До проблеми боротьби з туберкульозом в сучасних умовах

Калюжна М. С.

Зміна епідеміології, патогенезу і патоморфоза туберкульозу в Росії протягом ряду років, обумовлено співвідношенням вірулентності і кількості мікобактерій туберкульозу до загального імунітету більшості населення країни.

Механізм взаємодії мікобактерій туберкульозу та імунітету такий:

1. Якщо вірулентність мікобактерій низька, а загальний імунітет високий - відбувається знищення мікобактерій туберкульозу без істотних зрушень в організмі людини, специфічний імунітет не встигає вироблятися і проба Манту залишається негативною.
2. Якщо вірулентність мікобактерій туберкульозу досить висока, але їх мало, а імунітет збережений - відбувається боротьба в організмі людини, виробляється специфічний імунітет, проба Манту стає позитивною, але захворювання не розвивається. Це підтверджується тим, що дробове інфікування мікробактеріями туберкульозу, ослабленими в результаті лікування антибактеріальними препаратами, не викликає захворювання, воно рівнозначно баціжірованію. Тому, в 70 - 80 роках 20 століття медичний персонал протитуберкульозних установ вкрай рідко хворів на туберкульоз. А в Західній Європі, де основна маса населення має високий імунітет, вже ставиться питання про припинення щеплень БЦЖ, оскільки процес вироблення специфічного імунітету йде природним шляхом.
3. Якщо вірулентність мікобактерій туберкульозу висока і їх кількість велика, а загальний імунітет слабкий, то в результаті боротьби відбувається в організмі загальний імунітет виснажується, а специфічний імунітет виробляється слабкий і розвивається захворювання на туберкульоз. Тому туберкульоз вважається хворобою ослабленого організму, а у ВІЛ-інфікованих осіб, із зруйнованою імунною системою, найбільш частою опортуністичної інфекцією є туберкульоз.

Мікобактерії туберкульозу є умовно патогенними мікроорганізмами широко поширеними в природі. Ступінь вірулентності у них наростає в процесі пасажу через численні зараження людей з ослабленим імунітетом.

У Росії та інших країнах з низьким життєвим рівнем основної маси населення, відбулося вирощування високо вірулентних штамів мікобактерій туберкульозу, здатних придушити навіть нормальну імунну систему, тим самим привести до епідемії захворювання на туберкульоз.

З огляду на ситуацію, що в Росії ситуацію в плані боротьби з туберкульозом необхідно зосередити зусилля за трьома напрямками:

1. Зниження вірулентності мікобактерій туберкульозу.
2. Зменшення їх кількості.
3. Підвищення імунітету у більшості населення країни.

Зниження вірулентності досягається впливом на мікобактерії протитуберкульозними препаратами. З огляду на наростання штамів мікобактерій туберкульозу, стійких до АБП, це стає малоефективним.

Ми не знаємо достовірну ступінь стійкості в клітинному і позаклітинному просторі організму людини, тому зобов`язані продовжувати лікування найефективнішими препаратами в оптимальних дозах за канонами фтизіатрії: комбіновано, сочетано, безперервно, тривалий час, під контролем медичного персоналу.

Найвища ефективність лікування і низька смертність від туберкульозу зафіксовані в 1970 - 1980 роках, коли широко використовувалося лікування стрептоміцином (чинним на внеклеточно розташовані МБТ), ізоніазидом (чинним на поза-і внутрішньоклітинно розташовані мікобактерії туберкульозу), і Паско - фоновим препаратом, що сповільнює вироблення стійкості МБТ до стрептоміцину і ізоніазиду. Найбільша ефективність досягалася при внутрішньовенному краплинному введенні цих препаратів, за методикою розробленою Новосибірським НДІ туберкульозу.

У плані зниження кількості мікобактерій туберкульозу вирішальна роль за якісно виконуваної дезінфекцією, умінням правильно кашляти, збирати і знищувати мокроту в домашніх умовах, за підвищенням побутової культури населення, яким ми повинні навчити пацієнтів, проводячи санітарно - освітню роботу, особливо в осередках туберкульозу.

Вирішальний фактор в боротьбі з туберкульозом - це підвищення імунітету більшості населення країни. Хлорвмісних дезинфікуючим розчинів і імунітету без різниці, які мікобактерії туберкульозу знищувати: чутливі або стійкі до антибактеріальних препаратів.

Відео: Проблема боротьби з туберкульозом не втрачає гостроти

Підвищення загального, специфічного і місцевого імунітету залежить від умов життя людини:

• збалансоване, висококалорійне харчування,
• Виняток частих стресів, які переходять в тривалі депресії,
• Дотримання здорового способу життя, що виключає хронічний алкоголізм і наркоманію (знижують загальний імунний статус), а також тютюнопаління (знижуючий місцевий імунітет в легких).

У зв`язку зі зростанням числа штамів мікобактерій туберкульозу стійких до антибактеріальних препаратів, в публікаціях з`являються статті, які рекомендують застосування лікування, що використовувався в доантібактеріальний період: штучний пневмоторакс, риб`ячий жир, хлористий кальцій, дієтотерапія, ретельне провітрювання та хлорування приміщень.

Штучний пневмоторакс до 60 років 20 століття відігравав велику роль в лікуванні туберкульозу, але з початком антибактеріальної терапії з його застосуванням почалися проблеми і ускладнення. Вплив протитуберкульозних препаратів посилює фіброзірованіе легеневої тканини і зрощення плевральних листків, а це заважає правильному формуванню пневмотораксу, його ефективності, а в подальшому і розпуску ВП.

Пневмоперитонеум ефективний при ніжнедолевие процесах, менш ефективний при локалізації процесу в середній частці, і неефективний при верхнедолевих процесах.

При лікуванні туберкульозу необхідно використовувати всі види терапії строго за показаннями. Зберігає найважливіше значення раннє виявлення туберкульозу на етапі курабельних форм.

Відео: Акція до Дня боротьби з туберкульозом. 24.03.2017, "Панорама"

Найголовніше в боротьбі з туберкульозом - це профілактика захворювання. Ще великий російський хірург М. І. Пирогов підкреслював, що будь-яке захворювання легше попередити, ніж лікувати. Він неодноразово говорив: "Фунт профілактики варто пуди лікування". Це особливо стосується до туберкульозу, враховуючи тривалість і дорожнечу його лікування.