Туляремія

Відео: Олена Малишева. туляремія

Короткий опис

Туляремія - гостра зоонозних інфекція з природного очаговост`ю, що протікає з інтоксикацією, лихоманкою, розвитком вираженого лімфаденіту бубонної типу та ураженням різних органів.

Етіологія

Збудники туляремії (Francisella tularensis) - дрібні поліморфні грам негативні мікроорганізми. У воді і вологому грунті мікроби зберігають життєздатність при низькій температурі - до 9 міс, при температурі 20-25 ° С - до 2 міс. В заморожених трупах гризунів, які загинули від туляремії, збудник зберігається до 6 міс. Мікроби гинуть при кип`ятінні та під впливом різних дезінфікуючих засобів.

патогенез

Збудник проникає в організм людини через пошкоджену шкіру і слизові оболонки, після чого в місці впровадження розвивається первинний афект з регіонарним лімфаденітом (бубоном). У лімфатичних вузлах мікроби розмножуються і частково гинуть. Вивільнилися ендотоксин потрапляє в кров, що призводить до розвитку інтоксикації, лихоманці. Надалі можливий прорив збудника в кров з дисемінацією мікроба в різні внутрішні органи (печінку, селезінку, центральну нервову систему). У лімфовузлах, уражених органах формуються специфічні гранульоми, які в центрі піддаються казеозного некрозу і розпаду.

Епідеміологія

Основними джерелами інфекції є гризуни (полівки, миші, водяні щурі, зайці і ін.). Механізми та шляхи зараження людини різноманітні. Найбільш частий-контактний, реалізується переважно у мисливців при контакті з зараженими тваринами, обробленні туш. Зараження може відбуватися аліментарним шляхом при вживанні в їжу продуктів і води, інфікованих гризунами. При обробці зернових культур, фуражу, сіна можливий аспіраційний шлях зараження. Інфекцію можуть передавати кровоссальні комахи (кліщі, блохи, гедзі, комарі, москіти, оленячі мухи).

клініка

Інкубаційний період - від 1 до 14 днів (частіше 3-7 днів). Виділяють 4 основні клінічні форми туляремії - бубонна, легеневу, абдомінальної та генералізеванную.Чаще інших зустрічається бубонна форма туляремії, складова до 85% всіх випадків захворювання.

Клінічними варіантами цієї форми є: бубонна, виразково-бубонна, ангінозний-бубонна і очі-бубонна форми.Для бубонної форми туляремії характерний гострий початок хвороби з ознобом, підвищенням температури тіла протягом 1-2 діб до 38-40 град.

З, наростаючою інтоксикацією, яка проявляється головним болем, слабкістю, болем у м`язах, порушенням сну. Особа хворих гиперемировано, судини склер повнокровно, кон`юнктиви гіперемійовані.

Через 2-3 дні від початку хвороби виявляють перші ознаки регіонарного лімфаденіту - хворобливість і пріпухлость.Чаще уражаються пахвові, шийні і кубітальние лімфатичні вузли.

У наступні дні уражені лімфовузли досягають 3-5см в діаметрі і більше. Бубон не болючі, мають чіткі контури, не спаяні з навколишньою тканиною, шкіра над ними зазвичай не змінена.

Результати бубонов різні: майже у половини хворих через 2-4 тижні настає їх розм`якшення і утворення свища з виділенням густого слівкообразного гною, у деяких хворих відбувається повне розсмоктування лімфовузли, у інших - склерозірованіе.Нередко на місці проникнення збудника утворюється первинний афект, який проходить стадії розвитку від плями до папули і неглибокої виразки з одночасним розвитком регіонарного лімфаденіту.

Така форма зустрічається при трансмісивних шляхи інфікування і називається виразково-бубонной.Еслі збудник потрапляє в організм людини через кон`юнктиву, то розвивається Спаз-бубонна форма: фолікулярний кон`юнктивіт з локалізацією бубон в привушної або підщелепної областях.

Аліментарний або водний шляхи зараження призводять до виникнення анаінозно-бубонної форми з первинним афектом в області слизової оболонки однією з мигдаликів і підщелепної (углочелюстной) локалізацією бубона.Тяжелое протягом туляремії відзначається при аспіраційної інфікуванні і ураженні легенів.

Розвивається легенева форма туляремії проявляється задишкою, болем у грудях, сухим кашлем (рідше - з слизисто-гнійної або кров`яною мокротою). При аускультації - сухі і вологі хрипи.

Рентгенологічно при цьому виявляють збільшені прикореневі, паратрахеальние і медіастинальні лімфовузли, а також інфільтративні зміни легеневої тканини вогнищевого, сегментарного або інірованного характеру. Дещо легше протікає так званий Бронхітіческій варіант цієї форми.

При аліментарному і водному шляху інфікування може розвинутися абдомінальна форма туляремії. У процес втягуються мезентеріальні лімфовузли, виникає важка загальна інтоксикація, больовий абдомінальний синдром, нудота, блювота, затримка стільця.

