Установка кардіостимулятора

Для людей з серцевими патологіями, що викликають порушення серцевого ритму, установка кардіостимулятора є єдиним виходом для повернення до нормального життя, а також і зовсім для її збереження.

Серце - головний орган організму, його мотор, від роботи якого залежить якість функціонування всіх інших органів. Правильний ритм задається рівномірним виникненням в синусовомувузлі серця імпульсів. Електрокардіостимулятор (ЕКС) або штучний водій ритму встановлюється пацієнтам з важкими недугами серця, які загрожують життю. Призначення приладу - підтримання нормального серцевого ритму. Його складові: батарея (постачає його необхідною енергією), електронна схема (управляє синхронізацією імпульсів) і електроди (за допомогою них імпульси передаються від пристрою до серця і назад).

види ЕКС

У сучасній медицині існують одно-, дво-, а також трикамерні ЕКС. Однокамерний ЕКС спочатку здійснював стимуляцію ритму із заданою частотою, проте потім став визначати роботу серця і в міру необхідності коригувати її. Однокамерна модель забезпечена одним електродом, який встановлюється в одному серцевому шлуночку (камері).

Двокамерний ЕКС відрізняє наявність двох електродів в шлуночку і передсерді, що забезпечують їм синхронне скорочення. Така стимуляція набагато збільшує функціональні можливості пацієнта. Новітні моделі двокамерних кардіостимуляторів здатні визначати фібриляції передсердь і їх і тріпотіння, після чого автоматично перемикаються на 1-нокамерний режим (більш безпечна стимуляція в даних випадках). Завдяки такій функції виключається ймовірність виникнення надшлуночкової тахікардії.

Найбільш сучасним і високотехнологічним є трикамерний ЕКС. У нього є три електрода, за допомогою яких в певній послідовності стимулюється ритм скорочення трьох серцевих відділів. Встановлюють такі ЕКС пацієнтам з найбільш небезпечною формою аритмії у вигляді шлуночкової тахікардії та фібриляції з метою уникнути раптової смерті пацієнта від дисфункції серця.

Показання до установки ЕКС

Установка електрокардіостимуляторів призначається і здійснюється при:

1. Брадикардії з супутніми симптомами запаморочення, синкопальні стану і ряду синдромів.
2. Нападах асистолії тривалістю більше 3-х діб, зафіксованих на ЕКГ.
3. Частоті скорочень серцевого м`яза під час фізичного навантаження менше 40 ударів в хвилину.
4. Стійкої атріовентрикулярній блокаді 2-й - 3-го ступеня на тлі двох-або трёхпучковой блокади, а також при аналогічній блокаді після інфаркту міокарда, що супроводжується відповідними клінічними симптомами.

В одних випадках операція здійснюється негайно, в інших - планово, після проходження пацієнтом обстеження та спеціальної підготовки. Якщо є абсолютні показання до імплантації ЕКС - це виключає наявність будь-яких протипоказань до операції.

Відносними показаннями для установки постійного кардіостимулятора є:

• Атріовентрикулярна блокада 1-го ступеня на будь-якій ділянці серця без будь-яких симптомів, коли частота скорочень становить понад 40 ударів в хвилину.
• Атріовентрикулярна блокада 2-го ступеня 2-го типу з відсутністю клінічних проявів.
• Синкопальні стани на тлі двох-і трёхпучкових блокад, не пов`язаних з шлуночкової тахікардією і при відсутності синкопальних станів.

Якщо у пацієнта є відносні показання, рішення про встановлення кардіостимулятора приймається індивідуально, беручи в облік вік пацієнта, супутні патології, фізичну активність і ін. Чинники.

Єдине абсолютне протипоказання до установки ЕКС - необгрунтованість операції.

Принцип роботи

Призначення ЕКС - спостереження за скороченнями серця, при порушенні ритму він своєчасно реагує, посилаючи електричний розряд, що стимулює його. Сприяє скороченню серцевого м`яза, апарат контролює процес - якщо серце починає скорочуватися самостійно, він не діє. При черговому порушенні ритму ЕКС знову запускається, тим самим він допомагає серцю лише в міру необхідності.

