Чума

Відео: Чума. Нова сага про 90-х. Всі серії

Короткий опис

Чума - гостра природно-осередкова трансмісивна інфекція, що характеризується важкою інтоксикацією, лихоманкою, лімфаденітом бубонної типу, розвитком в ряді випадків серозно-геморагічного запалення в легенях і, при септичному перебігу, в інших органах. Відноситься до особливо небезпечних карантинних (конвенційних) інфекцій, на яку поширюються «Міжнародні медико-санітарні правила».

Етіологія

Збудник (Yersinia pestis) - грам негативна паличка оваловідной форми, з більш вираженою забарвленням по полюсів, добре росте на мясопептонном бульйоні і агарі при температурі 28 град. С. Мікроб високо вирулентен і має ряд антигенних антіфагоцітарной факторів (F1-Ar, V / W (Vi) -Ar). Збудник зберігається кількох місяців у грунті (звірині нори), стійкий до висушування.

патогенез

Збудник чуми проникає в організм людини через шкіру, слизові оболонки очей, рота, дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракта.Прі укусі бліх на місці проникнення збудника патологічні зміни виникають рідко. Лише у деяких хворих розвиваються характерні для шкірної форми чуми стадії місцевих змін: пляма, папула, везикул, пустула, на місці якої виникає некроз. Незалежно від місця впровадження мікроби з потоком лімфи заносяться в регіонарні лімфатичні вузли, де інтенсивно розмножуються. Лімфатичні вузли збільшуються в розмірах, в них розвиваються серозно-геморагічного запалення, некроз лімфоїдної тканини. У процес втягується навколишня клітковина, утворюється первинний бубон.В результаті порушення бар`єрної функції лімфовузли збудник чуми проникає в кров і заноситься в різні органи і тканини, в тому числі і в лімфовузли, віддалені від вхідних воріт інфекції, в яких також розвивається запалення і утворюються вторинні бубони. З лімфатичних вузлів і лімфоїдної тканини внутрішніх органів мікроб знову надходить у кров. У міру накопичення збудників чуми в крові процес переходить в септицемию. При гематогенному заносі чумних мікробів в легеневу тканину виникає вторинна легенева чума, що супроводжується інтенсивним виділенням мікробів з мокротою. Значно швидше генералізація з розвитком септицемії розвивається при первинній легеневій чумі, яка виникає при аерогенним зараженні, коли мікроби з пульмональних лімфатичних вузлів проникають в кровотік.

Епідеміологія

Чума-природно-осередкове захворювання, причому в кожному природному вогнищі існує свій основний носій інфекції. Носіями можуть бути бабаки, ховрахи, піщанки, полівки, щури та ін. В природних вогнищах інфекція передається від гризуна до гризуна через бліх. Зараження людини відбувається трансмісивним шляхом при укусі бліх. Під час укусу інфікована блоха «сригивает» в ранку вміст преджелудка з розташованими в ньому збудниками чуми, які утворюють в преджелудке драглисту масу - «чумний блок», що перешкоджає просуванню крові в желудок.Інфіцірованіе людини може статися і при безпосередньому контакті з хворими тваринами - промисловими (ховрахи, тарбагани і ін.). У антропоургіческіх (синантропних) вогнищах зараження людини може статися від домашніх тварин і синантропних гризунів. З них в даний час основне епідеміологічне значення мають верблюди. Оброблення туші хворого верблюда, утилізація м`яса, як правило, призводять до спалахів чуми. У минулому великі епідемії чуми були пов`язані з синантропними гризунами - сірими крисамі.Больной людина є джерелом інфекції для оточуючих. Зараження відбувається контактним шляхом (через предмети побуту, забруднені мокротинням, гноєм хворих) або аерогенним, що виникають при ураженні легкіх.В початку кожної епідемії чуми спостерігається інфікування людини від тварин, а основним механізмом зараження є трансмісивний, що обумовлює переважання хворих з бубонної формою. При її подальший розвиток і збільшення числа осіб з легеневою формою, основним стає аерогенним механізм зараження, коли захворювання передається від людини до человеку.К природних вогнищ чуми, розташованим на території Росії, відносяться: Центрально-Кавказький, Терсько-Сунженський, Дагестанський рівнинно-передгірний і високогірний, Прикаспійський північно-західний, Волго-Уральський степової та піщаний, Тувинський, Забайкальський, Горно-Алтайський.

клініка

Інкубаційний період - 3-6 днів (при первинній легеневій формі - до 1-2 днів). Захворювання починається гостро-протягом декількох годин, з ознобом, температура тіла підвищується до 39 - 40 ° С. З`являються головний біль, запаморочення, відчуття жару, нудота, блювота.

