Природні пологи. Пологи у воді

Багато років практикується зняття болю під час пологів медикаментозними препаратами. Однак не всі жінки висловлюють однакове задоволення зняттям болю. Деякі породіллі, вдячні за надану допомогу, але все ж відчувають, що їх очікування були обмануті, так як вони не були в повній свідомості. Вони відчувають, що не в змозі відігравати активну роль у другій фазі пологів.

В останнє десятиліття вкоренилося негативне ставлення до використання під час пологів величезної кількості медикаментозних засобів, і всі форми цього протесту прийнято об`єднувати в категорію «природних пологів». Чи мають вони назву «підготовка до пологів», «психопрофілактика» або «природні пологи», всі школи мають у своїй основі один принцип: оскільки дітонародження є природним нормальним процесом, повинен існувати метод підготовки, який зменшив би, а в деяких випадках зняв біль і, звичайно, страх перед болем.

Основоположником природних пологів в 1950-х роках став англійський акушер Грантлі Дік Рід. Як і всім навколо, йому було відомо, якими міфами і помилками люди оточують біль під час пологів і які небилиці переказуються з покоління в покоління. Цікавим йому здався той факт, що жоден з інших природних нормальних процесів не супроводжується нестерпним болем - так чому ж пологи? Він задався двома питаннями: чи проходять пологи легко, тому що жінка спокійна, або ж вона спокійна тому, що пологи проходять легко? І навпаки, жінка налякана і відчуває сильний біль, тому що пологи важкі, або ж у неї важкі пологи, тому що вона налякана?

Дік Рід прийшов до висновку, що страх так чи інакше є основним чинником, що викликає біль під час пологів, які в усьому іншому проходять абсолютно нормально. Він припустив, що страх стимулює певні нерви, що викликає м`язові спазми і в результаті спазмооб-різні болі. Виходить порочне коло: страх викликає біль, біль посилює страх. Усуньте страх, запропонував він, і біль якщо не зникне зовсім, то, по крайней мере, зменшиться.

Спираючись на праці свого великого фізіолога Івана Павлова, російські організували широкомасштабну передпологову підготовку: Павлов відкрив умовний рефлекс, автоматичну реакцію організму на певний стимул, точно таку ж, як підскакування гомілки, коли лікар б`є гумовою паличкою трохи нижче колінної чашечки. Павлов довів, що програма підготовки, яка полягає у виробленні рефлексу на заглушає або відволікаючий стимул, здатна змінити природну реакцію на біль, подібну родової. У жінки може бути розвинений умовний рефлекс на новий стимул, який зменшить біль. Тоді фахівцями була розроблена система швидкого поверхневого дихання, здатна заглушити біль у
час сутичок, і система вправ для забезпечення розслаблення. Ідеї російських були підхоплені у франції і розвинені доктором Ламазе, а його техніка поширилася по всій Європі і в США.

Основні принципи природних пологів наступні.

• Повне розуміння процесу пологів в значній мірі допомагає зняти непотрібну напругу і тривожні очікування.
• Розслаблення м`язів сприяє більш ефективній роботі організму під час пологів і зменшує больові відчуття.

Ніхто не заперечує, що пологи - процес, пов`язаний з болем, але сприйняття болю може бути змінено спеціальною технікою дихання після програми підготовки.

Жінок навчають, як довільно змінювати дихання під час пологів, пристосовуючись до змін маткових скорочень. Синхронізація дихання з сигналами, що посилаються маткою, вимагає від жінки великого скупчення. Ця напружена діяльність створює в головному мозку новий центр концентрації, і тому хворобливі відчуття під час пологів сприймаються інакше, як менш інтенсивні. На багатьох передпологових курсах, що підготовляють до природних пологів, присутній батько дитини, який стає вчителем-асистентом і надає моральну і фізичну підтримку під час пологів.

Багато курсів передпологовій підготовки включають значну частину техніки Ламаза, інші ж спеціалізуються на ній. Близько десяти років тому два французьких лікаря запропонували революційні зміни у веденні пологів, що стосуються переважно свободи вибору матері щодо ведення пологів та положення, яке вона хотіла б прийняти під час пологів, що дозволило б їй грати набагато більш активну роль. Обидва лікарі зійшлися на думці, що медперсонал надмірно втручається в родовий процес, і поставили під сумнів цінність «високої технології», моніторингу серцебиття і широко застосовуваних знеболюючих засобів.

Ле Буає був переконаний, що недостатня увага приділяється тому, як дитина в дійсності народжується, і виступав за спокійну обстановку, приглушене світло і в деяких випадках пологи у воді. Він стверджував, що цей метод надає глибоко позитивний ефект на психіку дитини і що пологи у воді дозволяють дитині самовиражатися активними рухами з самого моменту народження.
Погляди Мішеля Озенда багато в чому схожі, він також запропонував дозволити матері займати під час пологів будь-яке положення, яке буде їй найзручніше, переважно сидячи навпочіпки, і створити найбільш природну обстановку.
[NEXT_PAGE]
Широка популярність двох цих лікарів і їх методів «активних пологів» викликала поява в Великобританії руху «Активні пологи», кульмінацією діяльності якого стала Перша міжнародна конференція по активних пологів в 1982 році. Головною метою було пояснити жінкам, в чому полягає вибір: або дійсно самої виробляти дитини на світло, або ж бути пасивною пацієнткою. Ці методи також привели до критичного перегляду стандарту акушерської практики, який вимагає пасивності, наприклад при використанні моніторингу плода, епідуральної анестезії і штучному викликанні пологів, а також діяльності лікарів.

