Поліпи ендометрія

поліпи ендометрія являють собою осередкову гіперплазію ендометрія. Розвиваються вони внаслідок проліферації залоз базального шару ендометрія на ніжці, що складається з фіброзної і гладком`язових тканини.

Виділяють залізисті, залозисто-фіброзні та фіброзні поліпи.

Залізисті поліпи складаються з строми і залоз, просвіт яких може бути розширений (залізисто-кістозний поліп). Залозистий компонент переважає над стромальних. Залози розташовуються під кутом один до одного в різних напрямках з однаковою довжиною, вистелені епітелієм проліферативного типу. В стромі багато клітин, пухкої сполучної тканини з клубками кровоносних судин в підставі і ніжці.

Залозисто-фіброзні поліпи складаються з сполучнотканинної строми і обмеженої кількості залоз, в яких залозистий епітелій чергується з не функціонує.

У фіброзних поліпах більше міститься сполучної тканини, залоз дуже мало або вони отсутствуют- залози вистелені не функціонує епітелієм. Відзначається невелика кількість судин з склерозірованнимі стінками.

Виділяють також аденоматозні поліпи, які характеризуються великою кількістю дифузно поширеної залізистої тканини з інтенсивною проліферацією епітелію, і поліпи з вогнищевим аденоматозом. Ці поліпи по морфологічної структурою схожі з залізисто-фіброзними, але на окремих їх ділянках спостерігається інтенсивна вогнищева проліферація залоз із структурною перебудовою епітелію.

Залози мають неправильну форму і величину з ложнососочковимі виростами в отворах. Іноді в осередках зустрічається плроскоклеточная метаплазия.

Відео: Видалення поліпа ендометрія

патогенез

У патогенезі поліпів ендометрія провідну роль відіграють ті ж фактори, що і в патогенезі гіперплазії ендометрія, т. Е. Порушення гормонального балансу естрогену і прогестерону.

У репродуктивному віці виникнення поліпів може бути пов`язано з локальними повреждающими впливами на ендометрій - медичними абортами, вишкрібанням, внутрішньоматковими втручаннями, запальними захворюваннями. Я. В. Бохман виділяє 2 клініко-патогенетичних варіанти поліпів ендометрія.

При першому варіанті поліпи розвиваються на тлі железисто-кістозної гіперплазії, часто у жінок з обмінно-ендокринними порушеннями. При цьому частіше виникають залізисті або залізисто-кістозні поліпи, схильні до малігнізації.

Поліпи другого типу розвиваються на тлі незміненого ендометрія у жінок при відсутності обмінних та ендокринних порушень. Найчастіше це бувають железисто-фіброзні або фіброзні поліпи.

Клінічна картина. діагностика

Клінічна картина поліпів ендометрія досить різноманітна. Вона залежить від віку жінки, гормональної і репродуктивної функції, наявності супутньої патології. Найчастішим симптомом є порушення менструального циклу.

При поліпах на тлі нормально функціонуючого ендометрія у жінок репродуктивного віку відзначаються мізерні міжменструальні і передменструальні сукровичні виділення при збереженому менструальному циклі, а також збільшення менструальної крововтрати.

При ановуляторних циклах мають місце метроррагии. У жінок в постменопаузі частіше спостерігаються фіброзні поліпи, які клінічно проявляються однократними або повторюваними кров`яними виділеннями з статевих шляхів.

Болі при поліпах ендометрію бувають рідко, в основному при розвитку некротичних змін в поліпах або при народженні поліпа.

Діагностика поліпів ендометрія грунтується на даних анамнезу, клінічній картині. При підозрі на поліп ендометрія з діагностичною метою проводять ультразвукове дослідження, інформативність якого, особливо при використанні вагінальних датчиків, досить висока.

Найбільш точним методом діагностики поліпів ендометрія є гістероскопія. Цей метод використовується для діагностики поліпів, прицільного їх видалення, контролю ефективності лікування.

Відео: Видалення поліпа ендометрія

лікування

Загальноприйнятою є хірургічна тактика лікування поліпів. У всіх випадках показано видалення поліпа з подальшим вискоблюванням слизової оболонки матки під контролем гістероскопії. Тактику ведення хворої після видалення поліпа визначають його будова, характер ендометрія і наявність обмінно-ендокринних захворювань у жінок.

При аденоматозних поліпах у жінок пременопаузального віку з обмінно-ендокринними порушеннями альтернативою є видалення матки з ретельною ревізією яєчників. Аденоматозні поліпи в постменопаузі є показанням до видалення матки з придатками.