Але штучний водій ритму може функціонувати і постійно в разі, якщо серцева діяльність пацієнта повністю відсутня, а також при рідкісному серцевому ритмі. В кожному окремому випадку лікар задає йому потрібну частоту посилу імпульсів до міокарда.

процес установки

Операція по установці ЕКС досить проста. Проводиться вона під місцевою анестезією, весь процес відслідковується рентгенівським обладнанням. У розріз паралельно ключиці хірург вводить через вену електроди в різні ділянки серцевого м`яза. Як тільки вони підключені, вільні їх закінчення приєднуються до блоку кардіостимулятора, який, в свою чергу, мають у своєму розпорядженні в підшкірній жировій клітковині під ключицею. Такий метод називається ендокардіальних. Іноді електроди встановлюють безпосередньо на міокард, при цьому блок ЕКС поміщають в черевній порожнині. Загальний час операції залежить від типу приладу: однокамерний - 30 хвилин-двокамерний - 60 хвилин-трикамерний - 150 хвилин.

Процес імплантації ділиться на 4 етапи:

1. Підготовчий етап. Полягає в обробці оперованого ділянки і його обезболивании за допомогою місцевої анестезії (в шкірний покрив і в пролягають глибше тканини вводять розчин препарату, найчастіше - лідокаїн, тримекаин або новокаїн).
2. Етап установки електродів. В області під ключицею хірург робить невеликий розріз і, відстежуючи маніпуляцію за допомогою рентгенологічного обладнання, послідовно проводить їх через вену до відповідних серцеві камери.
3. Імплантація. Як правило, зліва (для правшів) або праворуч (для лівшів) для комфорту при користуванні апаратом. Після імплантації корпусу до нього під`єднують електроди.
4. Програмування. Здійснюється індивідуально, з огляду на потреби пацієнта, можливості приладу і особливості клінічної ситуації. У сучасних кардіостимуляторів, що працюють в міру необхідності, налаштовують базову частоту ритму серцевих скорочень для стану спокою і для фізичного навантаження.

можливі ускладнення

Ускладнення бувають рідко, вони можуть виражатися у вигляді: сильної кровотечі, інфекції, несправності ЕКС, розрив міокарда (вкрай рідко). Посилити їх можуть: ожиріння, зловживання пацієнтом алкоголю, куріння, порушення згортання крові, тривалий прийом окремих ліків. Щоб уникнути можливих ризиків до проведення операції проводиться детальна консультація з лікарем, де обумовлюються всі деталі.

Запобіжні заходи після операції

Вживлені прилад, запрограмований на індивідуальний режим, вимагає від пацієнта дотримуватися деяких правил для успішного, швидкого відновлення після хірургічного втручання. Особливо обережно слід ставитися до впливу води на прооперовану зону, для прийому водних процедур лікар дає спеціальні рекомендації.

Через півмісяця після установки ЕКС пацієнт повертається до звичного способу життя. Протягом відновного періоду слід проявляти обережність - не здійснювати прооперованим плечем або рукою різких рухів, не напружувати кінцівку, не чинити на неї фізичних навантажень, щоб не змістити дроти. З цієї причини протягом двох перших тижнів заборонено водити автомобіль, стригти газон, згрібати сніг лопатою.

Не можна забувати, що ЕКС - це не нове серце, а тільки прилад, який регулює його ритм. Після операції серце не стає сильнішою, якщо до неї воно було слабким, просто пульс приходить в норму, стаючи рівним і спокійним.

Пацієнтам з вживлені ЕКС заборонено: брати участь в спортивних заходах, сполучених з травмамі- проходити обстеження за допомогою МРТ-знаходиться в трансформаторній будці і поблизу ліній електропередач- тримати в нагрудній кишені мобільний телефон- довгий час перебувати поблизу металлодетекторов- проходити ударно-хвильову терапію без змін в налаштуваннях приладу- піддаватися припікання тканин за допомогою струму (електрокаугуляціі) без змін у налаштуваннях.