Аденомектомія

аденомектомія

- це операція з видалення аденоми передміхурової залози (доброякісна гіперплазія передміхурової залози, ДГПЗ).

мета аденомектоміі

Основним показанням для аденомектоміі є аденома простати, стан при якому в передміхуровій залозі розростається залозиста тканина з утворенням доброякісної пухлини. Передміхурова залоза складається з гладких м`язових клітин, залізистих клітин і клітин строми. Передміхурову залозу оточує щільна фіброзна капсула. Залізисті клітини секретують насінну рідину, яка є складовою частиною сперми. Також в передміхуровій залозі утворюється гормон (дигідротестостерон), який впливає на розвиток передміхурової залози.

опис

Відео: Надлобковая (чрезпузирная) аденомектомія. Н. А. Лопаткін.

У новонародженого хлопчика розмір передміхурової залози еквівалентний розміру горошини. Рости передміхурова залоза починає в період статевого дозрівання, досягаючи своєї нормальної форми і розміру (стає подібною волоському горіху) до двадцяти років. До 40-річного віку розміри передміхурової залози не змінюються. Після 40 років у більшості чоловіків залізисті клітини передміхурової залози починають рости, приводячи до розвитку гіперплазії. Швидке зростання клітин передміхурової залози у літніх чоловіків є причиною розвитку симптомів нижніх сечових шляхів, які включають:

• напруженні при сечовипусканні
• утруднення при початку сечовипускання
• соковитий сечі в кінці сечовипускання або витік сечі пізніше
• слабка або переривчастий струмінь сечі
• хворобливе сечовипускання.

Інші симптоми (іррітатівние симптоми), які пов`язані з роздратуванням сечового міхура, включають:

• ургентні (невідкладні) позиви до сечовипускання
• нетримання сечі
• підвищення частоти сечовипускань, особливо вночі
• роздратування сечового міхура при сечовипусканні

Причини розвитку аденоми простати повністю не ясні. В даний час вважається, що причиною аденоми простати є гормон, дигідротестостерон, який синтезується в передміхуровій залозі. Дигідротестостерон утворюється з тестостерону за участю ферменту, який називається 5-альфа редуктаза. 

Хірургічне лікування показано для пацієнтів з помірними або вираженими симптомами аденоми простати, особливо при хронічній затримці сечі, або, якщо аденома простати є причиною рецидивуючих інфекцій сечових шляхів, крові в сечі, каменів в сечовому міхурі або порушень роботи нирок.

Відео: Лапароскопічна аденомектомія

Простатектомія показана 2 - 3% пацієнтів з аденомою простати великих розмірів, при пошкодженнях сечового міхура або з іншими проблемами, пов`язаними з аденомою простати. Простатектомію виконують, якщо маса збільшеною передміхурової залози становить 80 - 100 грам, і трансуретральную резекцію передміхурової залози (ендоскопічне видалення аденоми простати) провести не можна.

Додаткові показання до аденомектоміі включають:

• рецидивні або хронічні інфекції сечових шляхів
• блокування відтоку сечі з сечового міхура
• рецидивирующее поява крові в сечі (макрогематурія), пов`язане з аденомою простати
• патологічні зміни сечового міхура, сечоводів і нирок, пов`язані з блокуванням сечових шляхів збільшеною передміхурової залозою.

Протипоказання для аденомектоміі включають: аденомектомію в анамнезі, рак передміхурової залози, фіброз передміхурової залози невеликих розмірів, а також попередні операції в малому тазу, які ускладнюють доступ до передміхурової залози.

Демографія

Причини розвитку аденоми простати до кінця не ясні, проте з віком частота розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) збільшується. У чоловіків у віці до 40 років частота аденоми простати становить близько 10%. У чоловіків старше 40 років аденома простати невеликих розмірів виявляється в 80% випадків. Приблизно 8 - 31% чоловіків старше 50 років і 80% чоловіків старше 80 років турбують помірні або виражені симптоми нижніх сечових шляхів.

Фактором ризику розвитку аденоми простати є нормальна функція яєчок (чоловічих статевих залоз). Дослідження показали, що кастрація може зменшувати гіперплазію передміхурової залози, так як розрослася залозиста тканина передміхурової залози по-іншому реагує на чоловічі статеві гормони в порівнянні з нормальною тканиною.

