У 15-25% спостережень зустрічається перекрут ніжки пухлини або кісти яєчника, але можливий перекрут ніжки будь пухлини (наshy-приклад, субсерозного вузла), маткової труби, незмінного яічshy-ника і навіть всієї матки або її придатків.
Розрізняють анатомічну і хірургічну ніжку пухлини або кісти яєчника. Анатомічна ніжка пухлини або кісти яєчника складається з розтягнутих воронкотазовой і власної зв`язок яічніshy-ка і його брижі. У ніжці проходять судини, що живлять пухлину і тканину яєчника (яєчникова артерія, гілка висхідної частини маточshy-ної артерії), лімфатичні судини і нерви. У хірургічну ніжку, що утворюється в результаті перекручення, крім анатоміshy-чеський, входить розтягнута маткова труба.
Етіологія і патогенез. Причини перекручення ніжки пухлин не завжди зрозумілі. Вважають, що для виникнення перекрута мають значення раптова зупинка обертального руху тулуба (гімнастичні вправи, танці), фізичні навантаження, резshy-кое зміна внутрішньочеревного тиску. У цих випадках вращеshy-ня пухлини навколо ніжки триває за інерцією, що і призводить до перекруту. Перекруту ніжки сприяють асиметрична форма, нерівномірна щільність пухлини.
У момент перекрута перегинаються живлять яєчник гілки маshy-точної артерії і яєчникова артерія разом з супроводжуючими їх венами. В пухлини порушується кровообіг, потім наступаshy-ють некроз і асептичне запалення, що поширюється на брюshy-шину малого таза. Перекрут може бути повним (більш ніж на 360 °) і частковим (менше ніж на 360 °). При частковому перекрута ніжки пухлини порушується насамперед венозний відтік при относітельshy-но збереженому артеріальному кровопостачанні. Всі явища не дуже виражені і можуть зникнути навіть без лікування. Вторинні зміни в пухлині (некроз, крововиливи) виявляються у таких хворих під час операції.
клініка. Клінічна картина перекручення ніжки пухлини опреshy-деляется порушенням її харчування. При швидкому перекруте ніжки пухлини клініка настільки характерна, що відразу дозволяє устаshy-ність була правильний діагноз. Захворювання починається раптово з появи різкого болю внизу живота на стороні поразки, тошshy-ноти, блювоти, затримки стільця і газів (парез кишечника). При медshy-ленном перекруте симптоми захворювання виражені менш різко, можуть періодично посилюватися або зникати.
діагностика перекручення ніжки пухлини або кісти заснована на скаргах, даних анамнезу (вказівка на кісту, пухлина яєчника, субсерозну міому), типових симптомах захворювання, даних об`єктивного дослідження. Шкірні покриви стають бледниshy-ми, виступає холодний піт, підвищується температура тіла (обичshy-но до 38 ° С), частішає пульс. Мова сухий, обкладений нальотом. Жіshy-ось роздутий, болючий в місці проекції пухлини, м`язи передньої черевної стінки напружені, симптом Щоткіна-Блюмберга поshy-ложітельний. У крові лейкоцитоз, ШОЕ підвищена.
Підтвердити захворювання може гінекологічне дослідження, що дозволяє виявити об`ємне утворення в області придатків матки обмежено рухоме, різко хворобливе при пальпації і спробі зміщення. Матка і придатки з іншого боку не ізмеshy-нени. Дворучне гінекологічне дослідження нерідко затрудshy-нено через різку хворобливості і напруги м`язів передньої черевної стінки, особливо у дівчаток, що змушує оглядати їх під наркозом.
Важливим методом діагностики перекручення ніжки пухлини або кісти служить ультразвукове сканування, при якому в обласshy-ти придатків матки визначається об`ємне утворення з ознаками пухлини або кісти яєчника. У дівчаток діагноз нерідко ставлять несвоевреshy-менно, так як лікарі не всеshy-гда пам`ятають про можливість пухлин геніталій у дітей і підлітків. Найбільш точні відомості можна поshy-лучити при лапароскопії. Ендоскопічне ісследоshy-вання виявляє в малому тазу багряно-цианотичное обраshy-тання - яєчник з переshy-крутому ніжки, з ознаками некрозу або без них, а також серозний або серозно-геморагічний випіт.
диференціальну діагностику при перекруте ніжки пухлини або кісти яєчника слід проводити насамперед з гострим апshy-пендіцітом, особливо при тазовому розташуванні червоподібного відростка, і ниркової колькою. У цій ситуації можуть допомогти доshy-полнітельние методи дослідження - оглядовий рентгенівський сніshy-мок органів черевної порожнини, УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору.
лікування перекручення ніжки пухлини або кісти оперативне: лаshy-пароскопіческій (краще) або лапаротоміческім доступ. Промедshy-ня з операцією призводить до некрозу пухлини, приєднання вторинної інфекції, зрощенню пухлини з сусідніми органами, розвитку перитоніту. Після візуального огляду макропрепаратів, а іноді і після термінового гістологічного дослідження окончаshy-кові визначають обсяг оперативного втручання.
Раніше під час операції ніжку пухлини розкручувати категоshy-річескі заборонялося через небезпеку емболії тромбами, находяshy-щимися в кровоносних судинах ніжки. В даний час врачебshy-ва тактика переглянута. При відсутності візуальних ознак некрозу ніжку освіти розкручують і спостерігають за восстаshy-вою кровообігу в тканинах. У разі зникнення ішеshy-ми Академії і венозного застою замість прийнятого раніше видалення прідатshy-ков матки можна обмежитися резекцією яєчника (якщо дозволяє тип пухлини або кісти яєчника). Це особливо актуально для деshy-вочек і підлітків, так як дозволяє зберегти орган, важливий для менструальної і репродуктивної функцій.
За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко
Кіста яєчника
Пухлини нирок