Алкогольний гепатит

алкогольний гепатит - гостре або хронічне захворювання печінки, свяshy-занное з алкогольною інтоксикацією.

Етіологія і патогенез. Алкоголь (етанол) є гепатотоксическим отрутою і при певній концентрації викликає некроз печінкових клітин. Цитотоксичну дію етанолу виражено сильніше і легше відбувається в раніше зміненої печінкової тканини (жировий гепатоз, хронічний гепатит, цироз). Повторні атаки гострого алкогольного гепатиту можуть вести до развіshy-тію хронічного персистуючого гепатиту, який при припиненні употshy-ребления алкоголю має доброякісний перебіг. Однак якщо вживання алкоголю продовжується, то атаки гострого алкогольного гепатиту сприяють переходу хронічного персистуючого гепатиту в портальний цироз печінки. У ряді випадків розвивається хронічний активний алкогольний гепатит, який швидко закінчується постнекротіческіе цирозом печінки. У прогресshy-сірованіі алкогольного гепатиту певну роль відіграє пригнічення етанолом регенераторних можливостей печінки. Допускається участь і аутоімунних механізмів, причому в ролі аутоантигена, ймовірно, виступає алкогольний гіалін.

Патологічна анатомія. Зміни печінки при гострому і хронічному алкогольному гепатиті різні.

Гострий алкогольний гепатит має добре окреслену макроскопічесshy-кую (лапароскопія) і мікроскопічну (біопсія печінки) характеристику. Печінка виглядає щільною і блідою, з червоними ділянками і нерідко з рубshy-цовимі западання. Мікроскопічна картина гострого алкогольного гепатіshy-ту зводиться до некрозу гепатоцитів, інфільтрації зон некрозів і портальних трактів нейтрофілами, до появи великої кількості алкогольного гіаліну (тілець Маллорі) в цитоплазмі гепатоцитів і позаклітинно. Алкогольний гіалін являє собою фібрилярний білок, що синтезується гепатоцитами під впливом етанолу, що веде печінкові клітини до загибелі.

Алкогольний гіалін відрізняється не тільки цитотоксическим впливом на гепатоцити, виshy-викликаючи їх некроз. Він стимулює лейкотаксис, має антигенними властивостями, що веде до обshy-разованию циркулюючих імунних комплексів. Алкогольний гіалін сенсибілізує лімфоціshy-ти, здатні до кілерні ефекту, а також коллагеногенеза. З циркуляцією в крові імунних комплексів, що містять антиген алкогольного гіаліну, пов`язані системні прояви алкогольного гепатиту у вигляді васкулітів і особливо гломерулонефриту.

Гострий алкогольний гепатит частіше виникає на тлі жирового гепатозу, хронічного гепатиту і цирозу. Однак він може розвинутися також в неізмеshy-ненной печінки. Повторні атаки гострого алкогольного гепатиту на тлі жіроshy-вого гепатоза або хронічного гепатиту ведуть до розвитку цирозу печінки. Остshy-рий алкогольний гепатит в цирротической печінки може протікати з массівниshy-ми некрозами і закінчуватися токсичної дистрофією з летальним результатом. Якщо гострий алкогольний гепатит розвивається в незміненій печінки, то при скасуванні алкоголю і відповідної терапії структура печінки може восстаноshy-витися або з`являється фіброз строми. Але при продовженні вживання алкоголю зміни в печінці прогресують, ожиріння гепатоцитів посилюється, фіброз строми наростає.

Хронічний алкогольний гепатит частіше проявляється у вигляді персістіруюshy-ного, дуже рідко - активного.

При хронічному персистирующем алкогольному гепатиті знаходять ожиріння гепатоцитів, склероз і рясну гистиолимфоцитарной інфільтрацію порshy-ментальною строми. Для хронічного активного алкогольного гепаshy-тита характерні білкова (гідропічна, балонна) дистрофія і некроз гепатоцитів на периферії часточок, будова яких порушується. Крім того, виражена дифузна гістіолімфоцітарная інфільтрація широких і склероshy-зірованних портальних трактів, причому клітини інфільтрату проникають на пеshy-ріферію часточок, оточуючи і руйнуючи гепатоцити (ступінчасті некрози).

Результат алкогольного гепатиту в цироз - звичайне явище. Можливо разshy-витие і гострої печінкової недостатності.

Відео: "Любіть Печінка" - 1 серія - "Алкогольні гепатити та багато іншого"