Пересадка нирки

Що таке пересадка нирки?

пересадка нирки - це хірургічна операція, яку виконують, щоб замінити хвору нирку здоровою від іншої людини. Нирка для пересадки може бути отримана у живих родинних донорів або у померлих донорів.

Людині, якій необхідна трансплантація нирки, зазвичай пересаджують тільки одну нирку. У рідкісних випадках можлива пересадка двох нирок від померлого донора. У більшості випадків хворі нирки пацієнта під час операції з пересадки нирки залишають. Пересаджену нирку розміщують в клубової ямці, внизу живота на передній поверхні тіла.

Як працюють нирки?

Організм отримує поживні речовини з їжі і перетворює їх в енергію. Після того як організм отримав необхідні поживні речовини, продукти розпаду виводяться з організму через кишечник і фільтруються з крові в нирках.

Моделі людини анатомічні підтримує водно-сольовий баланс і видаляє з крові сечовину. Сечовина утворюється шляхом розпаду в організмі білків, які містяться в м`ясі, м`ясі домашньої птиці і в складі деяких овочів.

нирки - це два бобовидних органу, розташовані нижче ребер з обох боків від хребта. Їх функція:

Відео: Трансплантація нирки

• видалення рідких шлаків з крові у вигляді сечі
• підтримання водно-сольового і електролітного балансу крові
• виділення еритропоетину, гормону, який бере участь у формуванні еритроцитів
• регуляція артеріального тиску.

Структурної, функціональної одиницею нирок є нефрон. Кожен нефрон складається з клубочка, утвореного капілярами, і ниркових канальців. Сечовина разом з водою та іншими непотрібними речовинами проходить через нефрон, в якому утворюється сеча.

Показання до пересадки нирки

пересадка нирки показана пацієнтам з термінальною стадією ниркової недостатності, станом, що вимагає постійної замісної ниркової терапії - діалізу (гемодіалізу або перитонеального діалізу).

Захворювання нирок, які можуть стати причиною хронічної ниркової недостатності, включають:

Відео: Моя історія. Трансплантація 1 квітня 2007 р Пакистан.

• ниркова недостатність, викликана цукровим діабетом (діабетична нефропатія) або високим артеріальним тиском (гіпертонічний нефросклероз)
• полікістоз нирок або інші вроджені аномалії нирок
• гломерулонефрит - запалення нефронів нирок
• гемолітико-уремічний синдром - рідкісне захворювання, яке викликає ниркову недостатність.

Вроджені аномалії розвитку нирок також можуть привести до розвитку ниркової недостатності і необхідності пересадки нирки.

Ускладнення пересадки нирки

Як при будь-якої хірургічної операції при пересадці нирки можливі ускладнення. Ускладнення пересадки нирки включають, такі:

• кровотеча
• інфекція
• тромбоз кровоносних судин нової нирки
• витік сечі або блокада сечі в сечоводі
• первинна недостатність функції нової нирки.

Можлива реакція відторгнення пересадженої нирки. Відторгнення - це нормальна реакція організму на чужорідний предмет або тканину. Коли нову нирку пересаджують в організм реципієнта (пацієнта, якому пересаджують нирку), імунна система сприймає її як загрозу й атакує нову нирку. Щоб дозволити пересадженою нирці вижити, пацієнтові призначають ліки, які пригнічують реакцію імунної системи і дозволяють нової нирці прижитися і працювати.

У ліків, які використовуються для профілактики і лікування відторгнення, є побічні ефекти. Точні побічні ефекти залежать від застосовуваних препаратів.

Протипоказання для пересадки нирки:

• інфекція або рецидив інфекції, яка не піддається лікуванню
• метастатичний рак - це рак, який поширився від його первинного вогнища і дав метастази в один або кілька віддалених органів
• важка серцево - судинна недостатність або інші медичні стани, які можуть стати протипоказанням для хірургічної операції 
• серйозні стану крім захворювання нирок, які не поліпшаться після пересадки нирки
• недотримання режиму лікування

Можливі інші ускладнення, які залежать від стану Вашого здоров`я. Обговоріть всі можливі проблеми зі своїм лікарем до операції з пересадки нирки.

Перед пересадкою нирки

Щоб отримати нирку від померлого донора, реципієнт (Одержувач органу) повинен знаходитися в листі очікування. Щоб потрапити в лист очікування на пересадку трупної нирки пацієнтові проводять обширне обстеження.

Відео: Операції з пересадки нирки успішно роблять в Іркутській обласній лікарні, "Вести-Іркутськ"

Через широкого діапазону інформації, необхідної для визначення сумісності нирки, процес пересадки нирки виконується групою фахівців. Група фахівців включає хірурга-трансплантолога, нефролога-трансплантолога (лікар, який спеціалізується на лікуванні нирок), одну або більше медичних сестер, соціального працівника та психіатра або психолога. Додатково до групи фахівців з пересадки нирки входять дієтлікарі, анестезіолог.

