Затримка сечі

затримка сечі є неможливість спорожнення сечового міхура. При хронічній затримці сечі при бажанні помочитися у вас може бути присутнім проблема з адекватною повнотою струменя або випорожненням сечового міхура. Також ви можете відчувати часті позиви на сечовипускання або відчуття неповного випорожнення сечового міхура. При цьому, так чи інакше, сечовипускання зберігається і відтік сечі відбувається. У разі гострої затримки сечі, ви не можете мочитися взагалі, навіть, незважаючи на те, що сечовий міхур повний. Наявність хронічної затримки сечі крім дискомфорту, також веде до серйозних порушень з боку всього організму.

затримка сечі зустрічається в будь-якому віці, як у чоловіків, так і у жінок, однак найбільш схильні до цієї проблеми чоловіки старше 50 років, причиною цього є захворювання - доброякісна гіперплазія передміхурової залози або аденома простати. Жінка може відчувати затримку сечі, в разі, якщо її сечовий міхур провисає через слабкість м`язів тазового дна діафрагми і зміщується зі свого нормального стану через піхви, таке захворювання носить назву цистоцеле. За аналогією з цистоцеле може утворюватися і ректоцеле (в разі провисання товстого кишечника), що також може стати причиною затримки сечі. Захворювання, пов`язані зі слабкістю м`язів тазового дна частіше виникають у людей старше 40-50 років. Функція нормального сечовипускання може бути порушена у осіб з пошкодженням нервів, які проводять нервові імпульси, що забезпечують позив на сечовипускання.

Що таке сечовивідні шляхи?

Сечовивідні шляхи складаються з органів і тканин, які працюючи разом, забезпечують освіту, накопичення і відтік сечі з організму. Верхні сечові шляхи включають в себе нирки, які фільтрують кров і видаляють з неї зайву рідину і продукти життєдіяльності організму, а також сечоводи, які транспортують сечу з нирок в нижні сечові шляхи. Нижні сечові шляхи представлені сечовим міхуром. Сечовий міхур - це м`язово-волокнистий резервуар, службовець резервуаром для зберігання сечі. З сечового міхура сеча надходить в сечівник. У нормі сечовий міхур вміщує 250-350 мл сечі. А час між позивами на сечовипускання становить від 2 до 5 годин, в залежності від випитої рідини.

Спонтанного відтоку сечі з сечового міхура перешкоджають циркулярні м`язи, які розташовуються на кордоні з сечовим міхуром і сечівником. Ці м`язові волокна називаються сфинктером сечового міхура. Сфінктер щільно змикає стінки уретри, тим самим перешкоджає спонтанному відтоку сечі.

Стінки сечового міхура містять спеціальні нервові рецептори, які сигналізують про необхідність помочитися в разі його наповнення. Перший позив на сечовипускання виникає при наповненні сечового міхура до 150-200 мл, потім, в разі якщо ви не помочились, відчуття може кілька притупитися. Другий більш виражений позив виникає при наповненні сечі до 300-350 мл. У міру накопичення сечі в сечовому міхурі позив стає все сильніше. Таке відчуття нам забезпечує складна рефлекторна дуга, і всі ланки цього ланцюжка діють як один механізм.

Під час сечовипускання мозок подає сигнали м`язам сфінктера про розслаблення, в той час як м`язи сечового міхура скорочуються. Поєднання нормальної роботи м`язів сфінктера сечового міхура і м`язів сечового міхура сприяє безперешкодному виходу сечі по сечівнику тоді, коли ви цього хочете.

Які причини затримки сечі?

Затримка сечі може бути обумовлена механічними порушеннями, т.зв. обструкцією сечових шляхів або функціональними порушеннями на рівні нервових волокон. Відсутність нормальної діяльності з боку нервової системи веде до того, що м`язи сфінктера працюють неадекватно (розслаблені або напружені), що проявляється нетриманням або затримкою сечі, також порушення нервової системи можуть призводити до відсутності позивів на сечовипускання або нормального скорочення сечового міхура.

