Сальмонельоз

Відео: Сальмонельоз симптоми і лікування

Короткий опис

Сальмонельоз - гостре інфекційне захворювання, що характеризується різноманітними клінічними проявами - від найлегшого гастроентериту та безсимптомного носійства до важких септичних форм.

Етіологія

Відомо близько 2000 сероварів сальмонел, причому щорічно описується не менше 40-80 нових. Провідне місце у виникненні захворювань належить сальмонела групи В з переважанням сальмонели тіфімуріум. В останні роки частіше виявляється особливий різновид цієї сальмонели, яка характеризується множинною лікарською стійкістю плазмідної характеру і високої заразливість дітей. Збудники високо стійкі до впливу фізичних і хімічних чинників. У молочних і готових м`ясних продуктах вони можуть не тільки тривалий час зберігатися, але і розмножуватися, не змінюючи їх зовнішнього вигляду і смаку.

патогенез

Розвиток інфекційного процесу залежить від дози збудника, стану шлункової секреції, кишкової мікрофлори, нестачі вітамінів і білка. Новонароджені і діти першого року життя більш схильні до захворювання, ніж дорослі. Потрапивши в травний канал, сальмонели гинуть. Звільнився ендотоксин всмоктується в кров, виконуючи при цьому роль сенсибілізатора, що полегшує проникнення збудника в організм. Ендотоксин діє на нервово-судинний апарат слизової оболонки травного каналу, викликаючи параліч вазомоторов. Знижується тонус судин, підвищується їх проникність. Виникає катарально-геморагічного запалення кишечника, з`являються блювота, діарея, що призводить до втрати рідини і солей. Спостерігається згущення крові, підвищується її в`язкість, збільшуються показники гематокриту, зменшуються швидкість кровотоку, клубочкова фільтрація і концентраційна функція нирок. При тяжкому перебігу розвиваються надниркових залоз, інфекційно-токсичний шок.

Епідеміологія

Джерелом захворювання є численні види тварин і птахів, а також людина. Основний шлях передачі - аліментарний. Зараження відбувається через м`ясо, рибу, консерви, яйця, молочні продукти при порушенні правил їх приготування і зберігання. Можливе зараження через забруднені руки, різні предмети побуту. Не виключений повітряно-пиловий шлях передачі інфекції.

клініка

Інкубаційний період - від декількох годин до доби, в окремих випадках він може затягуватися до 2-3 днів. У зв`язку з поліморфізмом клінічних проявів виділяють наступні форми хвороби: гастроинтестинальную (гастрит, гастроентерит, ентероколіт, гастроентероколіт), стерту, тифоїдна, септическую і бактеріоносійство. Кожен тип сальмонел здатний викликати будь-яку клінічну форму різної тяжкості.

Найбільш поширеною є гастроинтестинальная форма. Початок хвороби зазвичай гостре, супроводжується ознобом, підвищенням температури.

Відзначається загальна слабкість, головний біль, ломота, біль в суглобах. Одночасно з явищами інтоксикації або дещо пізніше виникають біль у животі, нудота, блювота, відзначається рясний смердючий стілець, іноді з домішками слизу і крові.

Можливі тенезми. Артеріальний тиск знижений, часто спостерігаються колапси.

Знижується милозвучність тонів серця, з`являються екстрасистолії і систолічний шум на верхівці. Збільшуються розміри печінки, рідше - селезінки.

Ураження нирок проявляється альбуминурией, мікрогематурією і цилиндрурией. Можуть відзначатися симптоми ураження підшлункової залози.

При багаторазовій блювоті і щедрою діареї швидко розвиваються симптоми порушення водно-електролітного балансу. Тривалість перебігу форм середньої тяжкості 3-7 днів, у важких випадках хвороба може затягнутися до 2-4 тижнів.

При стертій формі відзначаються лише невелика біль в животі, помірне послаблення стільця, тошнота.Тіфоідная форма у дорослих зустрічається рідко.

Початок захворювання, як правило, гостре, нерідко з ознобом. У перші дні спостерігаються явища гастроентериту, потім вони проходять, але ознаки загальної інтоксикації залишаються.

Нерідко відзначається гострий початок без кишкових явищ. Стан хворих нагадує тифо-паратифозне захворювання.

