Ангіна

Відео: Ангіна - Боліла * HD *

Короткий опис

Ангіна - інфекційна хвороба, що викликається різними збудниками, характеризується лихоманкою, явищами загальної інтоксикації і вираженими запальними змінами в лімфоїдної тканини глотки і регіонарних лімфатичних вузлах.

Етіологія

Найбільш часто ангіну викликає бета-гемолітичний стрептокок групи А, рідше - стафілокок, зеленящий стрептокок, пневмокок, гриби, спірохети, віруси.

патогенез

Ворота інфекції - слизова оболонка вільної поверхні мигдалин. Можливий і гематогенний генез ангін. З розвиненого септичного вогнища інфекція може поширюватися по всьому організму, приводячи до різних ускладнень. При рецидивуючих ангінах безсумнівну роль відіграє алергічний фактор.

Епідеміологія

Джерело інфекції - хвора. Заразливість висока. Шлях передачі - повітряно-крапельний, рідше аліментарний. Відомі катаральна, фолікулярна, лакунарна, флегмонозная і виразково-некротична (гангренозна) форми ангіни.

клініка

Катаральна ангіна - переважно поверхневе ураження піднебінних мигдалин. Період розвитку ангіни становить від декількох годин до 2-4 днів. Характерні швидкий початок, першіння і сухість в глотці, біль (можливе поширення болю у вухо), загальне нездужання, головний біль, болі в суглобах і м`язах, невисока температура тіла (можливий озноб).

Зміни в крові відсутні або незначні. Лімфатичні вузли болючі.

У дітей прояви ангіни більш виражені, в тому числі і температурна реакція. Катаральна ангіна триває 1-2 дні, після чого запальні явища в горлі проходять, або ангіна переходить в іншу форму.

Фолікулярна ангіна характеризується переважним ураженням фолікулярного апарату мигдалин. Характерні раптовий озноб, температура тіла до 40 ° С, сильний біль в горлі.

Лімфатичні вузли збільшені, болючі. Присутні виражені явища інтоксикації (різка загальна слабкість, головний біль, болі в серці, суглобах і м`язах), нудота, пронос, зменшення кількості сечі.

Піднебінні мигдалини збільшені, набряклі. На мигдалинах видно нагноівшіеся фолікули у вигляді біло-жовтих утворень завбільшки з шпилькову головку (картина «зоряного неба»).

Нагноівшіеся фолікули розкриваються, утворюючи гнійний наліт, що не поширюється за межі міндалін.Лакунарная ангіна - наліт за межі мигдаликів не виходить.

Характерні різкий підйом температури тіла до 39-40 ° С, озноб, біль у горлі, біль у серці, суглобах, головний біль, нерідко слинотеча, у дітей часто виникає блювота. Характерно збільшення прилеглих лімфатичних вузлів, їх різка болючість.

Тривалість перебігу оакунарной ангіни - 5-9 днів. Прояви лакунарной ангіни наростають швидко і також швидко стихають.

У період зникнення проявів починається очищення мигдалин від нальотів. Збільшення блізрасположенних лімфатичних вузлів залишається довше інших проявів - до 10-12 днів.

Характерно виражене почервоніння мигдалин, їх отёк- жовтувато-біле вміст лакун утворює на поверхні мигдалин пухкий наліт у вигляді дрібних вогнищ або плівки. Наліт не виходить за межі мигдаликів, тьмяний, пухкий, легко видаляється, не залишаючи кровоточить дефекту.

Ускладнення ангіниІз ускладнень ангіни найбільш часто зустрічаються гострий середній отит, гострий ларингіт, набряк гортані, флегмона шиї, навкологлотковий абсцес, гострий шийний лімфаденіт.

Диференціальний діагноз

При скарлатині ангіна - один з постійних симптомів. Характерна яскрава червоність слизової оболонки ( «палаючий зів»), різко переривається на кордоні з твердим небом. Тонзиліт може бути катаральним, лакунарним, ложнопленчатой, некротическим. На початку хвороби відзначається блювота. До кінця 1-х - на 2-у добу на гіперемійованою шкірі з`являється мелкоточечная висип з особливою насиченістю і точковимикрововиливами в складках (симптом Паста), дещо пізніше «малиновий язик» і інші симптоми скарлатини.

