Хронічний тонзиліт

Сприятливі фактори в розвитку хронічного тонзиліту

Серед мигдалин лімфаденоїдного глоткового кільця хронічне запалення піднебінних мигдалин зустрічається набагато частіше, ніж всіх інших разом узятих, тому під терміном "хронічний тонзиліт" завжди мають на увазі хронічний запальний процес у піднебінних мигдалинах.

Передумови до виникнення і розвитку хронічного тонзиліту:

анатомо-топографічні та гістологічні особливості міндалін-

умови вегетірованія в їх лакунах мікрофлори-

порушення біологічних процесів і захисно-пристосувальних механізмів в міндаліковой тканини. Є глибокі щілини - лакуни (крипти), які пронизують товщу мигдалини, розгалужуються в ній-просвіти їх завжди містять отторгнувшіеся епітеліальні клітини, лімфоцити і різного характеру мікрофлору. Ці умови сприяють затримці дренування лакун, що в свою чергу веде до активації постійно наявною в лакунах мікрофлори і множинного нагноєння в них. Зниження загальної та місцевої реактивності, частіше за все пов`язане з охолодженням або погіршенням опірності організму після перенесеної інфекції (ангіна, кір, скарлатина та ін.), Часто є початковим причинним фактором хронічного тонзиліту.

Відео: Як виглядає хронічний тонзиліт

Клініка хронічного фарингіту

Найбільш достовірна ознака - часті ангіни в анамнезі. Інші скарги - неприємний запах з рота, відчуття незручності або стороннього тіла в горлі при ковтанні, сухість, поколювання, швидка стомлюваність, млявість, головний біль, зниження працездатності, субфебрильна температура. У багатьох хворих, крім ангін в анамнезі, скарг немає.

Зовнішній огляд: ознаки Гізі - гіперемія країв піднебінних дужок, Преображенського - валикообразное потовщення (інфільтрація або гіперплазія) країв передніх і задніх дужок, Зака - набряклість верхніх відділів передніх і задніх дужок. Частий симптом - зрощення і спайки мигдалин з піднебінні дужки і трикутної складкою.

Величина мигдалин не має істотного значення в діагностиці захворювання.

Важливий і один з найбільш частих ознак - наявність рідкого казеозного або у вигляді пробок гнійного вмісту в лакунах мигдалин, іноді має неприємний запах. Потрібно мати на увазі, що в нормі мигдалини містять епідермальні пробки, які буває важко відрізнити від патологічних. Для отримання вмісту лакун з діагностичною метою найбільш поширений метод видавлювання.

Серед місцевих ознак досить часто спостерігається збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, розташованих у кута нижньої щелепи і по передньому краю грудино-ключично-соскоподібного м`яза. Збільшення і болючість при пальпації цих вузлів вказують на високу активність запального процесу в мигдалинах.

Виділяють просту і токсико-алергічну (є симптоми інтоксикації і алергізації) форми.Леченіе різних форм хронічного тонзиліту

Простий тонзиліт - консервативна терапія-відсутність ефекту після 3-4-х курсів вказує на необхідність видалення мигдалин.

Токсико-алергічна форма - тонзилектомія, однак I ступінь цієї форми дозволяє провести консервативне лікування, яке повинно бути обмежено 1-2 курсами. Якщо відсутня досить виражений позитивним ефект, призначають тонзиллектомію. Токсико-алергічні явища II ступеня - пряме показання до видалення мигдалин.

Всі хворі на хронічний тонзиліт підлягають диспансерному спостереженню.

Методи консервативного лікування:

промивання лакун мигдалин різними антисептичними розчинами - фурациліну, борної кислоти, перманганату калію, мінеральної і лужної водою, інтерфероном, йодинолом - за допомогою спеціального шприца з довгою зігнутою канюлею, кінець якої вводять в гирлі лакуни, після чого нагнітають промивну рідину. Вона вимиває вміст лакуни і виливається в порожнину рота і глотки, а потім відпльовується хворим. Курс лікування - 10-15 промивань лакун обох мигдаликів, виробляють через день. Після промивання змащують поверхню мигдалини розчином Люголя або 5% -ним розчином колларгола-

методи видавлювання, відсмоктування і видалення вмісту лакун спеціальним гачком мало пріменяются-

метод введення лікарських речовин в тканину мигдаликів і околоминдаликовой клітковину: антибіотики, ферменти, склеротірующіе речовини, гормони. Ефективність цієї методики не определена-

фізіотерапевтичні методи: ультрафіолетове опромінення, ультразвукова терапія.

Полухірургіческіе і хірургічні методи лікування хронічного тонзиліту

Полухірургіческіе методи лікування - гальванокаустіка піднебінних мигдалин і розсічення лакун. Кріотонзіллотомія - виморожування мигдалин за допомогою кріоаплікатора, в замкнутій системі якого циркулює рідкий азот при температурі 195 ° С. В подальшому відбуваються некротізірованих і відторгнення цієї тканини.

У більшості випадків тонзилектомія проводиться під місцевим знеболенням в сидячому положенні.

Починають з проникнення вузьким распатором через претонзіллярное простір (позаду нижньої третини передньої дужки) за капсулу мигдалини. В області входу інструменту часто роблять надріз слизової оболонки скальпелем або ножицями. Далі елеватором отсепаровивают екстракапсулярно на всьому протязі передню дужку і верхній полиць мигдалини, беруть його на затиск, після чого тим же елеватором отсепаровивают задню дужку. За допомогою затиску мигдалину відводять медіально і отсепаровивают великий гострої ложкою до нижнього полюса. Рубцеві зрощення розсікають ножицями дрібними насічками. Нижній полюс відсікають петлей- при цьому необхідна тракция мигдалини медіально, щоб вся вона, в тому числі і весь нижній відділ її, пройшли через петлю і були відсічені одним блоком. На кровоточать судини накладають затискачі, а потім кетгутовие лігатури. Латеральної стінкою тонзіллярних ніш після операції є м`язова тканина середнього і верхнього сжіматель глотки.

Потрібно враховувати розташування судин. Після закінчення операції домагаються повного гемостазу: обробляють гемостатичну пастою. Хворого відправляють на сидячій каталці в палату і укладають в ліжко, зазвичай на правий бік. На шию кладуть міхур з льодом, який через 1 хв поперемінно зміщується то на одну, то на іншу сторони шиї. Хворий дихає відкритим ротом, під кут якого підкладають пелюшку для збору стікає сукровичної слини. У перший день після операції хворий не їсть, при сильній спразі дозволяється зробити кілька ковтків води. Постільний режим триває 1-2 діб. Хворий отримує протерту і рідку теплу їжу. У звичайних випадках виписка із стаціонару під амбулаторне спостереження проводиться на 5-е, а можливо, і на 4-у добу після операції. Видається лікарняний лист на тиждень, і пропонується домашній режим. Найчастіше пацієнт стає працездатним після тонзилектомії через 2-3 тижні. Дітям нерідко проводять одночасно тонзиллектомію і аденотомию. Операція і післяопераційний період у них протікають легше.