Компоненти процесу обстеження реципієнта (Одержувача нової нирки) включають, але не обмежені, такі:

• психологічна і соціальна оцінка: Оцінюють психологічні та соціальні проблеми, пов`язані з пересадкою нирки, такі як стрес, підтримка сім`ї і або інші проблеми. Ці проблеми можуть значно вплинути на результат пересадки нирки.
• аналізи крові: Аналізи крові виконують для того, щоб визначити сумісність нової нирки і організму реципієнта. По аналізах крові визначають: кому з пацієнтів, що знаходяться в листі очікування, пересадити донорську нирку.
• діагностичні тести: діагностичні тести виконують для повної оцінки стану здоров`я реципієнта. Дослідження включають рентген, ультразвукові дослідження, біопсію нирки, огляд стоматолога. Жінкам необхідно обстежитися у гінеколога і виконати маммограмму.

Фахівці розглянуть і обговорять всю інформацію, отриману з бесід з Вами, Вашу історії хвороби, даних обстеження, щоб визначити можливість операції з пересадки нирки.

Як тільки Вас прийняли в якості кандидата для пересадки нирки трупної нирки, Вас внесуть в лист очікування. Коли з`явитися відповідна Вам донорська нирка, Вас негайно викличуть в лікарню.

Якщо Вам планується споріднена пересадка нирки (Тобто донором нирки родич), то операцію з пересадки нирки виконають в плановому порядку. Потенційний донор повинен мати таку ж групу крові, як і реципієнт, і гарне здоров`я.

Перед пересадкою нирки:

• Ваш лікар пояснить Вам суть операції з пересадки нирки і запропонує Вам задати будь-які питання, що цікавлять Вас питання щодо проведення операції.
• Вас попросять підписати форму інформованої згоди, яка підтверджує Вашу згоду на проведення операції з пересадки нирки. Ретельно прочитайте форму і уточніть всі, що вам здалося незрозумілим.
• Якщо перед пересадкою нирки Ви отримували діаліз, то Вам проведуть діаліз безпосередньо перед операцією.
• При планової операції з пересадки нирки (спорідненої трансплантації) необхідно протягом 8 годин перед операцією утримуватися від прийому їжі. У разі пересадки трупної нирки потрібно відмовитися від прийому їжі і рідин відразу, як тільки Вас викликали на операцію.
• Щоб допомогти Вам розслабитися до операції, Вам призначать заспокійливий засіб. 
• Область навколо операційного поля повинна бути поголена.
• Якщо це необхідно за станом Вашого здоров`я, то лікар може дати Вам інші рекомендації.

Під час пересадки нирки

Операція з пересадки нирки вимагає перебування в лікарні. Хід операції з пересадки нирки може змінюватися в залежності від Вашого стану і методів Вашого лікаря.

Як правило, пересадка нирки проходить наступним чином:

1. Вас попросять зняти одяг і видадуть спеціальну білизну.
2. Вам поставлять кілька внутрішньовенних катетерів з крапельницями для введення ліків під час операції. Додатково, до Ваших руках і ногах під`єднають вимірювальні прилади, щоб контролювати Ваш стан під час операції з пересадки нирки.
3. У сечовий міхур введуть катетер Фолея.
4.  Вас покладуть на операційний стіл в положенні лежачи на спині.
5. Операцію з пересадки нирки виконують тільки під загальною анестезією. Анестезіолог введе знеболюючий засіб, і Ви глибоко заснете. У Ваші легені через рот введуть трубку. Анестезіолог підключить трубку до апарату штучної вентиляції легенів, який буде допомагати Вам дихати під час операції з пересадки нирки
6. Під час операції з пересадки нирки анестезіолог буде безперервно контролювати частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, дихання і рівень насичення крові киснем. 
7. Шкіру операційного поля оброблять сильним антисептичним розчином.
8. Лікар виконає довгий розріз внизу живота на одній стороні.
9. Лікар візуально оцінить донорську нирку до того, як почне пересаджувати її реципієнту.
10. Донорську нирку поміщають в черевну порожнину. Ліву донорську нирку пересаджують з правого боку, а праву донорську нирку - з лівого боку черевної порожнини реципієнта. Це дає можливість для технічно легкого підключення сечоводу донорської нирки до сечового міхура.
11. Артерію і вену донорської нирки з`єднують з зовнішньої клубової артерією і веною пацієнта.
12. Після того, як артерія і вена з`єднані, перевіряють кровотік через ці судини, щоб упевнитися в герметичності швів.
13. Сечовід донорської нирки з`єднують з сечовим міхуром.
14. Розріз вшивають хірургічним швом або хірургічними скріпками.
15. Для зменшення набряку в область розрізу поміщають дренаж.
16. На операційну рану накладають стерильну пов`язку.

