Зміни дегенеративно-дистрофічного типу в міру старіння організму нерідко виникають в суглобах кисті, частіше у жінок старше 50-55 років. Доведено, що певну роль відіграє спадковість. Ці зміни зазвичай мало перешкоджають функціонуванню суглобів. Розрізняють декілька видів уражень суглобів кисті. 1. геберденовские вузлики - артроз дистальних міжфалангових суглобів - кісткові розростання, що представляють собою на дотик щільні вузли.
Процес дуже повільно прогресує, пошкоджується переважно V палець руки, потім інші - IV, середній, вказівний, - все, крім великого, який ніколи не втягується в процес. Нерідко виявляється (зокрема, рентгенологічно) поразка деяких великих суглобів, але на це хворі зазвичай мало звертають уваги. Рентгенологічні дослідження показують, що вузлики Гебердена представляють собою значні розростання основи нігтьової фаланги і головки середньої фаланги на бічних, долонній і тильній поверхнях. Розростання на підставі нігтьової фаланги завжди більше, вони як би нависають над разрастаниями головки середньої фаланги. Капсула суглобів мало зморщена, рухливість пальців лише злегка обмежена. Анкилозов не буває (С. А. Рейнберг, 1964). Клінічні прояви зводяться в основному до больових відчуттів, оніміння, почуття повзання мурашок. Нерідко хворих турбує косметичний збиток. Це захворювання вважається дистрофічних, але воно може розвинутися і внаслідок первинного запального ураження суглоба (хронічного поліартриту).
2. Вузлики Бушара - артроз проксимальних міжфалангових суглобів - зустрічаються набагато рідше, ніж вузлики Гебердена. Часто обидва види вузликів з`являються у одного і того ж хворого. Прощупуються щільні тверді освіти, в області яких виникає хворобливе оніміння суглоба. У порівнянні з геберденовскими вузликами вузлики Бушара ведуть до більш різкого обмеження рухливості суглоба.
3. Різартроз великого пальця - часте захворювання з локалізацією процесу в області зап`ястя. Артроз спочатку з`являється на одній, а через деякий час і на іншій руці. Хворі скаржаться на біль і відчуття повзання мурашок в області ураженого суглоба. При огляді знаходять ущільнення лучезапястного суглоба під шиловидним відростком променевої кістки, що виходить з запястно-п`ясткового з`єднання першого пальця. Рухливість суглоба обмежена. При рухах виникає хрускіт. Пізніше зазвичай розвивається атрофія тенара, обмежуються відведення і опсонірованіе- це значно ускладнює шиття, в`язання, писання і інші види робіт пензлем. Розвиток захворювання супроводжується руйнуванням великої багатокутної кістки, підвивихи п`ясткової кістки назовні і утворенням на цих кістках остеофитов.
4.Кість профессіональногомузиканта - патологія, зазвичай зустрічається у музикантів, що грають на струнних інструментах. Скарги зводяться до болю в пальцях, що утрудняє гру. У 81% таких музикантів вдавалося клінічно і рентгенологічно виявити ульнарная девіацію (відхилення) дистальних фаланг II-III-IV пальців правої руки і у 82% -Ліва. У контрольній групі девіація виявлена у 13% обстежених. Зрідка спостерігаються дегенеративні зміни в суглобах.
Патогенетичне значення мають мікротравми. Слід відрізняти «кисть музиканта» від ревматичних захворювань кисті.
5. Ревматоидная кисть-може розвиватися при різних ревматоїдних артритах. Зазвичай при цьому захворюванні уражаються п`ястно-фалангових суглоби, до процесу залучаються зв`язковий апарат і судини. З`являються синовіти, що призводять до значної деформації кисті. Для збереження функції кисті і гальмування розвитку патологічного процесу необхідно раннє активне і наполегливе включення фізичних вправ для зміцнення м`язів і зв`язкового апарату, оскільки після зникнення синовіту настає ослаблення зв`язок і розтягнення капсули суглоба. Консервативна терапія така ж, як при артритах. При розвитку контрактур показано оперативне лікування з видаленням уражених ділянок кісток дрібних суглобів, артродез.