Спостерігається збільшення паренхіматозних органів: печінки, селезенкі.Генералізованная форма туляремії розвивається у іммунокомпрометірованних осіб і протікає по типу сепсису з ураженням різних органів і систем.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз туляремії починається з оцінки екологічних даних, характеру навколишньої місцевості, заселеності її гризунами, особливо звичайними сірими полівки, умов розміщення людей в закритих приміщеннях, на токах, де створюється небезпека інфікування аерогенним шляхом з подальшим виникненням епідемічних вспишек.Прі диференціальної діагностики доводиться враховувати наступні нозологічні форми: лімфаденіти різної етіології, ангіни, пневмонії, паротит, дифтерію, туберкульоз, тифо-паратіфозние заболе вання, висипний тиф, сибірку і особливо чуму при можливості виникнення її в природних осередках. Неправильна етіологічна трактування бубонної може привести до помилок при розмежуванні туляремії з бубонної формою чуми. При чумі відзначається значна болючість бубон, відсутність чітких контурів його внаслідок периаденита, залучення в патологічний процес підшкірної основи і шкіри, навколишнього лімфатичний вузол. Стан хворого залишається особливо важким при вісцеральної формі чуми в порівнянні з відносно легко протікає туляремією.

Навіть один тільки ознака - наявність кривавої мокротиння відрізняє чумну пневмонію від легеневої форми туляремії, хоча цей демонстративний симптом може спостерігатися при ряді інших захворювань - крупозноїпневмонії, гіпертоксичні грипі, іктерогеморрагіческом лептоспірозі. Діагностичні сумніви прояснюються в процесі динамічного спостереження, терміни якого повинні бути гранично стислими: Висока контагіозність при легеневій чумі зовсім не характерна для хворих на туляремію, не кажучи вже про вкрай важкому стані хворих на легеневу чуму на відміну від туляремії. При постановці діагнозу найважливіше значення набувають епідеміологічний анамнез і дані бактеріологічних досліджень, зокрема аналіз харкотиння. Виразки на шкірі хворих туляремією відрізняються від подібних утворень при чумі меншою хворобливістю, нерідко появою лімфаденіту, відсутністю небезпечних ускладнень, значно меншою тяжкістю клінічного перебігу.

Туляремію доводиться диференціювати з стрептококовим і стафілококовим лимфаденитом, який характеризується гострим розвитком патологічного процесу, гарячковою реакцією і швидким гнійним розплавленням хворобливих лімфоузлов.В відміну від дифтерії, що супроводжується вираженою інтоксикацією, порушенням серцевої діяльності, важко знімається щільним нальотом на мигдалинах, ангінозний-бубонна форма туляремії характеризується більш гострим початком, односторонньої локалізацією нальоту, зазвичай не виходить за межі мигдалини .Значітельние труднощі можуть зустрітися при розмежуванні туляремійних бубонов і туберкульозних лімфаденітів. В обох випадках відзначається збільшення шийних і піднижньощелепних лімфовузлів.

Утворюючись без попередньої лихоманки, поступово формуються туберкульозні лімфовузли іноді розсмоктуються, але частіше розм`якшуються з подальшим утворенням довго не загоюються свищів. На відміну від туберкульозу після розтину туляремійні бубони швидко рубцюються. Туберкульозним лімфаденітом найчастіше хворіють діти. Розпізнавання полегшується постановкою внутрішньошкірної проби з тулярином, реакції Пірке, а також гістологічним дослідженням пунктату лімфовузли, виявленням в його вмісті патологічних елементів (епітеліоїдних і лімфоїдних клітин, суцільного казеоза - при туберкульозі).

Тривала хвилеподібна лихоманка при генералізованої формі туляремії може помилково розглядатися як тифозна. Цю форму часто називають тифозною, тіфоподобной. На цій основі нерідко виникали діагностичні помилки. Епіданамнез, динаміка клінічних симптомів, результати лабораторних досліджень (гемокультура, туляріновая проба, серологічні реакції) допомагають діагностиці.

Відомі випадки, коли великі спалахи туляремії, її бронхітіческіе і легеневі варіанти проходили під помилковим діагнозом грипу. У запобіганні помилок великого значення набувають врахування екологічних чинників, ізольований характер туляремійной спалаху, на відміну від епідемічно поширеного грипу, динаміка клініко-лабораторних даних, результати внутрішньошкірної алергічної проби, постановка РПГА з туляремійним еритроцитарних діагностикумів.

профілактика

Велике значення має санітарно-освітня робота в осередках серед професійних груп (мисливців, працівників сільського господарства). У природних вогнищах проводиться вакцинація людей живий туляремійной вакциною. ПРИЩЕПНИЙ імунітет зберігається не менше 5 років.

діагностика

Найбільш часто використовують серологічні і иммунохимические методи: РА, РНГА, ІФА. Діагностичним є наростання титру антитіл в 4 рази. Використовують також внутрішньошкірну алергічну реакцію з тулярином, яка стає позитивною до кінця першого тижня хвороби. У ряді випадків застосовують біологічний метод, заснований на зараженні лабораторних тварин патологічним матеріалом з наступною ідентифікацією мікроба агглютинируют сироваткою.

лікування

Лікування хворих туляремією повинне проводитися в стаціонарі. Призначають антибактеріальні препарати, що діють на збудника туляремії, - аміноглікозиди (стрептоміцин, канаміцин, гентаміцин і ін.), Тетрациклін, левоміцетин.

Проводять дезінтоксикаційну терапію.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.