Після операції з пересадки нирки

У лікарні після пересадки нирки Ви будете перебувати в палаті ІТІР (інтенсивної терапії і реанімації). Операція з пересадки нирки вимагає перебування в лікарні протягом від декількох днів до місяця.

Нирка від живого, родинного донора може почати виділяти сечу негайно, але при пересадці трупної нирки сеча може з`явитися не відразу. Поки об`єм сечі не буде достатньо, може знадобитися діаліз.

У сечовий міхур встановлять катетер, щоб контролювати кількість сечі, що виділяється. Це необхідно для оцінки функції пересадженої нирки. Поки Ви будете не в змозі самостійно харчуватися і пити, Вам будуть вводити рідини внутрішньовенно.

Дози ліків, що пригнічують імунну систему (імунодепресантів) будуть ретельно контролюватися.

Для того щоб контролювати стан і роботу нової нирки, а також функцію інших органів, таких як печінка, легені і систему крові, щодня будуть брати аналізи крові.

Ваша дієта буде поступово змінюватися від рідин до більш щільної їжі. Споживання рідини обмежують до тих пір, поки пересаджена нирка адекватно не функціонувати.

Ви можете почати ходити на наступний день після операції з пересадки нирки. Протягом дня Ви повинні кілька разів вставати з ліжка і рухатися.

Для зменшення болю після операції з пересадки нирки приймайте тільки ті знеболюючі препарати, які рекомендував вам лікар. Аспірин і деякі інші знеболюючі ліки можуть збільшити ризик кровотечі. Переконайтеся, що ви приймаєте тільки ліки, рекомендовані лікарем.

Медсестри, фармацевти, лікарі - дієтологи, фізіотерапевти, і лікарі інших спеціальностей дадуть рекомендації і навчать Вас, як вести себе вдома після виписки з лікарні.

Будинки після пересадки нирки:

Дуже важливо зберігати область операції сухий і чистої. Ваш лікар дасть Вам вказівки, як приймати душ. Шви або хірургічні скріпки видалять під час Вашого наступного, після виписки з лікарні, візиту до лікаря

Поки лікар не дозволить, Вам не можна сідати за кермо автомобіля. Ви повинні уникати будь-яких дій, які можуть привести до здавлення пересадженою нирки. Також можуть бути і інші обмеження фізичної активності.

Обов`язково зверніться до лікаря, якщо Вас турбують такі симптоми:

• лихоманка - може бути ознакою відторгнення або інфекції
• почервоніння, пухлина, кровотеча або інше виділення з операційної рани.
• збільшення болю в області розрізу - може бути ознакою відторгнення або інфекції

Лихоманка і хворобливість в області пересадженою нирки - це найбільш часті ознаки відторгнення донорської нирки. Підвищення рівня креатиніну (показник в біохімічному аналізі крові, який відображає функцію нирок) і / або артеріального тиску також можуть вказувати на відторгнення пересадженої нирки. ознаки відторгнення можуть бути схожі на інші медичні стани. У разі виникнення проблем зі здоров`ям обов`язково консультуйтеся у Вашого лікаря-трансплантолога. Часті візити та контакти з Вашим лікарем обов`язкові.

Ваш лікар може дати Вам додаткові рекомендації після пересадки нирки в залежності від Вашої конкретної ситуації.

Що роблять, щоб запобігти відторгненню пересадженої нирки?

Щоб пересаджена нирка прижилася і працювала у Вашому організмі, Вам призначать ліки, що пригнічують імунну систему, які необхідно приймати протягом життя. Кожна людина по-різному реагує на ліки. Різні фахівці з трансплантації застосовують різні схеми препаратів для профілактики відторгнення пересадженої нирки. Зазвичай проти відторгнення використовують такі лікарські препарати:

• циклоспорин
• програф-такролімус
• имуран
• микофеноловую кислоту
• глюкокортикоїди (преднізолон)
• OKT3
• Антітімоцітарний імуноглобулін (Атгам)
• сиролімус

В даний час постійно розробляються і схвалюються для застосування нові лікарські препарати проти відторгнення. Лікарі розробляють індивідуальні режими лікування, які залежать від потреб кожного пацієнта.

зазвичай після пересадки нирки починають приймати кілька ліків проти відторгнення пересадженої нирки. Дози цих ліків будуть змінюватися в залежності від Вашої відповіді на лікування. Оскільки ліки проти відторгнення пригнічують імунну систему, то збільшується ризик інфекцій. Необхідно досягти рівноваги між профілактикою відторгнення і зниженням сприйнятливості до інфекцій.

До деяких інфекцій Ви будете особливо сприйнятливі. Ці інфекції включають: грибкові інфекції, герпес і вірусні респіраторні захворювання. Протягом декількох перших місяців після операції з пересадки нирки необхідно уникати великого скупчення людей і не контактувати з людьми, які хворіють на ГРВІ, грип або іншими інфекційними захворюваннями.