Аномалії прикусу

Співвідношення зубних рядів верхньої і нижньої щелеп називається nрікусом. Характеристика патологічного прикусу створюється на основі оцінки типу змикання зубних рядів по анатомо-функціональних групах зубів: типу змикання молярів і передніх груп зубів з обох сторін щелепи.
Види порушень прикусу розглядаються в сагиттальном, вертикальному, трансверсальному напрямках.
Всі види патологічного прикусу супроводжуються порушенням функції жувальних м`язів і окремих груп мімічних м`язів.

Порушення прикусу в сагітальній напрямку
Прогеніческій прикус (медіальний).
Морфологічні ознаки прогенії:
- контакт верхнього першого моляра з однойменною зубом нижньої щелепи і з позаду стоящім-
- передні горбки верхнього першого моляра розташовані ззаду від поперечної фісури нижнього першого моляра-
- передні зуби нижньої щелепи розташовані попереду верхніх.
У клініці частіше зустрічається Прогеніческій змикання тільки передніх зубів, а в області бічних - визначається нормальне змикання.
При Прогеніческій прикусе порушуються:
- функція відкушування їжі-
- функція жеванія-
- артикуляція звуків мови-
- змінюється форма глотанія-
- вигляд дитини в профіль.
Діагноз встановлюється на підставі зіставлення даних в сімейному анамнезі, анамнезі захворювання, огляді дитини, їх батьків, аналізу діагностичних моделей, антропометричних досліджень і телерентгенограмм.
Лікування.
План лікування складається в залежності від клініко-морфологічної патології та віку дитини.
У період молочних зубів необхідно:
- відучити дитину від шкідливих прівичек-
- лікувати рахіт-
- проводити санацію порожнини рота-
- проводити санацію носоглоткі-
- тренувати зовнішнє подих-
- застосовувати (за показаннями) ортодонтические апарати, що затримують ріст нижньої щелепи і стимулюють ріст верхньої щелепи.
У період зміни зубів для лікування прогенії використовують регулятори функції - активатори різних конструкцій.
При встановленні постійного прикусу аппаратурное лікування прогенії проходить з великими труднощами. Не раніше ніж в 16-17 років роблять реконструктивні операції, а потім проводять аппаратурное лікування і призначають лікувальну гімнастику.


Прогнатіческій прикус (дистальний).
Даний прикус характеризується розташуванням наперед зубів верхньої щелепи по відношенню до зубів нижньої щелепи.
Морфологічні ознаки прогнати:
- шостий зуб верхньої щелепи контактує з однойменною і попереду стоящім-
- передні щічні горбки шостого верхнього моляра розташовуються попереду від поперечної фісури перших нижніх молярів (шостого зуба нижньої щелепи) -
- передні верхні зуби виступають вперед і не контактують з ніжнімі-
- утворюється сагиттальная щілину між зубними рядами верхньої і нижньої щелепи.
Прогнатіческій прикус супроводжується порушенням функції відкушування і розжовування їжі, звуків мови, зовнішнього дихання.
Під час їжі і розмови м`які тканини нижньої губи потрапляють під виступаючі передні зуби верхньої щелепи. При цьому вони травмуються. На передні зуби верхньої щелепи створюється підвищене навантаження, вони висуваються вперед, а нижні - назад, відбуваються зміни в тканинах пародонта (виникають пародонтити).
Зовнішній вигляд людини при такій аномалії характерний: в профіль помітно виступають верхня губа, зуби, а у важких випадках - вся верхня щелепа. Підборіддя зміщений назад, губи не змикаються.
Діагностика прикусу проводиться при огляді хворого-після аналізу діагностичних моделей, телерентгенограмм.
Показанням до лікування є морфологічні та функціональні порушення.
Лікування.
Лікування прогнати планується з урахуванням віку дитини. В період молочного прикусу усувають чинники, що заважають нормальному росту і розвитку щелепних кісток. Для чого проводять санацію порожнини рота, носоглотки, відучують від шкідливих звичок, призначають лікувальну гімнастику. Одночасно з цим починають аппаратурное лікування прогнати, яке у більшості дітей є провідним.
В кінці процесу зміни молочних зубів на постійні, у дітей більш старшого віку лікування ускладнюється у зв`язку з тим, що сповільнюється зростання лицьового скелета. У підлітків з постійним прикусом при окремих формах прогнатіческій прикусу апаратне лікування комбінують з хірургічним.