6. Артропатія Жако - безболісна вправимая уль-Нарнії девіація п`ястно-фалангових зчленувань однієї або обох рук. Рентгенологічні зміни незначні або відсутні. У померлих за допомогою гістологічного дослідження суглобів мізинця виявляли фиброзное потовщення капсули суглоба, вторинні дегенеративні зміни. Зазвичай синовит відсутня. В анамнезі можна виявити ревматизм.
7. Стареча кисть - ложнополіартрітіческій артроз, за течією схожий з ураженням кисті при ревматоїдному поліартриті. Процес розвивається повільно, з`являється в літньому віці, функції кисті зберігаються, хоча кисть буває деформованою. Припухлостей суглобів пе спостерігається (Р. Нестор, 1975).
Артропатії вроджені і невідомої етіології
У багатьох випадках причина дистрофічних змін суглобів залишається нез`ясованою. Іноді виявляється жирова інфільтрація внутрішньосуглобових та навколосуглобових тканин, суглоб (частіше колінний) потовщений, припухлість має тестоватую консистенцію (периартроз Гука) - розшаровується остеохондроз (хвороба Кеніга) характеризується утворенням «суглобових мишей» (частіше в колінному, рідше - в ліктьовому суглобах) в результаті обмеженого асептичного некрозу епіфіза. Основні клінічні прояви - біль і припухлість суглобів. Розпізнається рентгенографически.
хвороба Тимана - ураження епіфізів другий палацовий фаланги. З`являються веретеноподібні припухания на рівні основного епіфіза фаланги і проксимального міжфалангового суглоба. Процес локалізується па середньому пальці, а потім поширюється па інші, за винятком великого пальця. Уражаються обидві кисті, але не симетрично. Скарги відсутні або незначні, функція не порушується. Патологія інтерпретується як spina ventosa, хондрома пальців та ін.
джерело Рідкісні і атипові синдроми захворювання в клініці внутрішніх захворювань / Ганджа І.М., Децик Ю.І., Пелещук А.П. и др Под ред. І.М. Ганджі.- Київ: Здоров`я, 1982.
Процес дуже повільно прогресує, пошкоджується переважно V палець руки, потім інші - IV, середній, вказівний, - все, крім великого, який ніколи не втягується в процес. Нерідко виявляється (зокрема, рентгенологічно) поразка деяких великих суглобів, але на це хворі зазвичай мало звертають уваги. Рентгенологічні дослідження показують, що вузлики Гебердена представляють собою значні розростання основи нігтьової фаланги і головки середньої фаланги на бічних, долонній і тильній поверхнях. Розростання на підставі нігтьової фаланги завжди більше, вони як би нависають над разрастаниями головки середньої фаланги. Капсула суглобів мало зморщена, рухливість пальців лише злегка обмежена. Анкилозов не буває (С. А. Рейнберг, 1964). Клінічні прояви зводяться в основному до больових відчуттів, оніміння, почуття повзання мурашок. Нерідко хворих турбує косметичний збиток. Це захворювання вважається дистрофічних, але воно може розвинутися і внаслідок первинного запального ураження суглоба (хронічного поліартриту).
2. Вузлики Бушара - артроз проксимальних міжфалангових суглобів - зустрічаються набагато рідше, ніж вузлики Гебердена. Часто обидва види вузликів з`являються у одного і того ж хворого. Прощупуються щільні тверді освіти, в області яких виникає хворобливе оніміння суглоба. У порівнянні з геберденовскими вузликами вузлики Бушара ведуть до більш різкого обмеження рухливості суглоба.
