Сучасний стан неонатологічної служби в росії (частина 3)

Розвиток неонатологічної допомоги на сучасному етапі характеризується насамперед інтеграцією її в систему перинатальної служби. Основними загальними рекомендаціями ВООЗ в області перинатальних технологій є наступні (Міжрегіональна конференція за технологією породіллі, Форталеза, Бразилія, 22-26 квітня 1985 г.).

1. Здоровий новонароджений повинен залишатися з матір`ю, коли це дозволяє стан їхнього здоров`я. Жоден процес спостереження за здоровим новонародженим не виправдовує розлучення його з матір`ю.

2. Слід заохочувати годування новонародженого груддю без зволікання, навіть ще до того, як мати покине пологову кімнату.

3. Немає жодних виправдань для того, щоб кількість випадків кесаревого розтину при пологах у будь-якому конкретному регіоні становило більше 10-15%.

4. Немає підстав для твердження, що практикується під час пологів електронний контроль за плодом позитивно позначається на результаті вагітності. Контрольні спостереження за плодом за допомогою комп`ютера повинні проводитися тільки в ретельно відібраних випадках і при провокувати пологах.

5. Ні показань до того, щоб збривали волосся на лобку або ставилася клізма перед пологами.

6. Кожна жінка повинна вільно вирішувати, яке положення їй прийняти під час пологів-рекомендується під час сутичок ходити.

7. Систематичне застосування епізіотомії не виправдано.

8. Не слід викликати пологи в цілях удобства- провокування сутичок повинно проводитися у випадках особливих медичних показань. Пропорція спровокованих пологів не повинна перевищувати 10%.

9. Під час пологів слід уникати практикується застосування болезаспокійливих і анестезуючих ліків.

10. Зазвичай не рекомендується проводити розрив мембран в досить пізній стадії. Штучний розрив мембран на ранній стадії пологів не обгрунтований з наукової точки зору.

Серед рекомендацій ВООЗ останніх років неодноразово підкреслюється доцільність пошуків і підтримки альтернативних шляхів породіллі (пологи на дому, в воду і ін.), Ретельної їх оцінки, але виходячи при цьому з інтересів жінки. На наш погляд, це односторонній підхід, що не враховує «права плода». Ми, і в тому числі майбутня мати, повинні поважати і приймати до уваги «права людини» - плоду. На жаль, не завжди «інтереси і права» плода збігаються з правами та інтересами матері. Мати не повинна, виходячи зі своїх інтересів, вживати заходів, які можуть завдати шкоди плоду, наприклад, народжувати при відсутності поруч людей, які можуть надати фахову медичну допомогу дитині.

Надалі ВООЗ сформулювала принципи перинатальної допомоги (ВООЗ, 2002):

Перинатальна допомога повинна бути:

• заснованої на доказовій медицині;


• холистической (цілісний підхід);


• демедікаметалізірованной;


• заснованої на належних технологіях;


• багатодисциплінарної;


• регіоналізірованной;


• спрямованої на залучення жінок до прийняття рішень;


• орієнтованої на сім`ю;


• чуйною до культурних і національних традицій.

Належні технології в догляді за новонародженими (ВООЗ, 2002):

Відео: Майстер-клас турецьких фахівців в обласній дитячій клінічній лікарні. TVK 05.12.16

• догляд без непотрібних втручань;


• контакт «шкіра-до-шкірі»;


• грудне вигодовування на вимогу і спільне перебування дитини і матері;


• участь обох батьків у догляді;


• спілкування з батьками;


• профілактика дискомфорту і болю у новонародженого;


• догляд за недоношеними та хворими дітьми без сорому їх рухів і «гніздечко» в кувезі;


• мінімальне перебування в пологовому будинку;


• консультування при виписці.

Вищевказані принципи перинатальної допомоги краще вирішувати в умовах перинатального центру, організованого на функціональної базі існуючих акушерських та дитячих стаціонарів (або багатопрофільних лікарень). Зізнається доцільність впровадження в практику трирівневої структури пери і неонатальної служби, побудованої за принципом регіоналізації, максимального використання превентивних технологій догляду та спостереження за вагітною з урахуванням ступеня ризику для неї і плода. Переважно створювати таку ступінь допомоги, при якій мінімізується транспортування новонароджених дітей.

З огляду на, що у нас в країні принципи трирівневої пери і неонатальної служби поки не розроблені, наводимо схему, прийняту в США (Методичні вказівки для перинатальної служби. - 3-е изд. - Американська академія педіатрії, Американський коледж акушерів і гінекологів, 1992) . Підкреслимо лише дві особливості американської, та й взагалі медицини розвинених країн, чітко проглядаються в наведеній схемі: 1) наявність служби соціальних працівників і юристів в великих стаціонарах- 2) постійний зв`язок і робота з «споживачами медичної допомоги» - батьками хворих дітей, пацієнтами та їх родичами, громадськістю та місцевою владою. Суспільство регіону має добре розуміти і знати умови роботи і можливості стаціонарів, перинатальних центрів, пологових будинків для того, щоб правильно при розподілі грошових потоків фінансувати медичні установи. Всі батьки і новонароджені мають право на спілкування з моменту народження. Більш того, рекомендується участь всіх батьків у догляді за хворими дітьми, а також у прийнятті рішень, що стосуються їх лікування.

Звичайно, ця схема повинна бути модифікована для нашої країни, але принципово вона повинна бути витримана, бо показала свою життєздатність і ефективність.