Анатомія і фізіологія бронхолегеневої системи

Перельман М. І., Корякін В. А.

Якісні діагностика і лікування туберкульозу та інших захворювань легенів неможливі без повного уявлення про анатомію і функції органів дихання.

Легкі і бронхи є частиною дихальної системи, яка включає також верхні дихальні шляхи, трахею, дихальні м`язи. Фтизіатрія (зокрема, Фтизіопульмонологія) розглядає в основному захворювання легенів і бронхів, а також ускладнює зазвичай їх протягом патологію плеври і лімфатичних вузлів середостіння.

Легкі виконують більшу частину грудної порожнини. Права легеня має три частки, ліва легеня - дві. Частки відокремлені один від одного междолевой щілинами: праву легеню - косою (великий) і горизонтальної (малої), ліве - однієї косою (великий). Частки поділяються на бронхолегеневі сегменти. Сегмент легкого є структурно і функціонально відокремленим освітою і має власні сегментарний бронх і артерію.

У клінічному відношенні сегмент є основною одиницею легень. Розташовуючись в різних відділах грудної порожнини, сегменти розрізняються умовами вентиляції і перфузії крові і лімфи, що істотно впливає на частоту і характер їх ураження туберкульозом та іншими захворюваннями. Сегмент відмежований від сусіднього сегмента прошарком сполучної тканини, розділяється на 2 або 3 субсегмента з окремими бронхом і артерією, на дольки з бронхіол і внутридольковой артерією і далі на ацинуси і альвеоли. Величина часточки становить 1-2 см. Ацинус є найменшою анатомо-функціональною структурою легкого, його розмір становить 3 мм.

За прийнятою Міжнародною анатомічною номенклатурою в правій легені виділяють 10 бронхолегеневих сегментів, в лівому - 9. За формою сегмент нагадує піраміду або конус з широкою основою на стінці грудної клітини і вершиною біля кореня легень. Бронхи поділяються на головні, часткові, сегментарні, субсегментарние (відповідно 1-го, 2-го, 3-го, 4-го і далі порядку) і наступні більш дрібні гілки. Число генерацій бронхіальних гілок в легкому людини становить 23-25. Сегментарні бронхи прийнято позначати відповідно до порядкового числом сегментів.

Стінки бронхів, що мають хрящові кільця, складаються із слизової, фіброзно-хрящової і зовнішньої оболонок. Епітелій слизової оболонки складають різні клітини. Серед них Війчастий клітини за допомогою війок переміщують назовні покриває їх слизову плівку, здійснюючи тим самим дренажну функцію бронхів. Разом з клітинами, секретуючими слиз, Війчастий клітини утворюють мукоциліарний апарат, що виконує початкову захисну функцію легенів (кліренс вмісту бронхів).

Порушення рухів війок (і тим більше їх нерухомість) сприяє виникненню запальних процесів в бронхах і легенях. Зміна в`язкості бронхіального секрету, її підвищення призводять до утруднення евакуації слизу і закупорки вивідних проток залоз і виникнення важкого захворювання - муковісцидозу. При зниженні реологічних властивостей бронхіального секрету в результаті дії ферментів, наприклад протеаз гнійної мокроти, може відбуватися протеолиз клітин бронхіального епітелію.

Термінальні бронхіоли ацинуса діляться на кілька респіраторних бронхіол, що закінчуються альвеолами. Бронхіоли і альвеоли складають респіраторну зону легень. Через стінку альвеоли здійснюється газообмін між повітрям і кров`ю. Стінка виконує захисні і імунні функції. Більшу частину внутрішньої поверхні альвеоли утворюють епітеліоцити 1-го типу, основною їхньою функцією є газообмін. Вони є також бар`єром для речовин, що надходять з капілярів в порожнину альвеоли. На стику двох альвеол розташовуються епітеліоцити 2-го типу. Вони здійснюють синтез сурфактанта і виділяють його на поверхню альвеол.

Сурфактантом називають поверхнево-активну плівку, що розташовується на кордоні розділу повітря - рідина в альвеолах, альвеолярних ходах і респіраторних бронхіолах. Сурфактант регулює поверхневий натяг альвеол (при зміні їх об`єму) і найдрібніших повітроносних шляхів, перешкоджаючи їх спадання. Поверхнево-активні властивості сурфактанту змінюються при будь-якому запальному процесі в легенях, в тому числі і при туберкульозі.