Виражені головний біль, нездужання, безсоння, іноді марення, затемнення свідомості, висока температура. На 4-6-й день хвороби на шкірі живота, грудей, кінцівок з`являється бідна розеолезная або макулопапульозний висип.

Відзначаються герпетичні висипання на губах. Мова сухий, обкладений.

Живіт роздутий, розміри печінки та селезінки збільшені. Тони серця пріглушени- відносна брадикардія.

Спостерігаються бронхіт, бронхопневмонія, уражуються нирки. Тривалість захворювання середньої тяжкості - 6-10 днів, іноді хвороба затягується до 3-4 тижнів і більше.

Септическая форма зустрічається рідше тифоїдній. Захворювання починається ознобом, гіпертермією, з`являються головний біль, слабкість, розбитість, нудота, рідкий стілець.

Характерні відсутність циклічності, тривала лихоманка з великими добовими коливаннями, багаторазовий озноб, виражена пітливість, висип, найчастіше геморагічна. Збільшуються розміри печінки, селезінки, розвивається жовтяниця.

Уражаються нирки за типом гломерулонефриту або нефрозонефрити. Різко виражені симптоми загальної інтоксикації.

Перебіг захворювання важкий, тривалий, з високою летальністю.

Диференціальний діагноз

Ряд захворювань може протікати з типовими для сальмонельозу сімптомамі.Колібактеріальние і протейні харчові токсикоінфекції характеризуються коротким інкубаційним періодом, гострим початком, явищами гастроентериту. На відміну від сальмонельозу у більшості хворих відсутні симптоми загальної інтоксикації, не збільшуються розміри печінки, переважають ознаки ентериту. Характерно бурхливий короткочасне перебіг хвороби. Вирішальну роль в діагностиці відіграє виявлення збудника при наростанні в крові титру антитіл до виділеного мікроба.

Гострий початок, нудота, блювота, різкий біль в животі, рідкий стілець, головний біль, запаморочення, схильність до колапсів притаманні стафілококовим харчових інтоксикацій. На відміну від сальмонельозу у половини хворих відсутній рідкий стілець, розміри печінки не збільшені, захворювання характеризується коротким перебігом. Стафілококові інтоксикації значно частіше, ніж сальмонельоз, виникають після вживання молочних продуктів і кондитерських виробів з кремом.Представляет труднощі розмежування сальмонельозу з гострою дизентерією, найчастіше викликаної шигеллами Зонне, яка може протікати по типу харчової токсикоінфекції, нерідко у вигляді групових спалахів.

Симптомами, що зближують ці дві інфекції, є гострий початок з блювотою і болем в животі без чіткої локалізації, рясний ентерітіческій стілець, виражені ознаки інтоксикації з падінням артеріального тиску, судомами, ціанозом. Особливі труднощі викликають ті випадки, коли сальмонельоз протікає з колитическим синдромом. Але при сальмонельозі спазм сигмовидної кишки, стілець з домішками слизу і крові, тенезми, ерозії в дистальному відділі товстої кишки відзначаються рідше, нерідко збільшуються розміри печінки і селезенкі.Острое початок, гастроентерит, що приводить до зневоднення і знесолення організму, можуть бути підставою для диференціювання з холерою.

На відміну від сальмонельозу холера починається симптомами ентериту і тільки при наростанні тяжкості хвороби приєднується блювота. Холері не властиві такі ознаки, як гіпертермія, озноб, біль у животі, збільшення розмірів печінки, метеоризм, смердючий стілець, пофарбовані випорожнення, наявність слизу в калових масах. Навіть при тяжкому перебігу сальмонельозу дегідратація рідко досягає такого ступеня, як при холері. Для сальмонельозу не характерні такі симптоми, як Афоня, анурія, порушення дихання, що спостерігаються у хворих на холеру при III-IV ступеня зневоднення.

Вирішальне значення мають бактеріологічні дослідження і дані епідеміологічного анамнеза.Сальмонеллез має подібні ознаки з отруєнням миш`яком і отруйними грибами. При отруєнні миш`яком спостерігаються головний біль, міалгії, судоми, сильна блювота, рідкий стілець з домішкою слизу, біль в животі. На відміну від сальмонельозу відчувається саднение, сухість і печіння в порожнині рота, металевий присмак, блювання із запахом часнику, набряк обличчя, кон`юнктівіт- в довгостроковопротікають випадках - парези, паралічі.

