Деякі спірні питання щодо пологів

Раніше клізма вважалася обов`язковим елементом підготовки жінки до пологів і використовувалася для того, щоб звільнити кишечник породіллі з тим, щоб вона не турбувалася про те, що потуги під час пологів викличуть спорожнення кишечника. Однак, як правило, природа сама піклується про це: перед пологами у жінки нерідко може відзначатися рідкий стілець. Дійсно, наповнений кишечник може ускладнювати нормальне протікання родової діяльності, перешкоджаючи опускання головки дитини, однак, якщо жінка правильно харчувалася і вела в міру активний спосіб життя, вона навряд чи буде страждати запорами на останніх термінах вагітності.

У багатьох пологових будинках ставлення до цього питання змінилося, і тепер все частіше стали попередньо цікавитися, чи є у жінки скарги на роботу кишечника останнім часом, і тільки потім призначати, якщо буде потреба або бажання жінки очистити кишечник, радикальні засоби. Чи не буде ніякої шкоди, якщо під час пологової діяльності відбудеться вихід калових мас.

гоління лобка

Збривання волосся на лобку спочатку було елементом підготовки хворого до хірургічної операції, який потім ввели в практику допомоги породіллі, оскільки вважалося, що тим самим знижується ймовірність попадання інфекції в організм матері або дитини. В даний час тільки в деяких пологових будинках гоління лобка є обов`язковим, у багатьох же з них це вже перестали розглядати як необхідність чи, можливо, робиться тільки на прохання жінки. Більш того, деякі медики вважають, що гоління лобка дійсно може вести до інфікування матері, так як неминучі порізи на шкірі утворюють ворота для проникнення різних мікроорганізмів. Не бійтеся обговорити це питання з лікарем або акушеркою перед пологами.

епізіотомія

Епізіотомія означає розсічення шкіри позаду статевої щілини (промежини), призначене для полегшення народження голівки дитини, і застосовується в тих випадках, коли або промежину занадто туга, або занадто вузька статева щілина, що може привести до розриву під час виходу головки.

Давно вже немає єдиної думки в тому, чи слід проводити епізіотомія обов`язковим порядком при нормальних пологах, і навіть в тому, який тип епізіото-ми Академії слід застосовувати. Вільне застосування епізіо-отомні давно вже оскаржується як медиками, так і жінками. Перед тим як обговорити відносні переваги і недоліки обов`язкової епізіотомії, слід усвідомити, що є випадки, коли вона показана за медичними підставах.

* Якщо є необхідність у використанні акушерських щипців, оскільки в цьому випадку велика загроза розриву.
* При пологах двійні.
* При недоношеному дитину, коли голова маленька і м`якша, що збільшує ймовірність її ушкодження, якщо пологи проходять швидко.
* Якщо очевидно, що у дитини розвивається патологічний стан, що вимагає термінового народження головки.
* У тих випадках, коли епізіотомія була зроблена в попередніх пологах, оскільки шкіра стає менш еластичною і іноді може статися сильний розрив, якщо не контролювати темп народження головки найретельнішим чином.

Якщо у жінки, яка виношує першої дитини, очікуються нормальні пологи, рішення щодо епізіотомії зазвичай не приймається до тих пір, поки головка дитини не упреться в м`язи промежини і не почне розтягувати шкіру. На цьому етапі дивляться, чи достатньо еластична шкіра, щоб не відбулося розриву при народженні голівки дитини. Зашити спеціально зроблений надріз легше, ніж рваний розрив шкіри: як правило, він заживає швидше і рідше викликає проблеми в подальшому.

Більш спірне аргумент на користь епізіотомії стосується майбутніх наслідків. Деякі лікарі вважають, що м`язи тазового дна можуть бути непоправно ослаблені внаслідок потуг матері, якщо друга фаза пологів занадто затягнута, і це може вести до втрати м`язового тонусу матки і її опущення або випадання.

Основний мінус епізіотомії, а точніше надрізу, який робиться в цьому випадку, - дискомфорт, випробовуваний матір`ю в подальшому, і немає ніякого сумніву, що жінка набагато легше оговтається від пологів при відсутності надрізу або розриву. Крім того, можна помітити, що штучне розсічення не гарантує від того, що надріз не поширився далі, утворивши розрив шкірного покриву, а тому буде деяким перебільшенням стверджувати, що в цьому сенсі епізіотомія дає великі переваги.

Невеликий розрив шкіри часто неминучий і звичайно не тягне за собою серйозних наслідків. Однак може бути дуже небезпечний розрив, що поширився до заднього проходу, оскільки освіту сполучається каналу між піхвою і прямою кишкою може призводити до потрапляння фекалій в піхву, викликаючи тривалі проблеми і необхідність хірургічного втручання. Противники епізіотомії відзначають, що немає ніяких свідоцтв того, що обов`язкове проведення епізіотомії знижує загрозу деформації м`язів тазового дна, а в дійсності розсічення промежини і подальше зашивання надрізу можуть призводити до анатомічних деформацій тканин. Вони також вважають, що в результаті може страждати сексуальна сприйнятливість жінки, оскільки піхву може стати тугим, а шрам може викликати труднощі при проведенні статевого акту. Такі ускладнення дійсно можливі, але рідкісні.
[NEXT_PAGE]
Епізіотомію виробляють, роблячи хірургічними ножицями одиночний надріз на шкірі між піхвою і анальним отвором, трохи відступивши від серединної лінії з тим, щоб в разі розриву надріз не поширився на задній прохід. Многіженщіни відчувають страх перед епізіотомія через біль при виконанні надрізу. Однак, якщо вірно вибрано час і надріз виконується в той момент, коли головка дитини розтягує статеву щілину, жінка не повинна відчувати сильний біль. Якщо не застосовується епідуральна анестезія (в цьому випадку жінка нічого не відчує), то зазвичай проводиться місцеве знеболення, що дозволяє знизити чутливість відповідної ділянки шкірного покриву.

