Вісцеральний сифіліс

При вісцеральному сифілісі уражаються внутрішні органи, частіше в треshy-тичних період захворювання. Можуть залучатися до процесу багато органів (сердshy-це і судини, органи травлення, дихання, молочні залози, нервова система та ін.), Але найбільше значення в клініці вісцеральногосифілісу має пораshy-ються серцево-судинної системи-велике також значення сифілісу центральshy- ної нервової системи (нейросифіліс).

Поразка серця при вісцеральному сифілісі може проявлятися у вигляді гуммозного і хронічного проміжного міокардиту і закінчується розвитком масивного кардіосклерозу. Уражаються артерії різного калібру, виникає продуктивний артеріїт, заканчіваюшійся артеріосклерозом. Частіше за інших арshy-терий втягується аорта. Розвивається сифілітичний мезаортит (нерідко чеshy-рез 15-20 років після зараження), зазвичай у чоловіків у віці 40-60 років. Процес локалізується у висхідній частині та дузі аорти, частіше безпосередньо над клапанами. На інтимі аорти з`являються білясті бугристости з рубцоshy-вимі втягненнями, що додають аорті вид шагреневої шкіри. Якщо приєднується атеросклероз, то картина специфічних змін затушевиshy-ється. У типових випадках зміни різко обриваються в дузі або в нісходяshy-щей частини аорти. Черевна аорта уражається дуже рідко.

При сифілітичному мезаортиту в стінці аорти виявляється воспаліshy-вальний процес, що поширюється з боку vasa vasorum і адвентиции на середню оболонку. Тут є скупчення лімфоїдних, плазматичних клітин, гігантських клітин типу Пирогова - Лангханса, фібробластів, іноді дрібні вогнища некрозу. Запальний інфільтрат руйнує еластичні волокна середньої оболонки, в ній з`являються поля сполучної тканини з обривками еластичних волокон. Міцність стінки аорти зменшується, просвіт її розширюється - утворюється сифілітична аневризма аорти. Аневshy-ризма висхідної частини і дуги аорти, збільшуючись в вентральному направлеshy-ванні, може викликати узури грудини і прилеглих частин ребер, випинатися через шкіру і пробийте її.

Зі стіни аорти запалення може перейти на аортальний клапан і його заслінки. Вони стають білими, деформуються внаслідок грубого рубцювання, характерного для сифілісу, зростаються між собою, що призводить до Сифілітичні аортальному пороку. Він нерідко комбінується з аневріеshy-мій висхідної частини аорти. Можливі й інші ускладнення сифілітичного мезаортіта. Нерідко гумозний інфільтрат переходить на вінцеві артерії серця. Навколо їх гирл виникає специфічне запалення, відбувається рубshy-цеваніе, що призводить до звуження усть вінцевих артерій і до коронарної недостатності.

Нейросифилис є сифілітичний процес в нервовій сіshy-стем. Він може спостерігатися в будь-якому періоді захворювання, але частіше в третічshy-ном. Розрізняють гуммозного і просту форми сифілісу нервової системи, сосуshy-дист поразки, прогресивний параліч і спинну сухотку. Гуми в головshy-ном мозку мають характерне для них будову, розміри їх різні - від проshy-совідного вузлика до голубиного яйця. Іноді знаходять дифузні гумозні розростання з ураженням тканини мозку і його оболонок. Проста форма сифілітичного ураження виражається запальними лімфоцитарними інфільтратами як в тканини мозку, так і в його оболонках. Судинні ураження при нейросифилисе можуть проявлятися сифилитическим облітеshy-рірующім ендартеріїтом і ендофлебітом. Внаслідок циркуляторних нарушеshy-ний в тканини головного і спинного мозку утворюються осередки розм`якшення.

Прогресивний параліч являє собою пізній прояв сифілісу і характеризується зменшенням маси головного мозку, витончення звивин, атрофією підкіркових вузлів і мозочка. Епендіма шлуночків набуває зернистий вид. При мікроскопічному дослідженні в тканини мозку обнаружіshy-ють запальні і дистрофічні зміни, загибель нервових клітин, учаshy-стки демиелинизации, порушення архітектоніки мозкової тканини. Відзначається проліферація глії, причому клітини мікроглії представлені паличкоподібними формами. У м`якій оболонці головного і спинного мозку також знаходять воспаshy-лительного зміни. У спинному мозку уражаються задні, рідше - бічні стовпи.

Спинна сухотка (tabes dorsalis) - пізніше прояв сифілісу, при коshy-тором уражається спинний мозок. На поперечних зрізах його задні стовпи виглядають тонкою і мають сіре забарвлення. Зазвичай дистрофічний проshy-процес починається в верхнепояснічних відділі спинного мозку і стосується спочатку клиноподібних пучків (пучки Бурдаха), а в подальшому поширюється на задні стовпи задні корінці спинного мозку стоншуються. В задніх стовпах мієлінові оболонки розпадаються, вивільняються нейтральні жири, котоshy-які поглошаются гліозними елементами, макрофагами і транспортуються в адвентіціальние судинні простору.

У м`якій мозковій оболонці спинного мозку знаходять запальні ізмеshy-вати. В ділянках запалення і в речовині спинного мозку знаходять блідітрепонеми.