Для отруєння отруйними грибами характерні короткий інкубаційний період (1-3 ч), бурхливий початок без продромальних явищ, найсильніша колікоподібний біль в животі, нудота, блювота (при отруєнні блідою поганкою блювота неприборкана), водянисті випорожнення, можливий гемоколіт (частіше при отруєнні блідою поганкою ), сильний головний біль, запаморочення, слабкість, колапс. Однак клінічна картина отруєння отруйними грибами характеризується не тільки шлунково-кишковими розладами (вони можуть навіть бути відсутнім). Характерні пітливість, слинотеча, швидка поява нервово-психічних розладів, марення, галюцинацій, спутаного свідомості, ниркової недостатності, жовтяниці, гемоліза.Сложен диференційний діагноз з иерсиниозом, при якому відзначаються подібні з сальмонельозом симптоми: гострий початок, озноб, підвищення температури, явища загальної інтоксикації, нудота, багаторазова блювота, переймоподібний біль в животі, діарея.

У постановці діагнозу більшу роль відіграють бактеріологічні дослідження калу і постановка РНГА з сальмонельозний і іерсініозной діагностикумами в дінаміке.Вірусние гастроентериту (Коксакі, ECHO), так само як і сальмонельоз, характеризуються гострим початком, болем у животі, блювотою, діареєю. Але зазвичай вони не пов`язані з вживанням харчових продуктів і розвиваються протягом 1-2 тижнів. Відзначаються гіперемія і набряк слизової оболонки зіва і глотки, рідше - бульбашкові висипання на м`якому небі і дужках.

Можуть виникнути труднощі при диференціальної діагностики сальмонельозу і абдомінальних форм інфаркту міокарда. У ранній період його відзначаються біль в надчеревній ділянці, нудота, блювота. Але для інфаркту міокарда не характерні озноб, початкова лихоманка, головний біль, діарея. Провідна ознака - больовий синдром, серцево-судинна недостатність.

У цих випадках необхідно провести ЕКГ-дослідження. Промивання шлунка, що є невідкладної терапевтичної заходом при сальмонельозі, протипоказано при інфаркті міокарда.Острое початок, нудота, блювота, біль у животі, іноді рідкий стілець ускладнюють диференціювання сальмонельозу і панкреатиту. Відмінними ознаками можуть бути відсутність зв`язку сальмонельозу з холециститом, вживанням алкоголю і жирної їжі, повну відповідність при ньому суб`єктивних скарг і об`єктивних симптомів.

Для сальмонельозу характерна багаторазова полегшує стан блювота, переймоподібний характер болю в животі, відсутність парезу кишечника і напруження м`язів передньої черевної стінки. Промивання шлунка і водно-сольова терапія при сальмонельозі на відміну від панкреатиту надають виражений терапевтичний еффект.Значітельние труднощі можуть виникнути при диференціюванні сальмонельозу з деякими хірургічними захворюваннями. Гострий початок, нудота, блювота, пронос, біль в правій бічній ділянці притаманні як сальмонельозу, так і гострого апендициту.

При сальмонельозі блювота, пронос, температурна реакція більш виражені, біль в животі рідко досягає значної сили, в той час як при апендициті вона наростає. Протягом перших годин спостереження вдається простежити динаміку основних симптомів і дати їм правильну оценку.В ряді випадків сальмонельоз доводиться диференціювати з кишковою непрохідністю. Загальні симптоми з сальмонельозом - гострий початок блювота, біль в животі.

Провідним в захворюванні є больовий синдром. Біль в животі дуже сильна, не знімається медикаментами. Живіт різко здутий, гази не відходять, стілець відсутній. Блювота часта, може бути з запахом калу.

