Всі працівники охорони здоров`я, які так чи інакше залучені в догляд за новонародженим, повинні вміти оцінювати його неврологічний статус і можливий результат, особливо, якщо дитина недоношена і / або із затримкою внутрішньоутробного розвитку і / або якщо дитина перенесла перинатальну асфіксію. Оцінка психомоторного статусу надзвичайно важлива для оцінки загального стану дитини.
При оцінці психомоторного статусу новонародженого необхідно звернути увагу на наступні моменти.
• Оцінка гестаційного віку: це особливо важливо, якщо не відома або не точна дата останньої менструації, якщо у дитини відзначається гіпотонія, яка може бути патологічним симптомом для більш зрілого дитини або фізіологічним для дитини менше 37 тижнів гестації, а також, якщо вага дитини при народженні занадто великий або занадто маленький для терміну гестації.
• Оцінка наявності ознак ураження ЦНС: правильно проведена оцінка психомоторного статусу і правильна інтерпретація отриманих результатів, зіставлення анамнезу і даних історії розвитку новонародженого, а також спостереження його в динаміці дозволять правильно відповісти на наступні питання:
• яке пошкодження - крововилив, гіпоксія або ішемія, родова травма, вроджена вада розвитку, вроджена чи набута нейром`язова патологія, інфекція, синдром відміни лікарських препаратів?
• де - дифузне або локальне пошкодження?
• коли - до народження? У момент народження? Після народження?
• чому це сталося - яку причину можна припустити?
• дати інформацію про план ведення хворого (короткострокове, довгострокове спостереження) -
• обґрунтувати прогностичну оцінку.
Дуже важливо розуміти, що психомоторне розвиток - це постійно мінливий процес, необхідно регулярно спостерігати новонародженого і оцінювати психомоторний розвиток з урахуванням змін в динаміці.
Клінічний діагноз, поставлений при народженні або в ранньому неонатальному періоді повинен уточнюватися, оновлюватися, при необхідності, переглядатися. Ніколи остаточний діагноз не повинен бути заснований тільки на стані при народженні, особливо, якщо прогноз несприятливий.
Для прогностичної оцінки необхідний повний огляд і клінічна оцінка психомоторного розвитку:
• Перебіг вагітності, пологів, стан після народження. Дуже важливо при оцінці неврологічного статусу використовувати відомості, отримані під час бесіди з матір`ю, а також спостереження медичної сестри. На відміну від лікаря, вони більше часу проводять з дитиною і у них є можливість спостерігати за дитиною і вдень і вночі, тому вони мають більш повну інформацію про стані, сні, годуванні, позі, спонтанної рухової активності, відповіді на стимуляцію, диханні, реакції на
оточуючих, про те, як він заспокоюється - при годуванні грудьми, просто на руках або при контакті «шкіра до шкіри». Мати не просто повинна приходити до дитини, а перебувати з ним і вночі, і вдень. Медсестра повинна знати, як спостерігати за дитиною і як правильно записувати свої спостереження.
• Клінічні огляди повинні бути сістематіческіміі обов`язково охоплювати всі компоненти неврологічного статусу: рухово-рефлекторну сферу, чутливість і реакцію на огляд з урахуванням таких загальних характеристик, як гестаційний вік, вага при народженні, тяжкість стану. Такі огляди повинні бути стандартизовані, тобто проводитися за однією схемою, з використанням одних і тих же методів і, бажано, одним і тим же фахівцем.
• Тільки дані повного огляду з урахуванням перерахованих факторів, з оцінкою симптомів у динаміці захворювання і розвитку дитини можуть використовуватися при постановці діагнозу і для прогностичної оцінки.
• Клінічна оцінка повинна проводитися регулярно. Це особливо важливо для дітей, які перебувають у важкому стані, і / або при розвитку ускладнень (порушення гемодинаміки, метаболічні зміни, інфекція, гіпотермія, голодування, синдром відміни лікарських препаратів, дія препаратів, які використовувалися у матері під час пологів). Повинні оцінюватися всі зміни в клінічній картині. В ідеалі повний неврологічний огляд дитини, що знаходиться в критичному стані, повинен проводитися кілька разів на добу і, по крайней мере, двічі в тиждень - в період реконвалесценції.
• Результати оцінки огляду повинні фіксуватися і обов`язково порівнюватися з таблицями психомоторного розвитку з урахуванням гестаційного віку.
• Результати клінічної оцінки повинні обговорюватися з урахуванням прогностичної оцінки, для чого необхідні регулярні спостереження в катамнезе. При цьому необхідно враховувати «неврологічну пластичність» новонароджених, тобто можливість функціонального восстановленіяпрі значному органічному ураженні центральної нервової системи, здатність до реабілітації. Слід враховувати, що це багато в чому визначається тією обстановкою, в якій росте дитина, ставленням до нього батьків, персоналу, кваліфікацією медичного персоналу.
Добре представленнаяі правильно інтерпретована інформація про новонародженого дає можливість правильно передбачити і оцінити його розвиток в майбутньому.
Спеціальні дослідження, такі як ЕЕГ, спеціальні неврологічні лабораторні тести корисні і інформатівнидля визначення локалізації, поширеності, причини пошкодження і можуть допомогти в оцінці подальшого розвитку патологічних змін ЦНС у новонародженого. Однак ці методи вимагають дорогих високих технологій, спрямованих тільки на діагностику, але не на лікування, а також висококваліфікованого персоналу, здатного правильно інтерпретіроватьполученние результати.
