Дифузний токсичний зоб: клінічна картина

Особливості ДТЗ у дітей

Дифузний токсичний зоб (ДТЗ) - хвороба Грейвса - Базедова хвороба - Перрі - аутоімунне захворювання з первинним залученням у процес щитовидної залози, при якому через вироблення тиреоидстимулирующих антитіл до рецепторів тиреотропного гормону (ТТГ) в щитовидній залозі формується тиреотоксикоз. В діагностиці ДТЗ клінічна симптоматика має першорядне значення. Клінічна картина ДТЗ у дітей характеризується тими ж основними симптомами, що й у дорослих. Але є і характерні відмінності: навіть при важкому тиреотоксикозі у дітей дуже рідко розвивається серцева недостатність і особливо миготлива аритмія. Відзначаються, як правило, прискорення зростання і процесів окостеніння, затримка статевого розвитку.

У клініці ДТЗ провідними вважаються два синдрому: аутоімунний і синдром тиреотоксикозу з відносною або абсолютною надниркової недостатністю. Довести наявність аутоімунного процесу можна при виявленні клінічних проявів інших аутоімммунних розладів (крім виявлення антитиреоїдних аутоантитіл). Аутоіммунна офтальмопатія обумовлена виробленням антитіл до ретробульбарного фібробластів, які синтезують глікозаміноглікани, які підвищують гідрофільність ретробульбарной клітковини, викликаючи її набряк і екзофтальм. Клінічно захворювання проявляється екзофтальм, набряком повік, відчуттям "піску" в очах, сльозотечею, диплопией, світлобоязню, обмеженням відведення очних яблук, парезом погляду догори, ін`єкція склер. Інші аутоімунні ураження зустрічаються значно рідше: претібіальная міксідема, аутоімунна акропахія, вітіліго, вогнищева алопеція. Особлива увага повинна приділятися виявленню початкових симптомів тиреотоксикозу. Основними скаргами, з якими батьки хворої дитини звертаються до лікаря, зазвичай є підвищена дратівливість, загальна слабкість і стомлюваність, задишка при фізичному навантаженні, іноді серцебиття, схуднення дитини на тлі підвищеного апетиту, підвищена пітливість, часті головні болі, ослаблення пам`яті і погіршення успішності дітей шкільного віку.

Збільшення щитовидної залози відзначається завжди і є одним з ранніх сімптомов- зазвичай спостерігається дифузне збільшення щитовидної залози II- III ступеня. Порушення серцево-судинної системи - постійний і ранній симптом ДТЗ. Необхідно відзначити, що в деяких випадках вони бувають настільки вираженими і провідними в клініці захворювання, що спочатку хворий тиреотоксикозом дитина помилково розцінюється як хворий з первинним захворюванням серця (в 5% випадків при важкій формі захворювання).

Тахікардія - один з найбільш постійних і ранніх симптомів. Велике діагностичне значення надається стійкості тахікардії, що зберігається в спокійній обстановці і навіть під час сну. Ступінь тахікардії відповідає тяжкості захворювання і зазвичай вище, ніж у дорослих хворих ДТЗ. Частота пульсу досягає 120, а іноді і 140 160 ударів в хвилину. Артеріальний тиск (АТ) має тенденцію до підвищення систолічного і зниження діастолічного тиску, тому характеризується підвищенням пульсового тиску. Підвищення останнього призводить до вираженої пульсації великих судин.

Як правило, спостерігається посилення серцевих тонів, акцент II тону над легеневою артерією, систолічний шум на верхівці, в V точці, судинах, пов`язаних з прискоренням кровотоку. Очні симптоми при ДТЗ у дітей зустрічаються також часто, як і у дорослих, як правило, вони проявляються в ранньому періоді захворювання і тому в сукупності з іншими клінічними проявами тиреотоксикозу можуть полегшити ранню діагностику ДТЗ. Однак навіть при важких формах захворювання очні симптоми можуть бути відсутніми (близько 7%), що при наявності інших клінічних симптомів тиреотоксикозу не повинно ставити під сумнів діагноз ДТЗ.

Зміни з боку нервової системи бувають вираженими у всіх хворих вже в початкових стадіях захворювання. До симптомів, пов`язаних з порушенням вищої нервової діяльності, відносяться: підвищена нервова збудливість, дратівливість, емоційна нестійкість, невмотивована зміна настрою. Характерна розвиток рухового збудження, метушливість, непосидючість, надмірна активність. Часті головні болі, зниження пам`яті, погіршення успішності в школі, порушення сну. Серед неврологічних симптомів чільне місце займають порушення в руховій сфері.

Тремор - найбільш частий симптом. Ступінь його вираженості може бути різною: дрібний тремор пальців витягнутих рук (симптом Марі), дрібне тремтіння зімкнутих століття, висунутого з рота мови і при важких формах захворювання - тремтіння всього тіла (симптом "телеграфного стовпа"). У дитячому віці частіше спостерігаються не дрібні вібраційні руху пальців витягнутих рук, а більш грубі, хоріеформние посмикування пальців і окремих м`язових груп.

Спостерігаються вегетативно-трофічні розлади: пітливість, червоний стійкий дермографізм. У більшості хворих є функціональна недостатність кори надниркових залоз, яка виражається в слабкості, гіперпігментації шкіри, зниженні діастолічного тиску, гіперплазії лімфатичної системи, лімфоцитозі. Важкі форми захворювання у дітей можуть супроводжуватися тимико-лімфатичних статусом.

Антропометричні дослідження виявляє у дітей з ДТЗ, як правило, прискорений ріст, схуднення, затримку статевого розвитку.