Хворі нерідко стають збудженими, у них відзначаються гіперемія обличчя і кон`юнктив, сухі ціанотичний губи, густо обкладений білим нальотом ( «натерті крейдою»), тремтячий мову, хитка хода, невиразна мова. За зовнішнім виглядом вони нагадують людей, що знаходяться в стані алкогольної інтоксикації.

Розвивається інфекційно-токсичний шок - наростають задишка, тахікардія, падає артеріальний тиск. Смерть може наступити в перші години хвороби при явищах прогресуючої серцево-судинної недостатності.

Крім загальних явищ, при чумі виникають локальні ураження, що знайшло відображення в клінічній класифікації цього заболеванія.В відповідно до класифікації Г.

П. Руднєва (1970) розрізняють наступні клінічні форми чуми.

Переважно локальні: шкіряна, бубонна, шкірно-бубонная.Внутренне дисеміновані (генералізовані): первинно-септична, вторинно септическая.

Внешнедіссемінірованние: первинно-легенева, вторинно-легенева, кишкова. Самостійність кишкової форми більшістю авторів не визнається.

Шкірна форма характеризується наявністю некрозу в місці укусу блохи і ізольовано зустрічається рідко. Найбільш часто реєструються бубонна і шкірно-бубонна форми.

Типовим клінічним проявом цих форм є бубони (частіше пахові або пахвові), що мають діаметр від 3 до 10 см.Ранній ознака бубон - різка болючість, що змушує хворого приймати вимушене положення.

При розвитку бубон у запальний процес залучаються не тільки лімфатичні вузли, а й навколишнє їх клітковина, які згуртовуються в єдиний конгломерат. Шкіра над ним стає гладкою, блискучою, потім набуває темно-червоний колір.

На 8-12-й день хвороби в центрі бубон з`являється флуктуацій і може настати розтин з виділенням гною зеленувато-жовтого цвета.Первічно-септична форма чуми зустрічається рідко, але протікає надзвичайно важко.

При цій формі можуть бути відсутні ураження шкіри, лімфовузлів, легенів. У перші 3 дні хвороби розвивається інфекційно-токсичний шок, який є причиною смерті, іноді вже в перші години хвороби.

Вдруге-септична форма чуми є ускладненням інших форм інфекції. Характеризується важкою інтоксикацією, наявністю вторинних вогнищ інфекції у внутрішніх органах і вираженими проявами геморагічного синдрому.

При первинно-легеневу чуму на тлі наростаючої інтоксикації і лихоманки з`являються ріжучі болі в області грудної клітини, сухий болючий кашель, який потім змінюється вологим з відділенням склоподібної вузький і, нарешті, пінистої, кров`янистої мокротиння. Наростає дихальна недостатність.

Фізикальні дані досить мізерні і не відповідають загальному стану хворих. Летальність при цій формі близька до 100%.

Причиною смерті є інфекційно-токсичний шок, набряк легкіх.Вторічно-легенева форма чуми клінічно подібна до первинної і може виникнути як ускладнення будь-якої форми хвороби.

Диференціальний діагноз

Діагностика перших випадків чуми в початковий період захворювання представляє значні труднощі. Під час епідемії кожен лихоманить хворий, особливо з лімфаденітом і пневмонією, повинен вважатися підозрілим по чумі. Важливий епідеміологічний анамнез. Мають значення такі професійні та побутові фактори, як полювання, контакт з гризунами, споживання м`яса диких тварин в епідемічних очагах.Крупозная пневмонія іноді протікає дуже важко - з високою температурою, мокротою, різким болем у грудях, що характерно і для легеневої чуми.

Однак на відміну від останньої при цьому захворюванні клінічно чітко виявляються ознаки пневмонії. При чумі, навпаки, фізикальні дані мізерні, важка інтоксикація, рясна мокрота, в якій виявляються чумні мікроби. Бурхливо розвиваються грізні симптоми дозволяють віддиференціювати легеневу чуму від вогнищевих пневмоній, туляремії, грипу та інших заболеваній.Прі сибірку пневмонія багато в чому схожа за клінічними ознаками з легеневою чумою: важкий загальний стан, кровянистая мокрота, нетривалий період захворювання, часто закінчується смертю.

Відмінні ознаки сібіреязвенной пневмонії - катар верхніх дихальних шляхів на початку захворювання, велика кількість фізикальних даних. Доповнюють ці дані епідеміологічні та лабораторні дослідження, які виявляються вирішальними. З сибірку потрібно диференціювати і шкірну форму чуми. За зовнішнім виглядом вони мають схожість, але при чумі виразка різко болюча, а при сибірку - безболісна.

Бубонну форму чуми диференціюють з туляремією. Чумні бубони більш хворобливі, є виражений періаденіт, відсутня лімфангіт, більш виражена інтоксикація. Остаточний діагноз ставиться лише після бактеріологічного подтвержденія.От гнійного лімфаденіту, лімфогранулематозу та інших захворювань з ураженням лімфатичних вузлів бубонну форму чуми відрізнити легше, так як при них немає важкої інтоксикації і характерних для чуми ознак, але остаточний діагноз ставиться тільки при бактеріологічному підтвердженні її.

