Порушення лімфообігу

Порушення лімфообігу проявляються у вигляді його недостатності, форми якої можуть бути різними.
Лімфатична система служить підтриманню метаболічного рівноваги між кров`ю і тканиною і виконує дренажну функцію шляхом всмоктування з тканин води і високомолекулярних речовин (білки, емульговані ліпіди та ін.).
Розрізняють механічну, динамічну і резорбционную недостатність лімфатичної системи.
Механічна недостатність виникає в зв`язку з впливом факторів, які перешкоджають току лімфи і ведуть до її застою. До них відносяться здавлення або закупорка лімфатичних судин, блокада лімфатичних вузлів, наприклад раковими клітинами, викорінення грудної протоки або лімфатичних вузлів, недостатність клапанів лімфатичних судин.
Динамічна недостатність з`являється внаслідок посиленої фільтрації в капілярах. У цих випадках лімфатичні судини не в змозі видалити отечную рідина з інтерстицію.
Резорбціонная недостатність лімфатичної системи розвивається в результаті змін біохімічних і дисперсних властивостей тканинних білків або зменшення проникності лімфатичних капілярів, що веде до застою рідини в тканинах. У переважній більшості випадків зустрічаються комбіновані форми недостатності лімфообігу.
Морфологічні прояви недостатності лімфатичної системи незалежно від її форми характерні [Зербіно Д. Д., 1974]. До них відносяться: застій лімфи і розширення лімфатичних судин- розвиток колатерального лімфообігу і перебудова лімфатичних капілярів і судин- освіту лімфангіектазій- розвиток лімфедеми, стаз лімфи і освіту коагулянтів білків (тромбів) - лімфорея (хілорея) - освіту хілезного асциту, хилоторакса. Ці морфологічні зміни відображають послідовні стадії розвитку недостатності лімфатичної системи.
Застій лімфи і розширення лімфатичних судин - перші прояви порушеного лимфооттока, які виникають в тих випадках, коли блокується більшість відвідних лімфатичних шляхів. Застій лімфи призводить до включення адаптивних реакцій, розвитку колатерального лімфообігу. При цьому відбувається не тільки використання резервних колатералей, а й новоутворення лімфатичних капілярів і судин, їх структурна перебудова. Так як пластичні можливості лімфатичної системи величезні, недостатність лімфообігу може бути тривалий час щодо компенсованій. Однак пристосування лімфатичної системи в умовах наростаючого застою лімфи з часом виявляється недостатнім. Тоді багато капіляри і судини переповнюються лімфою, перетворюються в тонкостінні широкі порожнини (лімфангіектазіі). У відвідних судинах з`являються численні випинання стінки - варикозне розширення лімфатичних судин. Настає декомпенсація лімфообігу, виразом якої є лімфогенний набряк, або лімфедема.
Лимфедема (лімфа грец. Oidao розпухає) в ряді випадків виникає
гостро (гостра лімфедема), однак частіше має хронічний перебіг (хронічна лімфедема). Як гостра, так і хронічна лімфедема може бути загальною або місцевою (регіонарної).
[NEXT_PAGE]

Гостра загальна лімфедема зустрічається рідко, наприклад при двосторонньому тромбозі підключичних вен. У цих випадках при підвищенні венозного тиску в порожнистих венах в грудному протоці розвивається ретроградний застій, який поширюється аж до лімфатичних капілярів.
Хронічна загальна лімфедема - закономірне явище при хронічному венозному застої, т. Е. При хронічній недостатності кровообігу, і тому має велике клінічне значення.
Гостра місцева (регіонарна) лімфедема виникає при закупорці відвідних лімфатичних судин (наприклад, раковими емболами) або здавленні (перев`язка під час операції), при гострому лімфаденіті, екстирпації лімфатичних вузлів і судин і т. Д. Вона зникає, як тільки налагоджується колатеральний лимфообращение. Самостійне клінічне значення має хронічна місцева (регіонарна) лімфедема, яку ділять на вроджену і придбану.
Вроджена зазвичай пов`язана з гіпоплазією або аплазією лімфатичних судин нижніх кінцівок, хронічна розвивається в зв`язку зі здавленням (пухлина) - або запустеванием (хронічне запалення, склероз) лімфатичних судин, з хронічним запаленням, склерозом або видаленням великої групи лімфатичних вузлів (наприклад, при радикальної операції видалення молочної залози), тромбозом вен, тромбофлебітом, освітою артеріовенозного свища і т. д. Хронічний застій лімфи веде до гіпоксії тканини і тому має склерогенним дійств ем. В умовах наростаючої гіпоксії посилюються коллагенсінтезірующая активність фібробластів і їх проліферація. Тканина, частіше шкіра і підшкірна клітковина кінцівок, збільшується в об`ємі, стає щільною, втрачає колишню форму, вид, виникають зміни, звані слоновістю.
На тлі лімфедеми з`являється стаз лімфи (лімфостаз), який може вести, з одного боку, до утворення в лімфатичних судинах білкових коагулянтів - тромбів, а з іншого - до підвищення проникності і навіть розриву лімфатичних капілярів і судин, з чим пов`язаний розвиток лімфорею (лімфоррагіі ). Розрізняють зовнішню лімфорею, коли лімфа випливає в зовнішнє середовище, і внутрішню лімфорею - при закінченні лімфи в тканини або порожнини тіла. З внутрішньої лімфореей пов`язаний розвиток хілезного асциту і хилоторакса.
Хілезний асцит - накопичення хілозної рідини (лімфа з високим вмістом жирів) в черевній порожнині при різкому застої лімфи в органах черевної порожнини або при пошкодженні лімфатичних судин кишечника і його брижі. Хілезний рідина біла, нагадує молоко.
Хілоторакс - накопичення хілозної рідини в плевральній порожнині в зв`язку з пошкодженням грудної протоки, обтурацией його тромбом або здавленням пухлиною.
Наслідки і значення недостатності лімфатичної системи визначаються насамперед порушеннями тканинного метаболізму, до яких веде недостатність не тільки лімфатичної, але й венозної системи (венозний застій). В результаті цих порушень виникає тканинна гіпоксія, з якої переважно пов`язані як дистрофічні і некробіотичні зміни при гострій лімфедеме, так і атрофічні і склеротичні зміни при хронічному застої лімфи. Гіпоксія робить по суті стереотипними і однозначними зміни органів і тканин при застої як лімфи, так і крові. З огляду ж на структурно-функціональну єдність лімфатичної та кровоносної систем, можна зрозуміти ряд загальних і пов`язаних патогенетичних механізмів, які об`єднують ці системи при розвитку багатьох патологічних процесів.