Гіпоксія при хронічній легеневій гіпертензія, гіповентиляція негативно впливають на сурфактантную систему. Спадкове порушення синтезу сурфактантів, при якому в альвеолах і бронхіолах накопичується нерозчинний білковий секрет, викликає важке захворювання легенів - альвеолярний протеїнів.

Альвеоли обплетені капілярами. Мережа капілярів розташована в міжкоміркової перегородці, між двома альвеолами, що створює оптимальні умови для дифузії газів. Ендотелій, що вистилає капіляри, крім транспортної функції, володіє і фагоцитарної активністю. Легкі отримують кров з легеневих артерій, що відносяться до малого кола кровообігу, і бронхіальних артерій, що входять в систему великого кола кровообігу.

Система судин малого кола бере участь в газообміні, система бронхіальних артерій - в кровопостачанні тканин легені. Артерії легких повторюють розгалуження бронхів, при цьому артеріальний сегмент відповідає бронхиальному сегменту легені. Артерії легенів відрізняються від вен більш вираженим розвитком еластичних структур, в зв`язку з чим вони в основному утворюють легеневий малюнок на рентгенограмі.

Посткапілярів транспортують кров з капілярів в венули, а потім у вени, які (по дві з кожного легкого) впадають у ліве передсердя. Бронхіальні артерії 2-4 гілками відходять від грудної частини аорти і через корінь легкого разом з бронхами доходять до бронхіол. Капіляри бронхіальних артерій віддають кров частково в легеневі вени, частково - в бронхіальні, які транспортують її в непарну вену.

Величина середнього тиску в легеневих артеріях становить 15 мм рт. ст., в бронхіальних - 90 мм рт. ст. Регіонарний кровотік в легенях суттєво підданий статичного впливу. У спокої у здорових людей кровотік у верхній зоні легкого різко знижений і відповідно знижений тонус судин. У середній зоні кровотік зростає, і в нижній зоні легкого він максимальний. Особливості кровотоку і вентиляції різних сегментів істотно впливають на розвиток в різних сегментах патологічних процесів.

Відео: Дихальна система людини відеоролик

Лімфатична система легких представлена лімфатичними вузлами і лімфатичних судинах. Виділяють поверхневу і глибоку лімфатичну мережу. Поверхнева мережа утворена судинами кортикального відділу легких, вони направляють лімфу в лімфатичні судини плеври і потім до лімфатичних вузлів кореня легені. За глибокої мережі лімфа відтікає до кореня легені, а потім безпосередньо або через лімфатичні вузли в грудну протоку.

Для розуміння виникнення і перебігу патологічних процесів в легенях важливо знати шляхи їх можливого поширення по лімфатичної системи в лімфатичні вузли, що відповідають часткам легких і їх сегментах. Лімфа верхньої частки правої легені надходить в лімфатичні вузли трахеобронхиальной, бронхопульмональной і паратрахеальние груп, середньої частки - в вузли бронхопульмональной, бифуркационной і трахеобронхиальной груп, нижньої - бифуркационной і трахеобронхиальной груп. Лімфа верхньої частки лівої легені відтікає в трахеобронхіальні і потім в паратрахеальние лімфатичні вузли, язичкових сегментів - в трахеобронхіальні і біфуркаційні, нижньої частки в біфуркаційні і потім в вузли заднього середостіння.

Легке покрито вісцеральним листком плеври, яка в області кореня легені переходить в париетальную, що вистилає зсередини грудну порожнину. Між плевральними листками зберігається замкнута щелевидная порожнина, яка містить рідину. Плевральні листки складаються з шару мезотеліальних клітин, колагенових і еластичних волокон і шару, багатого кровоносних і лімфатичних судинах. Вісцелярна плевра забезпечується кров`ю з системи легеневих і бронхіальних артерій.

Основними функціями легких є насичення крові киснем і виведення надлишку вуглекислого газу та інших продуктів обміну. Процес газообміну між атмосферою і кров`ю капілярів легень називається зовнішнім диханням.

1996