Ангінозний-бубонна форма туляремії характеризується лихоманкою, помірною інтоксикацією і розвитком, як правило, одностороннього, катарального (рідко), ложнопленчатой, а в типових випадках - виразково-некротичного тонзиліту. Регіонарні лімфатичні вузли досягають значних розмірів (бубон). Особливостями її (на відміну від ангін) є незначні суб`єктивні відчуття навіть при важкому виразково-некротичні процеси, а також помірна болючість лімфатичних вузлів. Загальний стан хворих при гнійних ангінах порушено більшою мірою.

Одужання при ангінозний-бубонної формі туляремії на відміну від ангін затягується (до 1-2 місяці і більше) .При черевний тиф з перших днів захворювання відзначають гіперемію і набухання піднебінних мигдалин, лімфатичних фолікулів задньої стінки глотки. Нальоти не утворюються, суб`єктивні відчуття і реакція регіонарних лімфатичних вузлів відсутні. На місці гіперплазованих лімфатичних фолікулів утворюються симетричні плоскі виразки - ангіна Дюге.

Ці зміни розглядаються в поєднанні із загальною клінічною картиною тіфа.Інфекціонний мононуклеоз - хвороба, при якій розвивається у більшості хворих гострий тонзиліт (катаральний, виразково-некротичний, ложнопленчатой) є одним з основних симптомів. Від ангін інфекційний мононуклеоз відрізняється більш тривалим гарячковим періодом, блідістю і пастозністю особи, розвитком тонзиліту в будь-які терміни хвороби, поширенням нальотів іноді за межі мигдаликів, помітним збільшенням печінки і селезінки, збільшенням всіх лімфатичних вузлів (лімфаденопатія). При ангіні в крові нейтрофільний лейкоцитоз, при інфекційному мононуклеозі лейкоцитоз супроводжується збільшенням числа одноядерних клітин білої крові (лімфоцити, моноцити), появою мононуклеаров.

Діагноз інфекційного мононуклеозу може бути підтверджений серологіческі.Прі грипі та інших ГРЗ спостерігається гіперемія м`якого піднебіння, мигдаликів, піднебінних дужок, що на відміну від ангіни не супроводжується значним болем в горлі (швидше за першіння), збільшенням і хворобливістю регіонарних лімфатичних вузлів. При грипі та ГРЗ спостерігаються риніт, фарингіт, трахеїт, в крові лейкопенія, нейтропенія, еозинопенія, нормальна або незначно збільшена ШОЕ, при ангіні - нейтрофільний лейкоцитоз, збільшена ШОЕ. Іноді в залежності від збудника ГРЗ (адено-, ентеро, парагріппозние і інші віруси) можуть бути і інші симптоми.

При захворюванні аденовірусної природи може спостерігатися гострий тонзиліт з утворенням лакунарного або тонкого суцільного білястого нальоту. В цьому випадку правильного діагнозу допомагають симптоми гострих респіраторних захворювань (ринофарингіт, ларинготрахеобронхіт), а при фарингіт-кон`юнктивальної лихоманці відзначаються кон`юнктивіт (катаральний, фолікулярний, плівчастими), кератокон`юнктивіт, а також поліаденіт.Герпангіна - одна з клінічних форм ентеровірусних захворювань. Крім общеінфекціонних симптомів на помірно гиперемированной слизовій оболонці передніх піднебінних дужок, рідше на м`якому піднебінні, язичку, мигдаликах, задній стінці глотки з`являються поодинокі сірувато-білі папули розміром 1-3 мм.

Через добу вони перетворюються в пухирці, оточені червоним віночком та залишають після себе поверхневі ерозії з сіруватим нальотом. У частини хворих спостерігаються й інші прояви ентеровірусних заболеваній.Лістеріоз (ангінозний-септична форма) завжди супроводжується розвитком катарального, лакунарного або виразково-пленчатого гострого тонзиліту. Хвороба характеризується високою температурою, вираженою інтоксикацією.

Збільшуються і стають болючими підщелепні, іноді шийні і пахвові лімфатичні вузли. Спостерігаються нежить, кон`юнктивіт, у ряду хворих поліморфний висип на тілі. В окремих випадках розвивається сепсис, менінгіт. У крові лейкоцитоз, збільшення числа моноцитів і мононуклеарів (до 70-80%).

