношеними дітьми) як до більш вираженою фізіологічної гіпотермії після народження, так і до гіпоглікемії.
транзиторна гіпотермія - зниження температури тіла. При народженні температура навколишнього середовища дитини знижується на 12-15 ° С. Це призводить до того, що в перші 30 хвилин після народження температура шкірних покривів конеч- ностей може знижуватися на 0,3 ° С в 1 хв, а в прямій кишці - на 0, ГС, тобто на ко ж живота температура близько 35,5-35,8 "С (при температурі повітря в пологовому залі 22-23 ° С). Далі відбувається підйом температури тіла, і до 5-6 ч життя встановлюється Теплокровність. Температура в прямій кишці при народженні відображає не тільки внутрішньоматкову температуру, але і активність компенсаторно-пристосувальних реакцій, метаболічних процесів в організмі дитини. Відомо, що у дітей, народжених шляхом кесаревого розтину, проведеного до початку родової діяльності, температура в прямій кишці нижче, а у новонароджених з гострою інтраната льно гіпоксією вище (38 ° С і більше), ніж у дітей, що з`явилися на світ в результаті спонтанних неускладнених пологів. Пізніше відновлення зниженою після народження температури тіла також вказує на недостатню активність компенсаторно-пристосувальних реакцій дитини.
Зниження температури в прямій кишці спостерігається у всіх дітей після народження. У недоношених дітей, дітей з асфіксією, осложнівшейсякровоізліяніем в мозок, а також при патологіческомацідозе, особливо дихальному, зниження температури тіла може бути більш різким. Показано, що у оголеного мокрого дитини, яка народилася в асфіксії, помещенногона відкритому столі при температурі повітря в кімнаті 25 ° С, температура шкіри на кінцівках через 5 хв знижується на 4 ° С, а температура внутрішніх органів - на 2 ° С через 30 хв.
Современниеісследованія (Бистрова К.С. і її шведські колеги Acta Paediatr, 2003. - Vol. 92. - P. 320-328) показують, що у дітей, викладених відразу після народження на живіт матері і прикритих зверху простим ковдрою (контакт « шкіра до шкіри »протягом 2 ч), в порівнянні з дітьми, які перебувають на руках у матері або медсестри і запеленутого, відзначається істотно менше виражена і тривала транзиторна гіпотермія. З цього автори роблять висновок, що ранній контакт «шкіра до шкіри» сприяє нівелюванню впливу родового стресу на дитину, зокрема на гемоциркуляції.
Холодової стрес. Виражена гіпотермія діагностується при температурі тіла в подмишечнойвпадіне нижче 36 ° С. Він характерізуетсяугнетеніем ЦНС різної вираженості, слабким криком, тахікардією, сменяющейся брадикардією, артеріальною гіпотензією, набряками, склерема, тахі-або брадіпное, апное, гіповентиляції, набряком легенів або легеневою кровотечею, полі- а потім олігурією, м`язової гіпер- і потім гіпотонією, млявим смоктанням або відмовою від нього, відрижками, здуттям живота, підвищеною кровоточивістю, ацидозом, гіпоглікемією.
Для профілактики переохолодження дитини після появи з родових шляхів загортають в стерильну (оптимально підігріту пелюшку), обережно витирають (промокають) цієї пелюшкою для запобігання втрат тепла при випаровуванні навколоплідних вод з шкіри, видаляють її, замінюючи на суху. Потім поміщають новорожденногона подогреваемийстолік під променистий джерело тепла (зменшення тепловтрати радіацією і конвекцією) .В пологовому залі підтримують температуру повітря не менше 24-25 ° С (а для недоношеннихдетей - не менше 30 ° С). З огляду на, що голова - 20% поверхні тіла, важливо надіти шапочку, щоб зменшити тепловтрати. Реанімаціоннийстолік або кувез не повинні стояти біля вікна, якщо ж це необхідно, то між ними повинна стояти ширма.