Нервові хвороби або пошкодження спинного мозку

Деякі стани можуть спричинити пошкодження нервів і нервових шляхів. Деякі з найбільш поширених причин:

• природні пологи
• інфекції головного або спинного мозку
• цукровий діабет
• інсульт
• травма головного або спинного мозку
• розсіяний склероз
• отруєння важкими металами
• тазові травми
• вроджені нейрогенні порушення детрузорно-сфінтерного апарату сечового міхура (проявляються в дитячому віці)

Затримка сечі при збільшенні простати

У міру дорослішання чоловіка його передміхурова залоза може збільшитися в розмірах, такий стан називається доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ), доброякісна гіпертрофія передміхурової залози або аденома передміхурової залози.

Збільшення простати відбувається як в сторони, так і всередину в сторону сечівника. Для того, щоб простіше зрозуміти цей процес, можна провести аналогію з яким-небудь фруктом. Наприклад, якщо не зривати з дерева яблуко і виконати в ньому наскрізний отвір, то все яблуко буде схоже на простату, а отвір на уретру (сечовипускальний канал). Якщо залишити яблуко пристигаючі на кілька тижнів, то яблуко збільшиться в розмірах, при цьому і канал всередині стане вже. Аналогічний процес відбувається з простатою і каналом всередині неї. Гіперплазовані частки залози здавлюють канал все більше і більше в міру дорослішання чоловіка. Як результат, включаються компенсаторні механізми - м`язи сечового міхура змушені напружуватися з великим зусиллям для вигнання сечі. Однак з часом настає декомпенсація м`язів сечового міхура, і вони вже не здатні нормально скорочуватися, що і проявляється симптомами затримки сечі.

Затримка сечі при інфекції сечових шляхів

Інфекція викликає набряк, подразнення або запалення тканин. Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) можуть викликати затримку сечовипускання, якщо починається запалення сечовипускального каналу і набряклість сфінктера сечового міхура.

Затримці сечі при прийомі препаратів

Існує препарати, які призначаються з метою уповільнення передачі нервового імпульсу. Побічним ефектом деяких є затримка сечі.

Препарати, які можуть призвести до затримки сечі:

• антигістамінні препарати для лікування алергії
• фексофенадин
• димедрол
• хлорфеніраміну
• цетиризина
• антихолінергічні / спазмолітичні препарати для купірування спазмів у животі, м`язових спазмів
• гиосциамін
• оксибутинин
• толтеродин
• пропантелін
• трициклічніантидепресанти для лікування тривоги і депресії
• іміпрамін
• амітриптилін
• нортриптилин
• доксепин

Затримка сечі при камені сечового міхура

Камінь в сечовому міхурі нерідко стає причиною затримки сечі. При цьому у вас буде раптова зупинка струменя, так як камінь, свободноплавающий в сечовому міхурі, не завжди закриває відтік сечі. Причиною утворення каменю в сечовому міхурі може бути в свою чергу затримка сечі (як правило, хронічна). Наявність каменю в сечовому міхурі пов`язане з появою частих рецидивуючих циститів, що в свою чергу призводить до набряку слизової сечового міхура, в тому числі його шийки, що в свою чергу ще більше погіршує нормальний відтік сечі.

Затримка сечі при цистоцеле і ректоцеле

Цистоцеле зустрічається в разі, коли стінка між сечовим міхуром жінки і її піхвою слабшає, що стає причиною провисання сечового міхура і навіть виходу його через піхву. З боку акту сечовипускання такий стан супроводжується нетриманням сечі або затримкою сечі.

Затримка сечі при стриктуре уретри

Стриктура уретри являє собою звуження просвіту уретри в результаті рубцевого процесу внаслідок перенесеної інфекції, травми або операції. Дана патологія частіше зустрічається у чоловіків.

Які симптоми затримки сечі?

Гостра затримка сечі викликає виражений дискомфорт і гострий біль в тому місці, де сталася закупорка сечовидільного тракту. Ви відчуваєте непереборне бажання помочитися, проте зробити це не представляється можливим. Область низу живота напружена і болюча при торканні.