Діагноз підтверджується виділенням лістерій з нальотів в зіві, з крові, реакціями аглютинації і РИГА, шкірної алергічної пробой.Прі сифілісі зміни в ротовій частині глотки можуть спостерігатися в будь-який період. На відміну від ангін ці поразки з тривалим перебігом, не супроводжуються болем (крім папулезной форми вторинного періоду), зміною навколишнього слизової оболонки, хворобливістю збільшених лімфатичних вузлів. Первинна сифілома (твердий шанкр) - мигдалина збільшується і ущільнюється, на щільному освіту, іноді підноситься над слизовою оболонкою, розвивається ерозія або виразка (0,2-2 см).

Регіонарні лімфатичні вузли значно збільшені, щільні (по типу бубон). У вторинний період ураження порожнини рота і глотки носять еритематозний, ерозивний або папульозний характер і з`являються одночасно з висипаннями на шкірі. У третинний період ураження найчастіше локалізуються на піднебінні у вигляді бугоркового сифілісу чи гуммозного інфільтрата.Грібковие ураження слизової оболонки ротової частини глотки найчастіше представлені кандидозом (див.

«Кандидоз»). Поразки лімфоїдної тканини ротової частини глотки зазвичай супроводжують деяких захворювань крові, перш за все гострим лейкозам і агранулоцитозу. На тлі загального важкого стану розвивається некротичний тонзиліт, який у багатьох випадках буває першим проявом хвороби. Питання про діагноз вирішується при отриманні аналізу крові.

При гострому лейкозі це різке збільшення кількості лейкоцитів (бувають і алейкеміческіе форми) і, головне, поява незрілих форм лейкоцитів - юних (метамієлоцити), мієлоцитів, промиелоцитов і владних форм при мієлозі, лімфоретікулярной і владних форм при лімфаденози. Швидко зменшується кількість еритроцитів. При агранулоцитозе різко зменшується число лейкоцитів (до 1 • 109 / л і менше).

профілактика

Для попередження ангіни необхідна своєчасне усунення вогнищ хронічної інфекції (каріозні зуби, хронічний тонзиліт, гнійні ураження придаткових пазух носа і ін.), Усунення причин, що ускладнюють вільне дихання через ніс (у дітей найчастіше аденоїди). Велике значення мають також загартовування, усунення таких шкідливих речовин, як надмірно сухе повітря.

діагностика

Діагноз ставлять на підставі картини хвороби, даних огляду, при необхідності уточнюють лабораторними дослідженнями (бактеріологічними, серологічними, цитологическими і ін.).

лікування

Дієта при лікуванні ангіни щадить, багата вітамінами С і групи В, рясне вітамінізоване питво (чай з лимоном, відвар або настій шипшини, глоду, журавлинний, брусничний морси, соки) Протимікробна терапія ангіни проводиться протягом 5-7 днів: антибіотики пеніцилінового ряду, цефалоспорини I покоління, макроліди (наприклад, спіраміцин) - тільки при фолікулярної, лакунарній і флегмонозной формах ангіни.Жаропоніжающіе кошти (парацетамол) - при підвищенні температури понад 38 градусовМестное лікування ангіни: фузафунжін (біопарок ) - інгаляційно по 4 вдихання ротом кожні 4 години протягом 4-5 днів. Протипоказаний при гіперчутливості і дітям до 2 років.

Може викликати подразнення слизової оболонки носоглотки, бронхоспазм, алергічні реакції. Амбазон - таблетку тримати в роті до її повного розчинення (дорослим 3-5 таблеток на добу, дітям від 3 до 7 років по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 3-4 днів).

Після прийому таблетки утриматися від прийому їжі і пиття протягом 3 годин. Граміцидин - таблетку тримають у роті (за щокою) до її повного розчинення.

Застосовують по 2 таблетки (одна за одною протягом 20-30 хв) 4 рази на добу протягом 2-3 днів. Полоскання теплими відварами трав (шавлії, ромашки), розчинами соди, борної кислоти, нітрофурану, перекису водню до 8-10 раз на добу.

Дітям, які не вміють полоскати горло, дають (через кожні 1 / 2-1 години) пити негорячий чай з лимоном або фруктові соки. Тепло на область шиї: суха ватно-марлева пов`язка або зігріваючий компрес.



Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.

прогноз

Прогноз при ангіні, як правило, сприятливий, проте при повторних ангінах можливі ускладнення. Часто повторювані ангіни, можуть сприяти виникненню ревматизму і нефриту.