Пучок Гіса являє собою скупчення м`язових волокон. Найдрібнішими розгалуженнями приводить серцевої системи називаються волокнами Пуркіньє, які мають безпосередній зв`язок з скорочувальним міокардом шлуночків, і поширюються по всій поверхні серцевого м`яза. Блокада правої ніжки пучка Гіса на увазі порушення проходження серцевого імпульсу крізь провідну систему серця. При блокаді ніжок П.Г. порушується послідовність, сила і швидкість скорочень і збуджень серцевого м`яза.
Зміст
діагностика порушення
БНПГ може бути визначена тільки за допомогою інструментального дослідження, або ж судячи з симптомів, характерних даному виду порушення - нападів втрати свідомості, запаморочення і порушення серцевого ритму. Блокада лівої ніжки пучка Гіса, як і блокада правої ніжки пучка Гіса можуть бути діагностовані за допомогою ЕКГ. Лікування пацієнта починається з визначення причин прояви порушення, в складних випадках може знадобитися установка кардіостимулятора.
Причини виникнення захворювання
БНПГ може статися з багатьох причин. При виявленні блокади правої ніжки пучка Гіса можна констатувати наступні хвороби:
- артеріальна гіпертензія,
- ІХС,
- недостатність тристулкового клапана,
- мітральний стеноз, і інші.
Блокада лівої ніжки пучка Гіса може бути викликана наступними захворюваннями:
- міокардіодистрофією,
- бактеріальним ендокардитом,
- міокардитом,
- інфарктом міокарда,
- пороками аортального клапана,
- атеросклеротичним кардіосклерозом та ін.
- в більш рідкісних випадках блокада лівої ніжки пучка Гіса є наслідком наявності тромбоемболії легеневої артерії, інтоксикації серцевими глікозидами і гіперкаліємії.
Захворювання, при яких проявляється БНПГ
БНПГ самостійно не можуть проявлятися, в основному при порушенні спостерігаються симптоми основного наявного захворювання. У деяких випадках при скороченні серцевого ритму блокада правої ніжки пучка Гіса і блокада лівої ніжки пучка Гіса можуть бути супроводжено втратою свідомості, брадикардією або запамороченням.
Діагностування і лікування захворювання
Для виявлення БНПГвосновном застосовують метод ЕКГ і його різновиди:
- Ритмокардіографії.
- ЧПЕКГ.
- Добове моніторування ЕКГ.
А також:
- ПЕТ серця.
- МСКТ.
- МРТ.
- ЕхоКГ.
При виявленні БНПГ пацієнту необхідна консультація лікаря-кардіолога, аритмолога або кардіохірурга. При лікуванні БНПГ усувають основне захворювання, так як саме воно є причиною виникнення перешкод для проходження імпульсів в волокнах і тканинах серця. У випадках, коли блокада протікає без симптомів, лікар проводить динамічне спостереження. Прогресуюче перебіг БНПГ може спровокувати розвиток серцевої недостатності, гіпертензії, кардиомегалии або артеріовентікулярной блокади.
Які ще бувають блокади в провідній імпульси системі серця?
Саме завдяки серцю і судинам тіло отримує досить харчування і кисню, підтримується життєдіяльність і правильне функціонування всіх органів.
Будь-яке порушення в роботі серця і несвоєчасне лікування, може привести до численних ускладнень і необоротних наслідків. Досить поширеним і серйозним захворюванням серця є блокада його провідної системи, артеріовентікулярного вузла, а також лівої і правої ніжок Гіса.
Атріовентікулярний вузол забезпечений складної електрофізіологічне і морфологічної структурою, і при об`єднанні з іншими тканинами, в тому числі початковою частиною пучка Гіса, він утворює атріовентікулярное з`єднання.
Що таке АВБ?
Під поняттям атріовентікулярной блокади мається на увазі порушення здатності провідності імпульсів в серце, яке виражається в їх уповільнення або повне припинення. В результаті порушення спостерігається нерівномірний серцевий ритм, а також утруднення руху крові в судинах. Подібний стан на початковій стадії швидко виліковне, і не представляє небезпеки для життя, проте повна атріовенікулярная блокада може привести до ускладнень аж до летального результату.
Причини виникнення АВБ
Причиною розвитку атріовентікулярной блокади може послужити поразки приводить системи серця в різних її частинах, що може порушити послідовність скорочення шлуночків і передсердь. Найбільш поширені причини прояви порушення:
- Прийом лікарських препаратів - внутрішнє введення дротаверина, папаверину і ін.
- Інтенсивні заняття і фізичні навантаження.
Зазвичай, в цих випадках серйозних порушень не виникає, і лікування не потрібно.
АВБ: ступеня її розвитку
Традиційна медицина виділяє 3 ступені розвитку атріовентікулярной блокади:
- 1 ступінь. Як правило, атріовентікулярная блокада 1 ступеня ніяк себе не видає, і може бути виявлена тільки в разі проведення електрокардіограми. Ця стадія не потребує лікування, проте слід враховувати можливе її перетікання в більш складні форми, з цього потрібно проявляти обережність при застосуванні препаратів, що уповільнюють серцеві скорочення, такі як антиаритмічні засоби або -блокатори.
- 2 ступінь. Серед симптомів даного стану можна відзначити раптовий прояв слабкості, потемніння в очах і нестабільного серцевого ритму, також може виникнути і раптова втрата свідомості. Друга ступінь атріовентікулярной блокади може виражатися в різній формі. У першому випадку, стан погіршується в міру зростання періоду затримки проходження серцевих импульсов- в другому випадку затримка імпульсу виникає моментально
- 3 ступінь. Повна атріовентікулярная блокада має на увазі повне порушення атріовентікулярной провідності серця. Серед симптомів можна відзначити різке зниження пульсу, потемніння в очах і запаморочення, слабкість, втрата свідомості, в деяких випадках - судоми. Найчастіше 3 ступінь виникає у літніх людей, ближче до 70 років з супутніми кардіологічними порушеннями в анамнезі. На жаль, в 17% випадків повної атріовентікулярной блокади серця, виникає раптовий летальний результат.
Діагностика і лікування АВБ
Діагностика порушення проводиться декількома способами в залежності від стану пацієнта:
- Огляд.
- Вивчення анамнезу пацієнта.
- Опитування, і з`ясування скарг.
- Найбільш популярний і ефективний метод - ЕКГ.
- У деяких випадках - добовий моніторинг ЕКГ для забезпечення найбільш точного результату дослідження.
Лікування захворювання проводиться тільки в разі виявлення II і III АВБ. При виявленні симптомів початковій стадії проводиться спостереження за пацієнтом. Для лікування найбільш важких форм, для початку виявляють причину виникнення порушення і тяжкість самої хвороби:
- Атріовентікулярная блокада, спровокована лікарськими засобами, лікується шляхом коригування дози або повної відміни препарату.
- При супутніх кардіологічних захворюваннях призначають попереднє лікування -адреностимуляторами, в разі необхідності проводиться імплантація кардіостимулятора.
- При хронічному перебігу захворювання проводять симптоматичне лікування препаратами «Коринфар», «Беллоід», «Теопек».
Для запобігання гострих нападів застосовують «Атропін», «Ізадрин». Дозування і форму введення контролює лікар після прояснення повної клінічної картини стану пацієнта.