Хронічна затримка сечі не викликає вираженого дискомфорту або болю в області лона, проте це відчуття носить постійний і виснажливий характер. Присутні труднощі з початком сечовипускання, воно часто виникає після напруги м`язів черевного преса або за допомогою натискання руками на низ живота. Після початку сечовипускання струмінь сечі слабка і може перериватися. Після сечовипускання часто зберігається відчуття неповного випорожнення сечового міхура, що викликає необхідність повторної спроби сечовипускання через малий проміжок часу. Крім функціональних порушень розвивається ряд психологічних проблем і комплексів, пов`язаних з необхідністю часто й подовгу мочитися.

Які обстеження проводяться при затримці сечі? 

Після докладної бесіди з вами, лікар призначить ряд тестів та обстежень для установки правильного діагнозу.

Якщо ви чоловік старше 40 років, ваш лікар запідозрить збільшення передміхурової залози за рахунок зростання аденоми. Дане захворювання зустрічається у 50% чоловіків старше 50 років. Тобто, у кожного другого чоловіка старше 50 років в тій чи іншій мірі діагностується збільшення аденоми передміхурової залози.

З лабораторних тестів лікар призначить клінічні та біохімічні аналізи крові і сечі, ПСА (якщо ви чоловік старше 40 років). Для проведення операції знадобиться виконання додаткових аналізів.

Проведені інструментальні обстеження включають:

• Ультразвукове дослідження сечового міхура з визначенням залишкової сечі після сечовипускання. Тому перед даною процедурою необхідна присутність не менше 200 мл сечі в сечовому міхурі.
• Ультразвукове дослідження передміхурової залози виконується для визначення розмірів, форми, консистенції, підтвердження або виключення аденоми простати і ін. Патології.
• Уродинамічні тести. Існує велика кількість уродинамических тестів дозволяють визначати швидкість сечовипускання, скоротливу здатність сфінктера і сечового міхура, кількість залишкової сечі, з`ясовувати рівень ураження нервових волокон і ін. Уродинамічні тести дозволяють з`ясувати причину затримки сечі і її ступінь тяжкості. Без уродинамического обстеження неможлива постановка правильного діагнозу, а відповідно і правильного лікування.
• При необхідності виконується цистоскопія, рентгенологічні дослідження та ін.

Лікування затримки сечі

катетеризація

При гострій затримці сечі лікування починається з дренування сечового міхура за допомогою сечового катетера. Гнучкий катетер встановлюється в сечовий міхур через уретру. Однак установка катетера не завжди можлива. Тоді виникає необхідність установки спеціальної дренажної системи у вигляді цистостоми. Цистостома є тонкою трубку, яка встановлюється на 2 см вище лонного зчленування.

У разі хронічної затримки сечі лікування проводиться в залежності від причини захворювання.

Лікування затримки сечі при цистоцеле і ректоцеле

У жінок при опущенні і випинанні сечового міхура виконується операція під назвою кольпопексія. Дана операція виконується з невеликого розрізу на передній стінці піхви. Така техніка можлива при застосуванні спеціальної проленовой мережі, яка в подальшому і буде виконувати підтримуючу роль для сечового міхура і матки.

Лікування затримки сечі при стриктуре уретри

В цілому існує два способи лікування стриктур уретри: ендоскопічна і відкрита хірургія. Вибір методу лікування залежить від протяжності стриктури і її локалізації. Ми не рекомендуємо проводити бужування уретри, так як це призводить до рубцювання уретри і тільки зменшує шанси на успішне лікування.

Лікування затримки сечі при аденомі простати

Залежно від стадії захворювання, розміру передміхурової залози і віку ваш доктор порекомендує проведення медикаментозного або хірургічного лікування.

Існує велика кількість препаратів, серед яких найбільшу ефективність щодо аденоми простати мають альфа-адреноблокатори та інгібітори-5 альфа редуктази.

При наявності показань ваш доктор порекомендує виконання хірургічного лікування. Практично завжди операція з видалення аденоми простати виконується трансуретрально (через сечовипускальний канал) без єдиного розрізу.

На сьогоднішній день даний вид лікування є "золотим стандартом" лікування аденоми передміхурової залози.