Температура нормальная.Вознікают труднощі при розмежуванні сальмонельозу і тромбозу судин брижі. Тахікардія, нерідко колапси, сухість і обкладений язик, блювота, роздутий, болючий, нерідко асиметричний живіт, інтенсивний біль в ньому, рідкий стілець з домішкою крові на тлі субнормальной температури свідчать насамперед про хірургічної патології, тоді як при сальмонельозі тяжкість обумовлена інфекційної інтоксикацією, одним з ознак якої є лихоманка. При постановці діагнозу значну роль відіграє оцінка фону, на якому розвинулося захворювання.

Велике значення надається супутнім хвороб, перш за все атеросклерозу і гіпертонічної хвороби. Найчастіше - тромбоз судин брижі зустрічається у літніх, але може розвинутися і в осіб молодшого віку, які страждають пороком серця, облітеруючий ендартеріїтом і др.Проведеніе диференціального діагнозу при тифоїдній і септичній формі на підставі клінічних проявів практично неможливо, так як при цьому ні окремі симптоми , ні їх поєднання не є типовими тільки для сальмонельозу. В діагностиці вирішальну роль відіграє позитивна гемокультура і виявлення сальмонел в гної вдруге уражених сепсисом вогнищ.

профілактика

Профілактика сальмонельозу спрямована на попередження поширення сальмонельозу серед домашніх тварин, дотримання санітарного режиму на підприємствах харчової промисловості та громадського харчування. Вирішальне значення при цьому має механізація і автоматизація технологічних процесів на підприємствах, що виготовляють продукти харчування.

діагностика

Специфічні лабораторні методи виявлення сальмонельозу - бактеріологічні та серологічні. Бактеріологічно досліджують блювотні маси, промивні води шлунка, кал, сечу, кров, жовч, гній або ексудат з запальних вогнищ, а також харчові продукти, підозрювані в якості джерел інфекції. Серологічні дослідження (реакція Відаля, РИГА, РСК) засновані на виявленні е сироватці крові специфічних антитіл, які з`являються на 5-7-й день хвороби-доказовим є наростання титру антитіл в динаміці. Типові гастроінтестинальні форми при групових захворюваннях можна діагностувати на підставі клініко-епідеміологічних даних.

лікування

Стаціонарне лікування сальмонельозу показано при середньо-і важких формах хвороби, дітям раннього віку, літнім людям.Нестероідние протизапальні засоби (індометацин 0,05х3 рази за 9-12 годин) під прикриттям засобів, що захищають слизову оболонку шлунка (смекта, полісорб МП) .Связиваніе і виведення токсину з кишечника (поліфепан, Лигносорб, активоване вугілля, ваулен і ін.

по 5-20 г 3 рази на день-ентеродез 5 г в 100 мл води 3 рази на день) Знешкодження токсину ферментами: панкреатин, мезим-форте та ін. в поєднанні з препаратами кальцію і лужним і розчинами (суміш Бурже).

Знешкодження збудника. Легкий перебіг сальмонельозу: фуразолідон, фурадонін, фурагін 0,1х4 рази, курс 5 днів або интетрикс 2 капсули х 3 рази, курс 5 днів або ентеро-седив 1 таблетка 3 рази на день.

Середньотяжкий перебіг сальмонельозу: ципрофлоксацин (ципробай, цифран 0,5х2 рази, офлоксацин (таривид 0,4х2 рази) або ін. Курс 7 днів.

Важкий перебіг сальмонельозу: офлоксацин (таривид) або ципрофлоксацин (ціплокс) по 200 мг 2 рази в / в крапельно. Можливо поєднання фторхінолонів з аміноглікозидами та цефалоспоринами.

Курс 3-5 днів. Надалі прийом фторхінолонів.

Курс 10-14 дней.Восстановленіе сольового балансу глюкозосолевимі розчинами (регідрон, цітроглюкосолан і ін.

) .Виведеніе токсинів через шкіру.

Догляд за шкірою. Тепловий комфорт.

Препарати рутина, вітамін С.Воздействіе на нервово-м`язовий апарат кишки (бускопан, метацин, беладона, платифілін та мебеверін, папаверин, но-шпа, галідор) Допоміжні засоби: фітотерапія (в`яжучі, обволікаючі, вітрогінні кошти), метеоспазмил, цеолат.

Відновлення кишкового біоценозу. Курс біопрепаратів від 3 тижнів до 1,5 місяців.



Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.