транзиторна гіпертермія виникає, як правило, на 3-5-й день життя, і в даний час при оптимальних умовах виходжування частота її складає 0,3-0,5%. Температура тіла може підвищуватися до 38,5-39,5 ° С і вище. Дитина неспокійна, жадібно п`є, у нього відзначається сухість слизових і інші ознаки обезвожіванія.Способствуют розвитку транзіторнойгіпертерміі перегрівання (при температурі повітря в палаті для здорових доношених новорожденнихвише 24 ° С, расположеніекроваткі дитини поруч з батареєю опалення або під прямими сонячними променями і т.д. ), недопаіваніе. Часто МУМТ у дітей з транзиторною лихоманкою більше 10%. Вона відзначається і у дітей з добовою втратою маси тіла більше 3,5-4%. Найбільш поширена точка зору на генез транзіторнойгіпертерміі - зневоднення. Разом з тим деякі автори пов`язують її з катаболіческойнаправленностью обміну ( «білкова лихоманка», по А.Ф.Тур), гіпернатріємія.
Терапевтична тактика при транзиторною гіпертермії зводиться до фізичного охолодження (ребенкаоставляют свободнимот пелюшок, звичайно, під контролем систематичного вимірювання температури тіла), призначенням додаткової кількості рідини (5% розчин глюкози до 50-100 мл всередину).
Основниміособенностямі процесу теплорегуляцііу новонароджених є:
1) більш висока тепловіддача по відношеннюдо теплопродукціі-
2) різко обмежена здатність збільшувати тепловіддачу при перегріванні або здатність збільшувати теплопродукціюв відповідь на охлажденіе-
3) неcпособность давати типову гарячкову реакцію (тобто перебудовувати теплової гомеостаз так, як це зазначається при лихоманці у дорослих) через нечутливості мозку до лейкоцитарному Пірогенні (ПГЕ) і великої концентрації в крові аргінін-вазопресину, що знижує температуру тіла.
Підвищена тепловіддача новонароджених зумовлена в 3 рази більшими питомими величинами поверхні тіла на 1 кг маси тіла (у дорослих -
0,023 м2 / кг, у доношених новонароджених - 0,065 м2 / кг), а також в 2 рази більшими величинами хвилинного обсягу дихання при перерахунку на 1 кг маси тіла. Звідси втрати тепла у новонароджених конвекцією, радіацією і випаровуванням при перерахунку на 1 кг маси тіла набагато більші, ніж у дорослих. Збільшення теплопродукції у новонароджених при охолодженні можливо за рахунок активації обміну речовин при відсутності або різко зниженою здібності збільшити її за рахунок підвищення м`язової активності (скорочувального термогенеза). У перші 10-15 хв життя знижені резерви теплопродукції, так як навіть у здорових доношених дітей в цей час зберігається гіпоксемія, кілька наростає ацидоз і збільшується рСО2 в крові, що обмежує можливість активації швидкості обміну речовин. Здатність збільшувати теплопродукцию при охолодженні зростає до величин, характерних для кінця неонатального періоду і більш старших дітей, лише через кілька годин після народження.
Основним резервом теплової енергії для теплопродукції новонародженого є бура жирова тканина (забезпечує 90% потреб в тепловій енергії), складова 6-8% маси тіла у доношеного новонародженого (у глубоконедоношенних - 1% маси тіла і менш), що локалізується глибоко всередині тіла-в області шиї, між щелепами, уздовж хребта в середостінні, в черевній порожнині навколо нирок, наднирників. У зв`язку з цим резерви теплопродукції у недоношених в порівнянні з доношеними дітьми істотно нижче, і вони потребують відразу ж після народження в набагато більш активної «температурної захисту». Близько 10% потреб новонародженого в тепловій енергії забезпечується глікогенолізом.Запаси глікогену у плода найбільші після 32-34-го тижня вагітності, і глибоконедоношені їх позбавлені, що також привертає їх (в порівнянні з доношеними дітьми) як до більш вираженою фізіологічної гіпотермії після народження, так і до гіпоглікемії.
транзиторна гіпотермія - зниження температури тіла. При народженні температура навколишнього середовища дитини знижується на 12-15 ° С. Це призводить до того, що в перші 30 хвилин після народження температура шкірних покривів конеч- ностей може знижуватися на 0,3 ° С в 1 хв, а в прямій кишці - на 0, ГС, тобто на ко ж живота температура близько 35,5-35,8 "С (при температурі повітря в пологовому залі 22-23 ° С). Далі відбувається підйом температури тіла, і до 5-6 ч життя встановлюється Теплокровність. Температура в прямій кишці при народженні відображає не тільки внутрішньоматкову температуру, але і активність компенсаторно-пристосувальних реакцій, метаболічних процесів в організмі дитини. Відомо, що у дітей, народжених шляхом кесаревого розтину, проведеного до початку родової діяльності, температура в прямій кишці нижче, а у новонароджених з гострою інтраната льно гіпоксією вище (38 ° С і більше), ніж у дітей, що з`явилися на світ в результаті спонтанних неускладнених пологів. Пізніше відновлення зниженою після народження температури тіла також вказує на недостатню активність компенсаторно-пристосувальних реакцій дитини.