[NEXT_PAGE]


Відкритий прикус.
До морфологічними ознаками відкритого прикусу відносяться відсутність контакту між зубними рядами і наявність між ними вертикальної щілини при зімкнутих зубних рядах в центральній оклюзії.
При відкритому прикусі порушуються:
- функція жеванія-
- артикуляція звуків мови-
- виробляється ротової тип дихання-
- стан слизової оболонки порожнини рота (сухість, запалення) -
- стан пародонта (пародонтит).
Причинами розвитку відкритого прикусу є:
- тривале смоктання соски (пальця) -
- порушення носового дихання-
- новоутворення мови.
Діагноз ставиться на основі аналізу огляду і діагностичних моделей.
Лікування.
Лікування необхідно починати в ранньому дитячому віці. Дитину необхідно відучити від шкідливих звичок, проводять санацію порожнини рота і носоглотки, лікування новоутворень, рахіту. Така дитина потребує консультації ендокринолога і психоневролога. Для тренування кругового м`яза рота, язика, м`якого піднебіння і глотки, йому призначають лікувальну гімнастику. Показані заняття з логопедом. В період молочного прикусу призначають аппаратурное лікування. Мета апаратурного лікування - це корекція зростання альвеолярного відростка і підборіддя відділу нижньої щелепи.
Для лікування використовують функціональні апарати з накусочной майданчиком, які сприяють впровадженню зубів і затримці збільшення вертикальних розмірів альвеолярного відростка.
Призначають також носіння підборіддя пращі з вертикальною або вертикально-косою тягою.
У дошкільному віці таке лікування буває достатнім. Коли зміна прикусу вже сталася, то лікування ускладнюється і може комбінуватися з хірургічним.


Глибокий прикус.
Розрізняють два види глибокого прикусу. Перший вид глибокого прикусу характеризується змиканням груп передніх зубів, коли верхні передні зуби перекривають нижні більше, ніж на 1/3 коронки зуба. При цьому ріжучі поверхні нижніх зубів можуть контактувати з шийками верхніх зубів або стикатися з ясенним краєм слизової оболонки. Моляри щелеп (в / ч і н / ч) змикаються нормально.
Другий тип глибокого прикусу характеризується тим, що верхня дуга має більший радіус і повністю перекриває зубну дугу нижньої щелепи. При цьому зуби верхньої щелепи травмують слизову оболонку перехідної складки нижньої щелепи, а зуби нижньої щелепи - слизову оболонку неба.
Глибокий прикус часто поєднується з прогнатіческій, Прогеніческій або перехресним прикусом. При цьому розвиваються пародонтити, знижується нижня третина обличчя, виявляються патологічні складки м`яких тканин в області кутів рота і нижньої губи. Глибокий прикус завжди супроводжується порушенням функціонального paвновесія в жувальних м`язах за рахунок перевантаження окремих груп м`язів. При цьому порушується функція скронево-нижньощелепного суглоба, може розвинутися хронічний артрит.
Діагноз ставиться за тими ж принципами, що і при інших аномаліях щелепи.
Лікування.
Лікування рекомендують починати в ранньому віці, хороший ефект дає аппаратурное лікування.

Порушення змикання щелеп в трансверсальному напрямку.
Основою цих прикусів є тип змикання молярів. При цьому передні зуби зміщені латерально від середньої лінії, центральні різці контактують між собою перехресно. Такий прикус називається nерекрестним.
При даній патології прикусу латерально зміщені нижні моляри, їх мовні горбки змикаються з верхніми зубами в області фісури або щічних горбів.
Лікування.
Лікування засноване на характері патології. При наявності захворювання нижньощелепного суглоба використовується хірургічний метод лікування, потім ортодонтичне лікування.
Ортодонтичне втручання є частиною комплексної стоматологічної терапії та направлено на своєчасне попередження і виправлення функціональних і косметичних порушень зубощелепної системи і нормалізації загального розвитку дитини.
3убочелюстние аномалії повинні усуватися комплексно - проведенням профілактичних заходів, хірургічної корекцією, проведенням міогімнастику і накладенням ортодонтичних та профілактичних ортопедичних апаратів.