Необхідно обговорити три головні аспекти клінічної оцінки неврологічного статусу новонародженого: анамнез, клінічний огляд, комплексну оцінку розвитку.
При оцінці психомоторного статусу новонародженого необхідно звернути увагу на наступні моменти.
• Оцінка гестаційного віку: це особливо важливо, якщо не відома або не точна дата останньої менструації, якщо у дитини відзначається гіпотонія, яка може бути патологічним симптомом для більш зрілого дитини або фізіологічним для дитини менше 37 тижнів гестації, а також, якщо вага дитини при народженні занадто великий або занадто маленький для терміну гестації.
• Оцінка наявності ознак ураження ЦНС: правильно проведена оцінка психомоторного статусу і правильна інтерпретація отриманих результатів, зіставлення анамнезу і даних історії розвитку новонародженого, а також спостереження його в динаміці дозволять правильно відповісти на наступні питання:
• яке пошкодження - крововилив, гіпоксія або ішемія, родова травма, вроджена вада розвитку, вроджена чи набута нейром`язова патологія, інфекція, синдром відміни лікарських препаратів?
• де - дифузне або локальне пошкодження?
• коли - до народження? У момент народження? Після народження?
• чому це сталося - яку причину можна припустити?
• дати інформацію про план ведення хворого (короткострокове, довгострокове спостереження) -
• обґрунтувати прогностичну оцінку.
Дуже важливо розуміти, що психомоторне розвиток - це постійно мінливий процес, необхідно регулярно спостерігати новонародженого і оцінювати психомоторний розвиток з урахуванням змін в динаміці.
Клінічний діагноз, поставлений при народженні або в ранньому неонатальному періоді повинен уточнюватися, оновлюватися, при необхідності, переглядатися. Ніколи остаточний діагноз не повинен бути заснований тільки на стані при народженні, особливо, якщо прогноз несприятливий.
Для прогностичної оцінки необхідний повний огляд і клінічна оцінка психомоторного розвитку:
• Перебіг вагітності, пологів, стан після народження. Дуже важливо при оцінці неврологічного статусу використовувати відомості, отримані під час бесіди з матір`ю, а також спостереження медичної сестри. На відміну від лікаря, вони більше часу проводять з дитиною і у них є можливість спостерігати за дитиною і вдень і вночі, тому вони мають більш повну інформацію про стані, сні, годуванні, позі, спонтанної рухової активності, відповіді на стимуляцію, диханні, реакції на
оточуючих, про те, як він заспокоюється - при годуванні грудьми, просто на руках або при контакті «шкіра до шкіри». Мати не просто повинна приходити до дитини, а перебувати з ним і вночі, і вдень. Медсестра повинна знати, як спостерігати за дитиною і як правильно записувати свої спостереження.
• Клінічні огляди повинні бути сістематіческіміі обов`язково охоплювати всі компоненти неврологічного статусу: рухово-рефлекторну сферу, чутливість і реакцію на огляд з урахуванням таких загальних характеристик, як гестаційний вік, вага при народженні, тяжкість стану. Такі огляди повинні бути стандартизовані, тобто проводитися за однією схемою, з використанням одних і тих же методів і, бажано, одним і тим же фахівцем.
• Тільки дані повного огляду з урахуванням перерахованих факторів, з оцінкою симптомів у динаміці захворювання і розвитку дитини можуть використовуватися при постановці діагнозу і для прогностичної оцінки.
• Клінічна оцінка повинна проводитися регулярно. Це особливо важливо для дітей, які перебувають у важкому стані, і / або при розвитку ускладнень (порушення гемодинаміки, метаболічні зміни, інфекція, гіпотермія, голодування, синдром відміни лікарських препаратів, дія препаратів, які використовувалися у матері під час пологів). Повинні оцінюватися всі зміни в клінічній картині. В ідеалі повний неврологічний огляд дитини, що знаходиться в критичному стані, повинен проводитися кілька разів на добу і, по крайней мере, двічі в тиждень - в період реконвалесценції.
• Результати оцінки огляду повинні фіксуватися і обов`язково порівнюватися з таблицями психомоторного розвитку з урахуванням гестаційного віку.
• Результати клінічної оцінки повинні обговорюватися з урахуванням прогностичної оцінки, для чого необхідні регулярні спостереження в катамнезе. При цьому необхідно враховувати «неврологічну пластичність» новонароджених, тобто можливість функціонального восстановленіяпрі значному органічному ураженні центральної нервової системи, здатність до реабілітації. Слід враховувати, що це багато в чому визначається тією обстановкою, в якій росте дитина, ставленням до нього батьків, персоналу, кваліфікацією медичного персоналу.
Добре представленнаяі правильно інтерпретована інформація про новонародженого дає можливість правильно передбачити і оцінити його розвиток в майбутньому.
Спеціальні дослідження, такі як ЕЕГ, спеціальні неврологічні лабораторні тести корисні і інформатівнидля визначення локалізації, поширеності, причини пошкодження і можуть допомогти в оцінці подальшого розвитку патологічних змін ЦНС у новонародженого. Однак ці методи вимагають дорогих високих технологій, спрямованих тільки на діагностику, але не на лікування, а також висококваліфікованого персоналу, здатного правильно інтерпретіроватьполученние результати.
Необхідно обговорити три головні аспекти клінічної оцінки неврологічного статусу новонародженого: анамнез, клінічний огляд, комплексну оцінку розвитку.
Поділися в соц. мережах:
Класифікація раку матки (частина 2)