При відмові від проведення проби манту

Роз`яснення від 13.07.2016 фахівців Департаменту медичної допомоги дітям і служби допомоги породіллі МОЗ РФ.

Відео: Вакцинація в пологовому будинку, відмова від щеплень БЦЖ, АКДС і "обов`язкової" флюорографії (ФЛГ), виписка

Туберкульоз є інфекційним захворюванням, що передається повітряно-крапельним шляхом, що становить небезпеку для оточуючих. Відомо, що за рік людина, хвора на туберкульоз, може інфікувати до 10-15 інших людей. В даний час встановлено, що з моменту інфікування МБТ протягом першого року захворювання розвивається у 5% інфікованих людей, протягом всього життя туберкульоз розвивається ще у 5%, тобто довічний ризик захворювання на туберкульоз серед інфікованих становить 10%.

З урахуванням сьогоднішньої епідеміологічної ситуації по туберкульозної інфекції ризик заразитися туберкульозом очевидний, а при відсутності у дитини вакцинації проти туберкульозу при цьому захворіти на туберкульоз. Причому, у не вакцинованих проти туберкульозу дітей захворювання протікає у важкій формі з ураженням багатьох органів, в т. Ч. Центральної нервової системи. Відмова від проведення діагностичної проби Манту дітям до 17 років, це порушення прав дитини не тільки на профілактичний огляд з метою виявлення раннього інфікування мікобактерією туберкульозу, а й на можливість проведення щеплення проти туберкульозу у віці 6 - 7 років.

Слід зазначити, що найближче оточення дитини (з 15 років і дорослі) повинні, як мінімум, кожні 12 місяців проходити профілактичний огляд на туберкульоз (флюорографія органів грудної клітини, за свідченнями дослідження мокротиння на кислотостійкі мікобактерії методом мікроскопії).

«Відповідно до пункту 1 статті 29 Федерального закону від 30.03.1999 № 52-ФЗ« Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення »(далі - Федеральний закон № 52-ФЗ) з метою попередження виникнення та поширення інфекційних захворювань і масових неінфекційних захворювань (отруєнь) повинні своєчасно і в повному обсязі проводитися передбачені санітарними правилами та іншими нормативними правовими актами Російської Федерації санітарно-епідеміологічні (профілактичні) заходи, в тому числі заходи з проведення ме іцінскіх оглядів.

Пунктом 4 статті 8 Федерального закону від 18.06.2001 № 77-ФЗ «Про попередження поширення туберкульозу в Російській Федерації» (далі - Федеральний закон № 77-ФЗ) визначено, що з метою виявлення туберкульозу періодично проводяться профілактичні медичні огляди громадян, порядок і терміни проведення яких встановлюються уповноваженим Урядом Російської Федерації федеральним органом виконавчої влади.

Питання організації і проведення профілактичних медичних оглядів громадян з метою виявлення туберкульозу регламентуються постановою Уряду Російської Федерації від 25.12.2001 № 892 «Про реалізацію Федерального закону« Про попередження розповсюдження туберкульозу в Російській Федерації »і санітарно-епідеміологічними правилами СП 3.1.2.3114-13« Профілактика туберкульозу », затвердженими постановою головного санітарного лікаря РФ від 22 жовтня 2013 р № 60 (далі - Правила).

Відео: Відмова у відвідуванні дитячого садка без реакції Манту є порушенням Російського законодавства

Так, відповідно до пункту 5.7. Правил діти, спрямовані на консультацію в протитуберкульозний диспансер, батьки або законні представники яких не представили протягом 1 місяця з моменту постановки проби Манту висновок фтизіатра про відсутність захворювання на туберкульоз, не допускаються в дитячі організації.

Слід зазначити, що Верховний Суд Російської Федерації відмовив у задоволенні заявлених вимог нечинними пункту 1.3. та абзацу другого пункту 5.7 Правил, пояснивши, що оспорювані нормативні положення не порушують права і законні інтереси заявника, не суперечать федеральному закону або іншому нормативному правовому акту, що має більшу юридичну силу (Рішення Верховного Суду Російської Федерації від 17.02.2015 № АКПІ14-1454) .