3. Різартроз великого пальця - часте захворювання з локалізацією процесу в області зап`ястя. Артроз спочатку з`являється на одній, а через деякий час і на іншій руці. Хворі скаржаться на біль і відчуття повзання мурашок в області ураженого суглоба. При огляді знаходять ущільнення лучезапястного суглоба під шиловидним відростком променевої кістки, що виходить з запястно-п`ясткового з`єднання першого пальця. Рухливість суглоба обмежена. При рухах виникає хрускіт. Пізніше зазвичай розвивається атрофія тенара, обмежуються відведення і опсонірованіе- це значно ускладнює шиття, в`язання, писання і інші види робіт пензлем. Розвиток захворювання супроводжується руйнуванням великої багатокутної кістки, підвивихи п`ясткової кістки назовні і утворенням на цих кістках остеофитов.
4.Кість профессіональногомузиканта - патологія, зазвичай зустрічається у музикантів, що грають на струнних інструментах. Скарги зводяться до болю в пальцях, що утрудняє гру. У 81% таких музикантів вдавалося клінічно і рентгенологічно виявити ульнарная девіацію (відхилення) дистальних фаланг II-III-IV пальців правої руки і у 82% -Ліва. У контрольній групі девіація виявлена у 13% обстежених. Зрідка спостерігаються дегенеративні зміни в суглобах.
Патогенетичне значення мають мікротравми. Слід відрізняти «кисть музиканта» від ревматичних захворювань кисті.
5. Ревматоидная кисть-може розвиватися при різних ревматоїдних артритах. Зазвичай при цьому захворюванні уражаються п`ястно-фалангових суглоби, до процесу залучаються зв`язковий апарат і судини. З`являються синовіти, що призводять до значної деформації кисті. Для збереження функції кисті і гальмування розвитку патологічного процесу необхідно раннє активне і наполегливе включення фізичних вправ для зміцнення м`язів і зв`язкового апарату, оскільки після зникнення синовіту настає ослаблення зв`язок і розтягнення капсули суглоба. Консервативна терапія така ж, як при артритах. При розвитку контрактур показано оперативне лікування з видаленням уражених ділянок кісток дрібних суглобів, артродез.
6. Артропатія Жако - безболісна вправимая уль-Нарнії девіація п`ястно-фалангових зчленувань однієї або обох рук. Рентгенологічні зміни незначні або відсутні. У померлих за допомогою гістологічного дослідження суглобів мізинця виявляли фиброзное потовщення капсули суглоба, вторинні дегенеративні зміни. Зазвичай синовит відсутня. В анамнезі можна виявити ревматизм.
7. Стареча кисть - ложнополіартрітіческій артроз, за течією схожий з ураженням кисті при ревматоїдному поліартриті. Процес розвивається повільно, з`являється в літньому віці, функції кисті зберігаються, хоча кисть буває деформованою. Припухлостей суглобів пе спостерігається (Р. Нестор, 1975).
Артропатії вроджені і невідомої етіології
У багатьох випадках причина дистрофічних змін суглобів залишається нез`ясованою. Іноді виявляється жирова інфільтрація внутрішньосуглобових та навколосуглобових тканин, суглоб (частіше колінний) потовщений, припухлість має тестоватую консистенцію (периартроз Гука) - розшаровується остеохондроз (хвороба Кеніга) характеризується утворенням «суглобових мишей» (частіше в колінному, рідше - в ліктьовому суглобах) в результаті обмеженого асептичного некрозу епіфіза. Основні клінічні прояви - біль і припухлість суглобів. Розпізнається рентгенографически.
хвороба Тимана - ураження епіфізів другий палацовий фаланги. З`являються веретеноподібні припухания на рівні основного епіфіза фаланги і проксимального міжфалангового суглоба. Процес локалізується па середньому пальці, а потім поширюється па інші, за винятком великого пальця. Уражаються обидві кисті, але не симетрично. Скарги відсутні або незначні, функція не порушується. Патологія інтерпретується як spina ventosa, хондрома пальців та ін.
джерело Рідкісні і атипові синдроми захворювання в клініці внутрішніх захворювань / Ганджа І.М., Децик Ю.І., Пелещук А.П. и др Под ред. І.М. Ганджі.- Київ: Здоров`я, 1982.
Поділися в соц. мережах:
Туберкульоз кісток і суглобів
Верхня кінцівка