Ризик розвитку аденоми простати збільшується, якщо троє або більше членів сім`ї страждають аденомою простати.

опис аденомектоміі

Простатектомію виконують, використовуючи або позаділобковая або надлобковий доступ. При аденомектоміі найкращим методом анестезії є спінальна або перидуральная анестезія (регионарное знеболювання). Регіонарна анестезія знижує ризик розвитку ускладнень, таких як легенева емболія і післяопераційний тромбоз глибоких вен. Загальний наркоз використовують в разі, якщо у пацієнта є анатомічні або медичні протипоказання для проведення регіонарної анестезії.

позаділобковая аденомектомія

При позаділобковой аденомектоміі проводять розріз по передній поверхні капсули передміхурової залози. Аденому простати вилущують пальцем. Перед проведенням аденомектоміі виконують цистоскопію. Пацієнт лежить на операційному столі в положенні на спині. Після цистоскопии положення пацієнта змінюють на положення Тределенбурга (ноги вище голови). Потім обробляють область операції. У сечовий міхур вводять катетер. Розріз виконують від пупка до лобкової кістки. Виділяють прямі м`язи живота, а потім, щоб розширити розріз, вводять ретрактор. Далі необхідно визначити локалізацію венозного сплетення і шийки сечового міхура, так як там проходить основна артерій, які живлять передміхурову залозу. Потім розсікають хірургічну капсулу передміхурової залози ближче до аденомі, яку вилущують пальцем. Після повного видалення аденоми простати виконують гемостаз (зупинка кровотечі) і пошарово вшивають операційну рану.

Переваги позаділобковой аденомектоміі включають:

• можливість прямого огляду аденоми простати
• точний розріз уретри, що знижує вероятностьразвітія ускладнень з утриманням сечі
• гарне анатомічне виділення і візуалізаціяпредстательной залози
• можливість проведення повного гемостазу послеудаленія аденоми простати
• відсутність травми сечового міхура.

надлобковая аденомектомія

надлобкову аденомектомію (Чрезпузирная аденомектомія) на відміну від позаділобковой аденомектоміі виконують через інший хірургічний доступ. При надлобковій доступі розріз проводять в нижній частині передньої поверхні сечового міхура. Основна перевага надлобковій аденомектоміі над позаділобковой аденомектомією полягає в тому, що під час надлобкового доступу є можливість прямого огляду шийки, а також слизової оболонки сечового міхура. У зв`язку з цим надлобковая аденомектомія показана для пацієнтів, які страждають аденомою простати, з ускладненнями з боку сечового міхура, і для пацієнтів з надлишковою масою тіла.

Основними недоліками надлобковій аденомектоміі є погіршення візуалізації основної частини аденоми простати, а також труднощі при виконанні гемостазу.

Використовуючи скальпель, проводять розріз по середній лінії живота від пупка до лобкової кістки. Розкривають сечовий міхур і оглядають його слизову оболонку. За допомогою електрокаутера (спеціальний інструмент з петлею на кінці, яка нагрівається електричним струмом, використовується для видалення тканин і зупинки кровотечі) і ножиць розсікають капсулу передміхурової залози і видаляють аденому. Гемостаз здійснюють прошиванням ложа аденоми простати. Потім пошарово вшивають розріз сечового міхура і операційну рану на передній черевній стінці.

Діагноз і підготовка

Присутність симптомів, описаних вище, дозволяє запідозрити у пацієнта аденому простати. Вік пацієнта може служити діагностичним критерієм, так як є фактором ризику для розвитку аденоми простати.

Перед аденомектомією пацієнту необхідно провести пальцеве ректальне дослідження і аналіз крові на простатичний специфічний антиген (ПСА). Якщо результати пальцевого ректального дослідження та аналізу крові на ПСА дозволяють запідозрити у пацієнта рак передміхурової залози, то для виключення злоякісного новоутворення виконують трансректальное ультразвукове дослідження (ТРУЗІ) з тонкоголкової біопсією передміхурової залози.