Відповідно до статті 78 Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров`я громадян у Російській Федерації» (далі - Федеральний закон №323-ФЗ) наказом Міністерства охорони здоров`я України від 02.05.2012 № 441н затверджено Порядок видачі медичними організаціями довідок і медичних висновків (далі - Порядок), згідно з яким довідки і медичні висновки видаються громадянам при їх особистому зверненні за одержанням зазначених документів в медичну організацію.

Відповідно до пункту 13 Порядку медичного висновку видаються на підставі медичного обстеження громадянина, в тому числі комісійної, і містять комплексну оцінку стану здоров`я громадянина. Таким чином, порядок видачі лікарем-фтизіатром висновку, передбаченого пунктом 5.7. Правил, врегульовано, названим нормативним правовим актом.

За інформацією Росспоживнагляду, деякі батьки відмовляються від проведення профілактичних медичних оглядів дитини з метою виявлення туберкульозу, в тому числі від відвідування дитиною лікаря-фтизіатра, але наполягають на наданні освітніх послуг їхній дитині в формі відвідування освітньої організації.

Відповідно до пункту 15 частини 3 статті 28 Федерального закону от29.12.2012 № 273-ФЗ «Про освіту в Російській Федерації», (далі - Федеральний закон № 273-ФЗ) до компетенції освітньої організації у встановленій сфері діяльності відноситься створення необхідних умов для охорони праці та зміцнення здоров`я учнів та працівників освітньої організації.

У разі прийому в освітню організацію дитини, який не пройшов профілактичний медичний огляд з метою виявлення туберкульозу, є ризик занесення туберкульозної інфекції в дану організацію, що порушить права інших дітей, які відвідують освітню організацію. Разом з тим, відповідно до статті 17 Федерального закону № 273-ФЗ освіту в Російській Федерації може бути отримано як в організаціях, що здійснюють освітню діяльність, так і поза організацій, що здійснюють освітню діяльність (у формі сімейного освіти і самоосвіти).

Відповідно до частини 2 статті 13 Федерального закону № 273-ФЗ при реалізації освітніх програм використовуються різні освітні технології, в тому числі дистанційні освітні технології, електронне навчання. Крім того, 27.04.2014 вступив в силу наказ Міністерства освіти та науки Росії від 09.01.2014 № 2 «Про затвердження Порядку застосування організаціями, що здійснюють освітню діяльність, електронного навчання, дистанційних освітніх технологій при реалізації основних освітніх програм і / або додаткових освітніх програм.

Таким чином, з метою забезпечення прав дітей на охорону здоров`я, сприятливе навколишнє середовище і недопущення поширення інфекційних захворювань в дитячих колективах діти, іммунодіагностіка яким не проводилася, допускаються в дитячий колектив керівником освітньої організації при наявності медичного висновку лікаря-фтизіатра про відсутність захворювання на туберкульоз, виданого відповідно до Порядку видачі медичними організаціями довідок і медичних висновків, затверджених наказом Мінздравсоцразвіт я Росії від 02.05.2012 № 441н. ».

Слід підкреслити, що всі медичні втручання медичними працівниками проводяться після отримання інформованої згоди. Процедура отримання інформованої згоди (відмови) пацієнта або його законного представника на медичне втручання для медичних працівників регламентована наказом Міністерства охорони здоров`я РФ від 20 грудня 2012 р N 1177н «Про затвердження порядку надання інформованої добровільної згоди на медичне втручання та відмови від медичного втручання щодо певних видів медичних втручань, форм інформованої добровільної згоди на медичне втручання і форм відмови від медичного втручання ».

Порядок комплексного медичного обстеження і спостереження дитини у віці від 0 до 17 років у лікаря-фтизіатра визначено: наказом МОЗ РФ від 15 листопада 2012 року № 932н «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги хворим на туберкульоз», наказом МОЗ РФ від 21 березня 2003 р . № 109 «Про вдосконалення протитуберкульозних заходів в РФ», наказом МОЗ РФ від 29 грудня 2014 року № 951 «Про затвердження методичних рекомендацій щодо вдосконалення діагностики та лікування туберкульозу органів дихання», «Федеральними клінічними рекомендаціями по діагнос ике і лікування латентної туберкульозної інфекції у дітей », 2015 р