Гіперплазія, поліпи і передрак ендометрія

Гіперплазія ендометрію. Поняття «гіперплазія ендометрію» гіshy-стологіческое. Воно включає в себе підвищений ріст, потовщення слизової оболонки матки до 15 мм і більше, відсутність поділу на компактний і спонгіозний шари, порушення правильного расshy-пределеніе залоз в стромі. Як правило, гіперпластичним ізshy-трансформаційних змін піддається функціональний шар слизової тіла матshy-ки, значно рідше базальний.

Відео: Гіперплазія ендометрія, поліпи Натуральні стредства

Основні гістологічні ознаки залізистої гіперплазії ендометрія зводяться до збільшення числа залоз і зміни їх форми (залози розширені), збільшення співвідношення стромального і залозистого компонентів при відсутності цитологічної атипії.

Ознаки атипії ендометрія:

- збільшення числа залоз, близько розташованих один до одного, іноді з пальцеподібними виростами в напрямку стром-
- залозистий циліндричний епітелій в 2-4 ряди з форміshy-вання папілярних виростів в напрямку маткових залоз, при вираженій атипии спостерігається втрата полярshy-ності-
- гіперхромні ядра з рівномірним або (при великій атіshy-ПІІ) з нерівномірним розподілом хроматину і грудочки його по періферіі- висока мітотична активність зі збільшенням спектра патологічних мітозов-
- базофильная цитоплазма при меншій мірі атипии, оксифильная - при вираженной-
- строма набрякла, з фібробластами і лімфоцітамі-
- нерівномірний розподіл кровоносних судин з явлеshy-нями стаза і тромбозу.

У 1994 р ВООЗ була прийнята нова класифікація гіперплазії ендометрія, заснована на рекомендаціях провідних гінекологів та патоморфології, по якій гіперплазія ендометрію розділяється на гіперплазію без клітинної атипії і гіперплазію з клітинної атипией (атипова гіперплазія ендометрію або аденоматоз). У кожній групі виділяють просту і складну (комплексну) гіshy-перплазію, в залежності від вираженості проліферативних проshy-процесів в ендометрії.

Проста гіперплазія ендометрію без атипії переходить в рак в 1% випадків, поліповідная без атипії - в 3 рази частіше. Проста атипова гіперплазія без лікування прогресує в рак у 8% хворих, складна атипова гіперплазія - у 29% хворих.

поліпи ендометрія - найбільш частий вид гиперпластического процесу в ендометрії, зустрічається у гінекологічних хворих з частотою до 25%. Найбільш часто поліпи ендометрію виявляються в пре- і постменопаузі. Поліпи ендометрія малігнізуються в 2-3% спостережень.

Поліп ендометрія є доброякісну опуshy-пести, що виходить із базального шару ендометрія. Патогномонічний анатомічний ознака поліпа ендометрію - його підстава ( «ніжка»).

Залежно від гістологічної будови розрізняють железіshy-стие (функціонального або базального типу), залізисто-фіброзshy-ні, фіброзні і аденоматозні поліпи ендометрію. Для аденоматозних поліпів характерна інтенсивна проліферація залоз і їх епітелію з відносно високою мітотичної активністю. Аденоматозні поліпи відносять до передракових станів слізіshy-стій оболонки матки.

Залізисті поліпи найбільш типові для репродуктивного періоду, залізисто-фіброзні - для пре- і перименопаузи, фіброзно-залізисті і фіброзні - для постменопаузи.

У репродуктивному і пременопаузального періодах життя женshy Київщини поліпи ендометрію як гістологічно самостоятельshy-ної форми можуть визначатися як на тлі гіперплазії ендометshy-рія, так і при нормальній слизовій оболонці різних фаз менструального циклу.

Поліпи ендометрія в постменопаузі, як правило, бувають одіshy-нічними і могуг бути на тлі атрофичной слизової оболонки. Поліпи ендометрія в постменопаузі іноді досягають великих розмірів і, виходячи за межі шийки матки, імітують поліп цервікального каналу.

На особливу увагу заслуговує рецидивна форма поліshy-пов ендометрія. Поняття «рецидив» неприйнятно, якщо раніше при видаленні поліпа ендометрію не використовувалася гістероскопічесshy-кий контроль, так як при вискоблюванні слизової оболонки матки без гистероскопии можливо залишення патологічно ізмененshy-ної тканини.

Поряд з гормональними порушеннями велику роль в возshy-нення поліпів ендометрія відводять інфекційним і імshy-мунним факторам. Розвиток железисто-фіброзних поліпів ендоshy-метрія в 75% спостережень відбувається при непорушених гормональних співвідношеннях, при цьому у 95,3% хворих ендометshy-рий інфікований.

Гормональний фактор в патогенезі поліпа ендометрію в настоshy-ящее час підтверджується у хворих, які отримують тамоксифен. Приблизно у 8% хворих на рак молочної залози під впливом тамоксифену утворюються поліпи ендометрію.

Відео: Поліп матки. Рак матки?

передрак ендометрія. З морфологічних позицій до передраку ендометрія відносять гіперплазію з атипией (атипова гіперпshy-лазія) і аденоматозні поліпи. Однак ризик малігнізації гіshy-перпластіческіх процесів ендометрія залежить не тільки від морshy-фологіческой форми захворювання, але і від супутньої гінекологічної та екстрагенітальної патології (синдром полікістозних яєчників, фемінізірующіе пухлини яєчників, міома матки, ожиріння, цукровий діабет або порушення толерантності до глюкози, гіперліпідемія, розлади функції гепатобіліарної системи). Г.М. Савельєва і В.Н. Сєров (1980) запропонували клініко-морфологічну класифікацію, згідно з якою до передраку ендометрія відносяться: атипова гіперплазія ендометshy-рія і аденоматозні поліпи в будь-якому возрасте- рецидивирующая залозиста гіперплазія ендометрію в поєднанні з гипоталамическими і нейрообменно-ендокринними порушеннями в будь-якому возshy-рос- залозиста гіперплазія ендометрія в постменопаузі при першому виявленні і тим більше при її рецидив.

Клініка. Основні клінічні прояви гіперпластічесshy-ких процесів ендометрія - маткові кровотечі, частіше ацікshy-вої у вигляді метрорагій, рідше менорагії. При великих поshy-липах ендометрія нерідко спостерігаються переймоподібні болі внизу живота. Іноді поліпи ендометрію залишаються безсимптомними, особливо в постменопаузі.

Оскільки патогенетичну основу гиперпластических процесshy-сов ендометрія становить ановуляція, провідним симптомом у больshy-них репродуктивного віку є безпліддя, як правило, первинне.

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко