Порушення в ендокринній системі при анорексії. Частина 1

Зміст

• Відео: У Сін Ендокринна система і обмін речовин Андрій Дуйко Тибетська формула
• Відео: Ендокринна система.

За нормальне харчова поведінка відповідає в організмі спеціальна структура головного мозку - гіпоталамо-гіпофізарний комплекс. Ця ж структура є вищим регулятором ендокринних функцій всіх залоз внутрішньої секреції. При тривалому голодуванні, що приводить до виснаження, в організмі виникають глибокі зміни в обміні речовин, а також у всій ендокринної сфері в цілому. В результаті за принципом зворотного зв`язку ці зміни впливають на вищі структури головного мозку, що призводить до поглиблення порушень в психіці і закріпленню патологічного харчової поведінки. У підсумку ми маємо справу з, образно кажучи, замкнутим порочним колом, коли дисбаланс психічних функцій викликає патологію в сфері ендокринної регуляції, і навпаки.

Для полегшення розуміння того, що відбувається в організмі хворих на анорексію необхідно розібратися з самим принципом механізму ендокринної регуляції в здоровому організмі. Напевно, кожен щось пам`ятає про досліди Павлова і про «керівну і спрямовуючу роль» центральної нервової системи в життєдіяльності будь-якого живого організму. Однак нервова діяльність і її фізичний, тілесний субстрат - кора головного мозку - з точки зору еволюції надзвичайно молоді. Тому природа ніколи не відмовиться від значно більш древніх, а значить, надійних регуляторних механізмів, які походять ще до тих дивним часів, коли кожна жива клітина була самостійною «мешканкою» великого світового океану. Ці надійні механізми регуляції отримали назву гуморальних від латинського слова ldquo-humorrdquo-, що означає «рідина». Іншими словами, гуморальна регуляція здійснюється безпосередньо через рідину, яка знаходиться всередині або за межами кожної клітини людського організму. До таких рідин відносяться перш за все кров і лімфа, без яких ми просто не можемо існувати. Кожна жива клітина людського тіла має потребу в постійному припливі кисню і поживних речовин, що доставляються кров`ю. Але у кожної нашої клітини, крім потреб, існують і обов`язки. Деяким клітинам треба швидко рости і розмножуватися, а інші виконують високоспеціалізовані функції, приступити до яких можна тільки після отримання потрібного сигналу. А дають його їм особливі речовини, молекули яких надходять разом з кров`ю зі спеціальних «лабораторій» - залоз внутрішньої секреції. Ці речовини хімічної природи називаються гормонами, і, хоча гуморальні механізми регуляції не обмежуються тільки ними, гормональні ефекти впливають на всі сфери життєдіяльності як окремо взятої клітини, так і людського організму в цілому. При цьому кожен секрет ендокринних залоз «відповідає» за певний вид обміну або «свій» орган-мішень. Але як правило, таких органів кілька, а вплив на обмін речовин різноманітно.

Схематично ми розглянемо основні залози внутрішньої секреції, які продукують ними гормони та їх ефекти трохи нижче. Зараз же важливо відзначити, що гуморальні механізми тісно пов`язані з нервовими і все впливу на клітини і організм в цілому мають сукупний нервово-гуморальний характер. Координація цих впливів відбувається на вищому рівні - безпосередньо в головному мозку, де розташовані гіпофіз і гіпоталамус. Перший з них виробляє потрійні гормони, які регулюють діяльність клітин всіх інших (так званих периферичних) ендокринних залоз, і ряд інших гормональних речовин.

Виділяють гонадотропні гормони гіпофіза (їх найбільше - 3), що відповідають за «правильна поведінка» статевих залоз - яєчників у жінок і яєчок у чоловіків, тиреотропний гормон гіпофіза (ТТГ), який регулює діяльність щитовидної залози, адрено-кортикотропного гормон (АКТГ), від якого залежить рівень вироблення кортикостероїдів корою наднирників, соматотропний гормон (СТГ), або гормон росту. Крім того, в задній частині гіпофізу накопичуються гормони, які продукуються гіпоталамусом, - вазопресин і окситоцин.

Гіпоталамус здійснює вищі регуляторні функції і виробляє речовини, за допомогою яких контролює продукцію тропних гормонів гіпофіза. Вони отримали назву рилізинг-гормонів або рилізинг-факторів (либеринов). Гіпоталамус тісно пов`язаний з вищими центрами головного мозку і його корою, а гіпофіз, в числі іншого, відповідає і за харчову поведінку людини. Взаємозв`язок гіпофіза і гіпоталамуса дуже тісний, вони утворюють гіпоталамо-гіпофізарний комплекс, і ряд дослідників вважають неможливим ділити його на складові анатомічні елементи. Нервові клітини особливої зони гіпоталамуса у відповідь на що приходять нервові імпульси реагують виділенням рилізинг-факторів, які за власною системою зв`язків потрапляють безпосередньо в гіпофіз.

Таким чином, гіпоталамус вважають вищим нейроендокринним центром, оскільки саме в ньому відбувається перетворення нервових сигналів в гормональні. Однак роль гіпоталамуса набагато складніше. Його вважають також вищим вегетативним центром, тобто регулятором діяльності вегетативної нервової системи, незалежної від «головних» нервів. Гіпоталамус відповідає за такі базові функції, як терморегуляція, зміна періодів сну і неспання, травлення, контроль кров`яного тиску.

Але і це ще не все. Виявляється, що гіпоталамус домінує в такий цікавить області, як формування мотивації, тобто основних потягів організму. Фізіологічна основа цього явища схематично представляється пов`язаної зі здатністю нейронів (нервових клітин) гіпоталамуса відповідати специфічної реакцією на будь-яке відхилення від нормального рівня вмісту вуглекислого газу і кисню, іонів натрію і калію в крові, її кислотно-лужної реакції.

Сприймаючи зміни внутрішнього середовища організму, нервові клітини гіпоталамуса перетворять гуморальні сигнали в нервові, процеси збудження розповсюджуються з гіпоталамічних структур мозку на інші його відділи, в тому числі і на кору. Таким чином, вплив гіпоталамуса на вищу нервову діяльність призводить до формування мотиваційно-обумовлених змін в поведінці людини.

Чому це так важливо саме в контексті анорексії? Тому що точна причина розвитку даного захворювання до цих пір не ясна. Що змушує дівчат добровільно і свідомо відмовлятися від їжі з самого початку, чому мотивація у них настільки сильна, що вони не звертають уваги навіть на виражене погіршення самопочуття? З огляду на роль гіпофіза в харчовій поведінці і його тісний зв`язок з гіпоталамусом, ряд дослідників відводять їм набагато серйознішу роль у виникненні нервової анорексії.

Однак повернемося до ендокринної системи, яка при такому активної участі вищих центрів її регуляції в розвитку анорексії, просто не може залишитися «байдужою» до проблеми штучно створеного голодування. В першу чергу на нього реагують статеві залози, тобто яєчники. А найбільш яскравою ознакою в цьому випадку є припинення менструацій - аменорея.

Як правило, саме це порушення нормального фізіологічного циклу служить причиною для першого звернення по лікарську допомогу. Якщо ж захворювання виникло в період раннього пубертату (10-13 років), менархе (перша менструація) відкладається до настання одужання, так як навіть після повернення нормальної маси тіла менструальна функція відновлюється не відразу (іноді через 5-6 місяців і більше).

Оскільки, як уже зазначалося, нервова анорексія тісно пов`язана з періодом глибокої ендокринної перебудови жіночого організму - статевим дозріванням, має сенс більш детально розглянути його основні етапи та прояви. Початок пубертатного періоду у дівчаток відповідає віку 10 років, це раніше, ніж у однолітків протилежної статі. Активним змін зазнає робота всієї ендокринної системи, включаючи вищі гипоталамические структури. Якщо активність вилочкової залози - залози дитинства, або цнотливості, - перш за домінувала, тепер вона припиняється, а сама залоза піддається процесам інволюції (зворотного розвитку).

У той же час зберігається виражений вплив щитовидної залози, але на цьому тлі жіночі статеві гормони, які продукують яєчниками, виходять на перший план. Головним показником статевого дозрівання є становлення менструальної функції, при цьому яєчники починають виробляти яйцеклітини, завдяки чому стає можливим надалі здійснення процесів репродукції.

Механізми регуляції цієї глобальної ендокринної перебудови надзвичайно складні, проте домінуючу роль при цьому відводять знову ж гіпоталамусу. У чоловіків і жінок даний орган розвивається не однаково починаючи ще з часу перебування плода в утробі матері. Але тільки на ранній стадії препубертатного періоду (7-8 років) він стає здатним до вироблення рилізинг-факторів, що стимулюють продукцію гонадотропних гормонів гіпофіза. Їх три: фоллікулостімулірующй (ФСГ), лютеїнізуючого (ЛГ) і дютеотропний, або пролак-тин (ПРЛ). Вони безпосередньо впливають на яєчник і обумовлюють циклічність протікають в ньому процесів.

Весь період статевого дозрівання підрозділяється на 3 стадії: ранню пубертатного фазу, яка відрізняється виникненням вторинних статевих ознак (ріст молочних залоз, оволосіння лобкової і пахвовій областей) і появою менархе (10-13 років) - власне пубертатний фазу - від менархе до встановлення регулярного менструального циклу, що супроводжується виходом яйцеклітини (13-15 років) - постпубертатная, або юнацьку. Остання характеризується остаточним закріпленням сформованих складних гормональних циклічних зв`язків, типових для організму дорослої жінки, і завершенням розвитку організму дівчинки з жіночого фенотипу. У нормі ці процеси протікають за описаною схемою, проте з індивідуальними для кожної дівчини варіаціями в вікових межах (допустимі відхилення в ту або іншу сторону на 1-2 роки).

У фазі власне пубертату поява аменореї можна сплутати з нормальним етапом становлення менструальної функції, тому що після менархе у дівчини деякий час (від декількох місяців до року) місячні можуть бути досить рідкісними і нерегулярними. Однак якщо менструальний цикл встиг встановитися, а потім місячні стають все більш мізерними, інтервал між ними збільшується аж до повного припинення, розвиток аменореї є безсумнівним.

Аменорея - це відсутність менструацій протягом 6 місяців і більше. У нормі даний стан відзначається в період вагітності, а також під час годування грудьми. Ну і звичайно, весь період дитинства проходить на тлі фізіологічної аменореї.

Безумовно, менструації можуть припинитися поза всяким зв`язком з нервовою анорексією. Найбільш частою причиною аменореї у юних дівчат є надмірні фізичні чи психоемоційні навантаження. Прикладом перших є інтенсивні заняття спортом (аменорея дуже часто зустрічається у спортсменок - гімнасток, бігунів, які більше 18 годин на тиждень проводять в інтенсивних тренуваннях).

Психоемоційними навантаженнями можуть бути будь-які стреси, які призводять до вираженої реакції дезорганізації з боку особистості.

Розвиток аменореї при нервової анорексії найбільш наочно пов`язано з наростаючим дефіцитом ваги тіла. Досягнення певної «критичної» маси призводить до припинення менструацій, причому більш важливе значення має навіть не сам вагу, а відсутність жирової тканини.

Цим, можливо, зумовлено уповільнене відновлення менструальної функції при поверненні до маси тіла, що перевищує «критичну». Однак в ряді випадків аменорея розвивається в числі перших ознак захворювання, коли вага ще тримається в рамках допустимого. У зв`язку з цим знову постає питання про первинність порушень функції гіпоталамуса на тлі нестандартного харчової поведінки у таких пацієнток.

Відео: Ендокринна система.