Септическая форма підтверджується тільки бактеріологічними та епідеміологічними даними.

профілактика

Профілактика включає комплекс протиепідемічних та профілактичних меропріятій.Первічние протиепідемічні заходи при виявленні хворого чумою наказують медичного працівника лікувального закладу при виявленні хворого або підозрілого на захворювання чумою припинити подальший прийом хворих і призупинити вхід і вихід з лікувального учрежденія.Оставаясь в кабінеті (або іншому приміщенні), медичний працівник повинен повідомити доступним йому способом (по телефону, через призначеного) головному лікарю про виявлення боляче го чумою (підозрілого на захворювання) і зажадати протичумні костюми та дезінфекційні засоби (хлорне вапно, хлорамін) .Що стосується прийому хворого з ураженням легень перед надяганням повного протичумного костюма медичний працівник зобов`язаний обробити собі слизові оболонки очей, рота і носа розчином стрептоміціна.После прийняття заходів щодо роз`єднання хворого із здоровими в медичному закладі або вдома складають список осіб, що мали контакт з хворим, із зазначенням прізвища, імені, по батькові, віку, місця роботи, проф ессіі, домашньої адреси. До приїзду консультанта з протичумного установи медпрацівник залишається у вогнищі. Питання про його ізоляції вирішується в кожному конкретному випадку індівідуально.Прі виявленні хворого в потязі, літаку, на судні, в аеропорту, на залізничному вокзалі дії медичних працівників залишаються тими же.Важно пам`ятати, що роз`єднання хворого з підозрою на чуму з оточуючими слід починати відразу після його виявленія.В осередку чуми встановлюється карантин. Всіх хворих госпіталізують в інфекційний стаціонар. Хворих бубонної формою поміщають в палати по кілька чоловік, легеневої - в окремі палати або бокси. Осіб, контактних з хворим на чуму, ізолюють. Ізоляції підлягають лихорадящие хворі і ліцас підозрою на чуму. Медичний персонал, що контактував з хворим, залишається для подальшого надання йому допомоги. Персонал повинен негайно надіти протичумний костюм, а при його відсутності - халат, гумові рукавички, марлеві маски (або респіратори), бахіли, захисні окуляри, хустку з 2 шарів марлі. Екстрена хіміопрофілактика проводиться всі дні перебування персоналу в приміщенні для хворих на чуму -доксіціклін 0,1 г два рази на добу або стрептоміцин 0,5 г внутрішньом`язово 2 рази на добу. Здійснюється також ретельне медичне спостереження з вимірюванням температури тіла 2 рази на добу. Відсік відділення, де перебуває хворий і персонал, ізолюється спеціальним постом. У приміщеннях проводиться поточна і заключна дезінфекція.Випіска реконвалесцентов проводиться після повного клінічного одужання і триразового негативного результату бактеріологічного обстеження (пунктата бубон, мазків із зіву, харкотиння), але не раніше 4 тижнів при бубонної формі і 6 тижнів. - при легеневій формі з моменту виздоровленія.Реконвалесценти підлягають диспансерному спостереженню в кабінеті інфекційних захворювань протягом 3 міс. Людей, які перебувають в осередку чуми, вакцинують живої сухої вакциною. З метою профілактики чуми проводяться заходи, спрямовані на попередження завезення інфекції на територію країни. Ведеться спостереження за епізоотіями серед тварин, дератизаційні, дезінсекційних роботи та інші профілактичні заходи, мета яких-попередити захворювання людей чумою.

діагностика

лініческій діагноз обов`язково підтверджують лабораторними дослідженнями. Для бактеріологічного дослідження беруть вміст бубон, кров, мокротиння, шматочки органів трупа.Прі транспортуванні матеріалу в лабораторію особливо небезпечних інфекцій посуд з вмістом щільно закупорюють, обробляють зовні дезінфікуючим розчином, після чого кожну банку загортають у марлю або вощений папір і поміщають в бікс, який опечатують. З серологічних і імунохімічних методів використовують РНГА, реакцію нейтралізації та ІФА.

лікування

Препаратами вибору серед етіотропних засобів є стрептоміцин і тетрациклін. Дози стрептоміцину залежать від форми хвороби і коливаються від 3 до 5 г на добу, тетрацикліну до 6 г, доксицикліну до 0,3 м Якщо збудник резистентний до цих антибіотиків, застосовують левоміцетину сукцинат, ампіцилін.

Є відомості про ефективність цефалоспоринів II, III поколінь. Обов`язково призначення патогенетичної терапії (див.

«Інфекційно-токсичний шок»). Комплексне використання антибактеріальної і патогенетичної терапії дозволило суттєво знизити летальність при чумі.



Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.