Додатково пацієнтам перед аденомектомією проводять дослідження нижніх сечових шляхів, включаючи урофлоуметрію (УФС) і вимірювання об`єму залишкової сечі в сечовому міхурі. У зв`язку з тим, що вік більшості пацієнтів 60 років і старше передопераційна підготовка включає збір детальної історії хвороби і фізикальний огляд, стандартні аналізи крові і сечі, рентгенографію грудної клітини і електрокардіографію (ЕКГ), щоб виявити будь-які супутні захворювання.

Догляд за пацієнтом після аденомектоміі

Простатектомія є великий хірургічною операцією, що вимагає перебування пацієнта в лікарні протягом від чотирьох до семи днів. Внаслідок розвитку методів і техніки аденомектоміі переливання крові звичайно не потрібно. Відразу після операції хірург контролює обсяг виділеної сечі і показники гемодинаміки (пульс і артеріальний тиск). У першу добу після аденомектоміі пацієнту потрібно дотримуватися рідку дієту, а також сідати в ліжку не менше чотирьох разів. Для зменшення післяопераційних болів внутрішньовенно вводять сильні знеболюючі ліки (морфін, промедол).

На другу добу після аденомектоміі, якщо сеча не містить крові, видаляють сечовий катетер. Якщо пацієнт в змозі повернутися до звичайної дієти, то для боротьби з больовим синдромом призначають знеболюючі ліки в таблетках.

На третю добу після операції, якщо кількість рідини, що виділяється по тазового дренажу, менше 75 мілілітрів на добу, дренаж видаляють. Пацієнт повинен поступово збільшувати свою активність. Після виписки з лікарні пацієнта повинен спостерігати хірург або уролог. Відновити активність в повному обсязі, як очікується, пацієнт зможе через чотири - шість тижнів після аденомектоміі.

Відео: Adenomectomy_Millin.mp4

ускладнення аденомектоміі

Удосконалення методики аденомектоміі знизили ризик крововтрати до мінімального рівня. Протягом декількох тижнів після аденомектоміі пацієнтів можуть турбувати ургентні позиви до сечовипускання і нетримання сечі. Тяжкість ускладнень, пов`язаних з сечовим міхуром, залежить від стану сечового міхура до аденомектоміі. Порушення ерекції (еректильна дисфункція) зустрічаються у 3 - 5% пацієнтів, які перенесли аденомектомію. Ретроградний сім`явивергання (сперма при виверженні потрапляє в сечовий міхур) після аденомектоміі зустрічається у 50 - 80% пацієнтів.

Неурологіческіе ускладнення аденомектоміі включають легеневу емболію, інфаркт міокарда (серцевий напад), тромбоз глибоких вен і порушення мозкового кровообігу (інсульт). Частота цих потенційно небезпечних для життя ускладнень аденомектоміі становить менше 1%.

результати аденомектоміі

Поява крові в сечі (гематурія) зазвичай припиняється протягом двох днів після операції. Пацієнт може повернутися до звичайної дієти і поступово збільшувати свою активність відразу після аденомектоміі. Рівень активності до операції відновитися протягом чотирьох - шести тижнів після аденомектоміі.

Захворюваність і смертність

Рівень захворюваності та смертності після аденомектоміі надзвичайно низький. Рівень смертності після аденомектоміі прагне до нуля.

альтернативи аденомектоміі

Для лікування аденоми простати невеликих розмірів використовують лікарські препарати, які допомагають контролювати зростання аденоми простати. Якщо аденома простати великих розмірів (від 75 грам і більше), то показано хірургічне лікування.

Де проводять аденомектомію і хто її виконує?

Простатектомію виконує лікар, який пройшов навчання загальної хірургії протягом року, а потім спеціалізувався по урології. Простатектомію проводять в урологічному відділенні багатопрофільної лікарні.

Відео: Соколов А Е - позаділонной аденомектомії модифікована техніка РМАПО

Питання, які Ви можете задати лікаря:

• Чому рекомендують аденомектомію?
• Який доступ - позаділобковая або надлобковий - вибудете використовувати?
• Який вид анестезії планується у времяаденомектоміі?
• Які ускладнення аденомектоміі?
• Чи є хірург сертифікованим урологом?
• Чи існують альтернативи аденомектоміі?
• Яка частота побічних ефектів аденомектоміі, включаючи порушення ерекції?

Увага, тільки СЬОГОДНІ!