Гепатоз

Гепатоз - захворювання печінки, що характеризується дистрофією і некрозом гепатоцітов- він може бути як спадковим, так і набутим. Велику групу спадкових гепатозов складають так звані обмінні захворювання печінки. Вони виникають у зв`язку з порушенням обміну білків і амінокислот (цистиноз і аминоацидурия, або синдром Дебре - де Тоні - Фанконі), жирів (спадкові ліпідози), вуглеводів (глікогенози), пігментів (спадковий пігментів гепатоз, порфірії), мінералів (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофія, або хвороба Вільсона - Коновалова). Багато з спадкових гепатозов є хворобами накопичення і закінчуються розвитком цирозу печінки.

Відео: Діагноз - жировий гепатоз. У чому небезпека? Що робити з жировий гепатоз?

Придбані гепатози в залежності від характеру перебігу можуть бути гострими або хронічними. Найбільше значення серед гострих гепатоshy-поклик має токсична дистрофія, або прогресуючий масивний некроз пеshy-чені, а серед хронічних - жировий гепатоз.

Токсична дистрофія печінки - правильніше, прогрессіріюшій масивний некроз печінки, - гостре, рідше хронічне, захворювання, що характеризується прогресshy-сірующім масивним некрозом печінки і печінковою недостатністю.

Етіологія і патогенез. Масивний некроз печінки розвивається найчастіше при екзогенних (отруєння недоброякісними харчовими продуктами, грибами, геліотропом, фосфором, миш`яком і ін.) І ендогенних (токсикоз вагітності, тиреотоксикоз) інтоксикаціях. Він зустрічається і при вірусному гепатиті як вираз-його злоякісної (блискавичної) форми. У патогеshy-незе основне значення надається гепатотоксичної дії отрути (вірусу). Певну роль можуть грати алергічні та аутоаллергические чинники.

Патологічна анатомія. Зміни печінки різні в різні періоди хвороби, що займає зазвичай близько 3 тижнів.

У перші дні печінку кілька збільшена, плотноватая або в`яла і приshy-знаходить яскраво-жовте забарвлення як на поверхні, так і на розрізі. Потім вона прогресивно зменшується ( "тане на очах"), стає в`ялою, а капсуshy-ла - морщіністой- на розрізі тканина печінки сіра, глинистого виду.

Мікроскопічно в перші дні відзначається жирова дистрофія гепаshy-тоцітов центрів часточок, швидко змінюються їх некрозом і аутолітіческімі розпадом з утворенням жиро-білкового детриту, в якому знаходять кристали лейцину і тирозину. Прогресуючи, некротичні зміни захоплюють до кінця 2-го тижня хвороби все відділи долек- лише на периферії їх залишається узshy-кая смуга гепатоцитів в стані жирової дистрофії. Ці зміни печінки характеризують стадію жовтої дистрофії.

На 3-му тижні хвороби печінка продовжує зменшуватися в розмірах і стаshy-новится червоною. Ці зміни пов`язані з тим, що жиробілковий детрит печеshy-нічних часточок піддається фагоцитозу і резорбіруется- в результаті оголюється ретикулярна строма з різко розширеними переповненими кров`ю сінусоіshy-дамі- клітини зберігаються лише на периферії часточок. Зміни печінки на 3-му тижні хвороби характеризують стадію червоної дистрофії.

При масивному некрозі печінки відзначаються жовтяниця, гіперплазія околоshy-портальних лімфатичних вузлів і селезінки (іноді вона нагадує септіshy-ний), множинні крововиливи в шкіру, слизові і серозні оболонки, легені, некроз епітелію канальців нирок, дистрофічні і некробіотичні зміни в підшлунковій залозі, міокарді , ЦНС.

При прогресуючому некрозі печінки хворі вмирають зазвичай від гострої печінкової або ниркової (гепаз-оренальяий синдром) недостатності. У ісхоshy-де токсичної дистрофії може розвинутися постнекротический цироз печінки.

Хронічна токсична дистрофія печінки спостерігається в тих рідкісних слуshy-чаях, коли хвороба рецидивує. У фіналі також розвивається постнекротіshy-ний цироз печінки.

жировий гепатоз (Синоніми: жирова дистрофія печінки, жирова інshy-фільтрація, або ожиріння, печінки-стеатоз печінки) - хронічне заболеваshy-ня, що характеризується підвищеним накопиченням жиру в гепатоцитах.

Етіологія і патогенез. До жировому гепатозу ведуть токсичні впливи на печінку (алкоголь, інсектициди, деякі лікарські засоби), ендоshy-Крін-метаболічні порушення (цукровий діабет, загальне ожиріння), наруshy-шення харчування (недостатність ліпотропних факторів, квашиоркор, употребshy-ня з їжею надмірної кількості жирів і вуглеводів) і гіпоксія (сердечshy-но-судинна, легенева недостатність, анемії і т. д.).

Основне значення в розвитку жирового гепатозу має хронічна алкоshy-гольную інтоксикація. Розвивається алкогольний стеатоз печінки. Встановлено безпосередній вплив етанолу на печінку. Пряме окислення стає в цих умовах найбільш адекватним. В результаті синтез тригліцеридів в печеshy-б не намагався, мобілізація жирних кислот з жирових депо підвищується, а використання жирних кислот в печінці знижується. Утворені трігліцеріshy-ди є інертними сполуками і не заважають синтетичним процесам, що відбуваються в гепатоцігах. Це пояснює тривалість стеатозу печінки при алкогольної інтоксикації.

Для розвитку жирового гепатозу має значення кількість випитого алкоголю і тривалість його вживання (роками), хоча є великі індивідуальні відмінності в здатності печінки метаболизировать алкоголь.

Патологічна анатомія. Печінка при стеатоз велика, жовта або красshy-но-коричнева, поверхня її гладка. В гепатоцитах визначається жир, отshy-носиться до тригліцериду. Ожиріння гепатоцитів може бути пилоподібним, дрібно- і крупнокрапельне. Крапля ліпідів відтісняє щодо зберіганню органели на периферію клітини, яка стає персневидно. Жирова інфільтрація може охоплювати поодинокі гепатоціshy-ти (так зване дисеміноване ожиріння), групи гепатоцитів (зоshy-нальное ожиріння) або всю паренхіму печінки (дифузне ожиріння). В одних випадках (інтоксикації, гіпоксія) ожиріння печінкових клітин розвивається переважно центролобулярних, в інших (білково вітамінна неshy-достатність, загальне ожиріння) - переважно перипортального. При різкій жировій інфільтрації печінкові клітини гинуть, жирові краплі зливаються і утворюють розташовані внеклеточно жирові кісти, навколо котоshy-яких виникає клітинна реакція, розростається сполучна тканина.

Розрізняють три стадії жирового гепатозу:

Відео: Жировий гепатоз печінки симптоми і лікування, як лікувати. Жирова дистрофія печінки симптоми і

• 1) просте ожиріння, коли деshy-ція гепатоцігов не виражена і мезенхімальних-клітинна реакція отсутshy-ствует-


• 2) ожиріння в поєднанні з некробіозом гепатоцитів і мезенхімальних-shy-клітинної реакціей-


• 3) ожиріння з починається перебудовою дольковой структури печінки.

Третя стадія стеатозу печінки необоротна і розглядається як предцірротіческая. Еволюція жирового гепатозу в цироз портального типу простежено при повторних біопсіях печінки і доведена в експерименті. При розвитку цирозу на тлі стеатозу жири з гепатоцитів зникають. При стеатоз печінки можлива жовтяниця. У ряді випадків жировий гепатоз поєднується з хронічним панкреатитом, невритами.