Зниження температури в прямій кишці спостерігається у всіх дітей після народження. У недоношених дітей, дітей з асфіксією, осложнівшейсякровоізліяніем в мозок, а також при патологіческомацідозе, особливо дихальному, зниження температури тіла може бути більш різким. Показано, що у оголеного мокрого дитини, яка народилася в асфіксії, помещенногона відкритому столі при температурі повітря в кімнаті 25 ° С, температура шкіри на кінцівках через 5 хв знижується на 4 ° С, а температура внутрішніх органів - на 2 ° С через 30 хв.
Современниеісследованія (Бистрова К.С. і її шведські колеги Acta Paediatr, 2003. - Vol. 92. - P. 320-328) показують, що у дітей, викладених відразу після народження на живіт матері і прикритих зверху простим ковдрою (контакт « шкіра до шкіри »протягом 2 ч), в порівнянні з дітьми, які перебувають на руках у матері або медсестри і запеленутого, відзначається істотно менше виражена і тривала транзиторна гіпотермія. З цього автори роблять висновок, що ранній контакт «шкіра до шкіри» сприяє нівелюванню впливу родового стресу на дитину, зокрема на гемоциркуляції.
Холодової стрес. Виражена гіпотермія діагностується при температурі тіла в подмишечнойвпадіне нижче 36 ° С. Він характерізуетсяугнетеніем ЦНС різної вираженості, слабким криком, тахікардією, сменяющейся брадикардією, артеріальною гіпотензією, набряками, склерема, тахі-або брадіпное, апное, гіповентиляції, набряком легенів або легеневою кровотечею, полі- а потім олігурією, м`язової гіпер- і потім гіпотонією, млявим смоктанням або відмовою від нього, відрижками, здуттям живота, підвищеною кровоточивістю, ацидозом, гіпоглікемією.
Для профілактики переохолодження дитини після появи з родових шляхів загортають в стерильну (оптимально підігріту пелюшку), обережно витирають (промокають) цієї пелюшкою для запобігання втрат тепла при випаровуванні навколоплідних вод з шкіри, видаляють її, замінюючи на суху. Потім поміщають новорожденногона подогреваемийстолік під променистий джерело тепла (зменшення тепловтрати радіацією і конвекцією) .В пологовому залі підтримують температуру повітря не менше 24-25 ° С (а для недоношеннихдетей - не менше 30 ° С). З огляду на, що голова - 20% поверхні тіла, важливо надіти шапочку, щоб зменшити тепловтрати. Реанімаціоннийстолік або кувез не повинні стояти біля вікна, якщо ж це необхідно, то між ними повинна стояти ширма.
транзиторна гіпертермія виникає, як правило, на 3-5-й день життя, і в даний час при оптимальних умовах виходжування частота її складає 0,3-0,5%. Температура тіла може підвищуватися до 38,5-39,5 ° С і вище. Дитина неспокійна, жадібно п`є, у нього відзначається сухість слизових і інші ознаки обезвожіванія.Способствуют розвитку транзіторнойгіпертерміі перегрівання (при температурі повітря в палаті для здорових доношених новорожденнихвише 24 ° С, расположеніекроваткі дитини поруч з батареєю опалення або під прямими сонячними променями і т.д. ), недопаіваніе. Часто МУМТ у дітей з транзиторною лихоманкою більше 10%. Вона відзначається і у дітей з добовою втратою маси тіла більше 3,5-4%. Найбільш поширена точка зору на генез транзіторнойгіпертерміі - зневоднення. Разом з тим деякі автори пов`язують її з катаболіческойнаправленностью обміну ( «білкова лихоманка», по А.Ф.Тур), гіпернатріємія.
Терапевтична тактика при транзиторною гіпертермії зводиться до фізичного охолодження (ребенкаоставляют свободнимот пелюшок, звичайно, під контролем систематичного вимірювання температури тіла), призначенням додаткової кількості рідини (5% розчин глюкози до 50-100 мл всередину).
Поділися в соц. мережах:
Тепловіддача