Асептичні остеонекроз

Назва захворювання можна визначити як немікробного ураження кісткової тканини, що виникає в результаті порушення її харчування і кровопостачання і супроводжується омертвінням тканини і її частковим або повним руйнуванням.

Серед професійних захворювань кисті на особливу увагу заслуговує пошкодження півмісяцевої і човноподібної кісток.

Відео: Асептичний некроз кістки

Асептичний остеонекроз півмісяцевої кістки зап`ястя (хвороба Кінбека)

При роботі, пов`язаної з напругою верхніх кінцівок і особливо з навантаженням на область лучезапястного суглоба, в півмісяцевої кістки зап`ястя можуть розвинутися патологічні зміни. Це пояснюється особливостями її анатомічного розташування: вона займає центральне місце в зап`ясті, розташовуючись між головчатой кісткою зап`ястя і променевої кісткою, і тому більше за інших при фізичному навантаженні піддається механічній дії. Захворювання розвивається поступово і зустрічається найчастіше у рубають, обрубувач, прохідників, столярів, слюсарів, кранівників, може виникати і у працівників інших спеціальностей.

патогенез

В результаті постійної микротравматизации тканин розвивається часткове або повне порушення кровопостачання ураженої ділянки кісткової тканини з виникненням дрібних крововиливів, в результаті чого порушується живлення кістки і настає часткова її резорбція, тобто розсмоктування (кістка втрачає мінеральні речовини і мікроелементи, які надають їй міцність, в першу чергу солі кальцію і фосфор). При продовженні професійної навантаження або при її збільшенні повторні, хоча і незначні, пошкодження м`яких тканин призводять до поразки окістя, хрящів і до крайових надлому кістки. Все це створює умови для розвитку асептичного субхондрального (тобто поднадкостнічного) осередкового некрозу напівмісячної кістки, що призводить до її розпаду на окремі елементи (до фрагментації), а потім до сплющиванию. Форма кістки при цьому змінюється. Певну роль у виникненні цієї патології мають послідовні дрібні травми, які сприяють виникненню внутрішньокісткових переломів. Надалі за умови продовження фізичного навантаження на область кістки патологічний процес стає більш вираженим, що веде до утворення компресійного перелому і деформації кістки.

клінічна картина

Захворювання характеризується поступовим і досить повільним розвитком і тривалим перебігом. Симптоми цього захворювання досить своєрідні. Спочатку з`являються болі ниючого, тягнучого характеру в області лучезапястного суглоба, що посилюються під час роботи або після неї. Через кілька місяців, а іноді через рік, в області лучезапястного суглоба виявляється набряклість. На роботі від звичайного м`язового напруги, поштовху або руху настає рецидив болю з появою припухлості на тильній стороні зап`ястя. Однак все явища зникають, як тільки робочий припиняє навантажувати руку. Надалі рецидив болю в області лучезапястного суглоба знову з`являється за умови продовження роботи. Рухи в суглобі стають все більш обмеженими і болючими. Натискання на область проекції напівмісячної кістки досить болісно.

У виражених випадках відзначається симптом Фінстерера: при стисканні кисті в кулак головка III-й п`ясткової кістки знаходиться на одному рівні з головками суміжних з нею II-й і IV-й п`ясткових кісток, а не піднімається над ними, як це спостерігається в нормі.

Різку хворобливість викликає биття по голівці і по осі середньої п`ясткової кістки, особливо при стисненні кисті в кулак. Зазначені явища значно обмежують функцію руки, особливо при довгостроково протікає захворювання. При цьому спостерігаються обмеження рухливості долоні, порушення тильного і долонно згинання кисті.

В подальшому у випадках запущеного захворювання може розвиватися атрофія м`язів передпліччя від бездіяльності, при якому спостерігаються зменшення м`язової маси і зниження сили м`язів.

діагностика

В діагностиці визначальне значення має рентгенологічне дослідження. На ранніх стадіях захворювання на рентгенограмах відзначається зміна структурного малюнка півмісяцевої кістки: тінь її стає більш інтенсивної в порівнянні з тінню сусідніх кісток зап`ястя.

Надалі рентгенологічно визначаються її деформація, сплющивание уздовж поздовжньої осі і вкорочення в поперечнику. Контури кістки неровние- в центрі визначаються ділянки просвітлення, які відповідають зонам розсмоктування кістки. Нерідко відзначаються звуження суглобової щілини як прояв неспецифічного запалення в суглобової щілини і явища деформуючого остеоартрозу.

лікування

Тривала іммобілізація - накладення циркулярної гіпсової пов`язки на область лучезапястного суглоба на термін до 1 місяця, новокаїнові блокади, грязелікування, парафінотерапія, сірководневі ванни. Оперативне лікування (вишкрібання некротичних мас, висічення ураженої кістки) не завжди ефективно.

Повне лікування і відновлення функції лучезапястного суглоба спостерігаються рідко.

експертиза працездатності

Незалежно від вираженості захворювання показані переклад на роботу, не пов`язану з фізичним навантаженням на променезап`ястковий суглоб, і раціональне працевлаштування.

Асептичний некроз човноподібної кістки зап`ястя (хвороба Прайзер)

Зустрічається набагато рідше, ніж некроз півмісяцевої кістки, і відзначається при роботах, що вимагають сильного напруги і частих рухів в лучезапястном суглобі. Це захворювання може спостерігатися у працюючих в вібронебезпечним професіях: у шліфувальників, полірувальників, обрубувач, рубають, у робітників інших спеціальностей.

Захворювання виникає поволі в результаті функціонального перевантаження кисті. Розвиток захворювання має уповільнений і поступовий характер. На початку хвороби з`являються ниючі, гризуть болю в області лучезапястного суглоба. Зазвичай через 2-6 місяців відзначається посилення болю, з`являються припухлість в області тильної поверхні лучезапястного суглоба, іноді деформація його. Клінічна і рентгенологічна картини некрозу човноподібної кістки схожі з такими при остеонекроз півмісяцевої кістки. Часто спостерігаються випадки поєднання цих захворювань. При диференціальної діагностики необхідно виключати наслідки первинного травматичного перелому човноподібної кістки: при переломі зміни не захоплюють всієї кістки, а відзначаються по сусідству з площиною перелому у вигляді псевдоартрозу.

Лікування та експертиза працездатності такі ж, як і при остеонекроз півмісяцевої кістки.

Відео: Діагностика асептичного некрозу голівки стегна