Багато жінок питають, якої довжини буде розріз і скільки буде накладено швів. Епізіотомія - процедура стандартна: довжина надрізу зазвичай не перевищує довжини леза хірургічних ножиць середніх розмірів (близько 4 см), а кількість швів коливається від трьох до шести. У багатьох випадках вважають за краще використовувати нитки, які розсмоктуються через кілька днів, позбавляючи від необхідності знімати шви. Деякі жінки бояться, що перша дефекація буде болюча і може викликати розбіжність швів. Дійсно, в перший раз можуть бути деякі хворобливі відчуття, проте шов не страждає. Після першої дефекації ніяких подальших проблем з випорожненням кишечника зазвичай не виникає.

На закінчення необхідно підкреслити, що лікарі та акушери, провідні пологи ,, прекрасно усвідомлюють всі плюси і мінуси епізіотомії, і якщо приймається рішення про проведення епізіотомії, то це тільки на користь матері і дитини.

Положення під час пологів

Раніше було прийнято вважати, що з настанням пологів жінка повинна лежати в ліжку, особливо якщо врахувати, що приймалося в величезних кількостях заспокійливе і все породіллі перебували в одній великій палаті під наглядом однієї-двох акушерок. Але разом з тим, ймовірно, можна стверджувати, що маткові скорочення менш часті, але більш сильні, коли мати займає сидяче положення, а деякі вважають, що родова діяльність в цьому випадку більш ефективна. Крім того, багатьом жінкам зручніше стояти або ходити, особливо на початковому етапі пологів. Ті, хто ратує за природні пологи, також наполягають на тому, що жінки повинні мати можливість вільно вибирати положення під час пологів.

За умови, що родова діяльність відбувається нормально і немає серйозних розбіжностей між розмірами голівки дитини і таза жінки, жінка може вільно рухатися, аж до закінчення першої фази. Якщо виникають проблеми, які вимагають більш ретельного спостереження, або жінка з яких-небудь причин відноситься до групи ризику, їй порадять залишатися в ліжку, з тим щоб можна було проводити електронний моніторинг серцебиття дитини. У деяких пологових відділеннях є обладнання з дистанційним управлінням, що складається з портативного радіоприймача, що прикріплюється до жінки, з допомогою якого дані про серцебитті дитини можуть передаватися на центральний пульт, що дозволяє, з одного боку, жінці вільно пересуватися, а з іншого боку, стежити за станом дитини. Важливо пам`ятати, однак, що сучасне акушерство, яке так багато зробило для забезпечення безпеки матері і дитини, вимагає суворого спостереження у вигляді моніторингу плода (див. Наступний розділ).

В основному жінкам рекомендується ходити на початку пологової діяльності, але в міру того, як сутички стають сильнішими, вам, ймовірно, захочеться лягти в ліжко, хоча не обов`язково на спину. Насправді положення лежачи на боці стимулює маткові скорочення і більш зручно для жінки, оскільки дозволяє уникнути непритомних станів, які можуть виникати, коли вага матки тисне безпосередньо на головну вену, що проходить уздовж хребта. Пологи зазвичай проходять, коли мати лежить на боці або на спині, а в разі, якщо використовуються акушерські щипці або виникають будь-які інші ускладнення, може знадобитися зайняти гінекологічне положення, так як воно забезпечує лікаря кращий огляд. Якщо у вас є своя особлива думка щодо положення під час пологів і ви бажаєте сидіти, сидіти навпочіпки або прийняти будь-яке інше положення, обговоріть це з лікарем або акушеркою на початку пологів. Також якщо у вас є своя думка про те, як повинні вестися пологи, повідомте про це медперсоналу.

На закінчення нагадаю, що всі беруть участь в прийомі пологів бажають, щоб все закінчилося благополучно для вас і вашої дитини, проте пологи, і особливо перші, неможливо спрогнозувати заздалегідь. Під час самих звичайних пологів ситуація може раптом змінитися настільки, що доведеться докорінно переглянути плани, і це може привести до розчарування. Якщо ви поділіться з акушеркою або лікарем, наглядачами вас в жіночій консультації, своїми побоюваннями і поглядами на ведення пологів, дізнаєтеся про політику, що проводиться вашим пологовим будинком, і думках вашого медперсоналу, все це разом з усвідомленням того, що акушерська допомога повинна пристосовуватися до мінливої ситуації , істотно допоможе уникнути незадоволення і сприятиме встановленню довіри.

джерело Сандерс П. Все про вагітність: день за днем. - М .: Изд-во Ексмо, 2005.