Незважаючи на розбіжності, які і до цього дня існують між прихильниками природних пологів і прихильниками пологів із застосуванням високих технологій, політика багатьох пологових будинків щодо методів проведення пологів стає все більш гнучкою, і, без сумніву, ця тенденція посилиться. В Асоціації удосконалення акушерських послуг вважають, що центральна проблема стосується контролю. Будинки акушерка лише гостя, в пологовому будинку ж територія контролюється медперсоналом.

Так який же буде відповідь? Природні пологи або високотехнологічні? Як і в багатьох спірних питаннях, повинна бути золота середина. Прихильники моніторингу та технічного обладнання наводять як доказ той факт, що є жінки, які втратили дітей внаслідок недостатньо ефективного ведення пологів. З іншого боку, розповідають про нелюдське байдужості медперсоналу, і розповідають подібні історії підтримують необхідне втручання і відкидають втручання зайве. Все за хорошу медицину і щасливих пацієнтів, але все також за порятунок немовлят.

Без сумніву, медичні працівники, які спостерігають вагітних жінок, розуміють почуття своїх пацієнток і адаптують свої власні погляди для забезпечення більшої свободи вибору в межах безпеки. Сьогодні при дефіциті часу багато відділення роздають всім вагітним жінкам анкети, в яких вони можуть висловити свої побажання щодо пологів, з тим щоб медперсонал і особливо ті, хто безпосередньо буде приймати пологи, мали уявлення про вимоги і тривогах жінки.

Насправді мова не йде про протистояння високої технології і природних пологів і тим більше пологів на дому і в пологовому будинку. Проблема полягає в адекватному спілкуванні. Вже було зазначено, що, можливо, турбує не техніка, а відношення, яке вона несе з собою. Якщо пацієнтка буде вислухана, отримає адекватні пояснення про те, навіщо потрібна та чи інша процедура, як вони виконуються, і які можуть бути наслідки, це, безсумнівно, призведе до того, що образа більше не буде аргументом в цій суперечці. За нинішньої системи повинно мати місце прагнення до компромісу з обох сторін. Це єдиний шлях до подальшого розвитку наукових удосконалень, який, в свою чергу, дасть жінкам більшу свободу вибору.

В останні кілька років було модно народжувати у воді, що викликало деяке хвилювання серед медичних працівників. Ця тенденція виникла головним чином через те факту, що на багатьох жінок тепла ванна на початку або навіть на пізньому етапі пологів надає заспокійливий ефект, а також здатна зменшити біль від сутичок. Логічним продовженням цього було народження дитини у воді в спеціально побудованій ванні з контрольованою температурою.

Медичні працівники, чия першорядна турбота - безпека матері і дитини, перший час побоювалися, що у дітей, народжених у воді, можуть бути проблеми з диханням, що вода може бути джерелом інфекції, що складно здійснити моніторинг серцебиття плоду і можуть бути деякі труднощі зі спостереженням за шкірою піхви і промежини, якщо буде її розрив. Незважаючи на побоювання лікарів, цей метод пологів став досить популярним на початку 1990-х років, і багато пологових будинків в нашій країні мають у своєму розпорядженні спеціальними басейнами, встановленими в пологових відділеннях.

Коли в 1992 році Комісія охорони здоров`я палати громад переглядала акушерські служби, в доповіді містилася рекомендація всім пологовим будинкам забезпечити жінкам можливість пологів в спеціальному басейні, але були відсутні відповідні дослідження пологів у воді і була очевидна нагальна необхідність оцінки ризику і переваг.

Одне з таких досліджень було недавно опубліковано в Британському медичному журналі. Дослідження полягало в тому, що завідувачем пологовими відділеннями в двісті дев`ятнадцять лікарнях Англії та Уельсу були розіслані анкети, що дали такі відомості: за 1992-1993 роки 8255 жінок під час сутичок перебували в пологовому басейні, але вийшли. з нього для пологів, і 4494 жінки народили в воді. Жінки, початок пологів яких проходило в звичайній ванні, не включені в перше число, пологи ж у звичайній ванні включені в друге.
Було повідомлено про дванадцять дітей, загиблих в 1992-1993 роках, після того як їх матері перебували у воді під час сутичок або пологів або протягом всього процесу, але жоден з цих випадків не вважається безпосередньо пов`язаним з пологами у воді. Проте було повідомлено про 51 випадку тих чи інших ускладнень у новонароджених, включаючи проблеми з диханням і інфекційні захворювання. У 33 жінок були досить серйозні проблеми, включаючи рясні сильні кровотечі і розрив нижніх тканин статевих органів.

Ця доповідь виявив, що, незважаючи на те що пологи у воді стали широко доступні в державних лікарнях, в загальному кількість пологів у воді в кожному пологовому будинку невелика, тому досвід більшості лікарів у наданні цієї послуги, ймовірно, досить обмежений.

Автори доповіді (Еллардайс, Ренфрю, Маршант і інші) співпрацюють з іншими дослідниками, щоб виявити негативні наслідки для дітей, і вважають, що інформація про пологи у воді повинна надаватися в обов`язковому порядку в ході місцевих перевірок. На закінчення доповіді було сказано, що на сьогоднішній день немає очевидних фактів, що дозволяють заявити, що пологи у воді не повинні надалі бути послугою, що надається жінкам в Англії і Уельсі. Однак залишається відкритим питання про переваги і недоліки, про умови клінічної практики і використанні ресурсів. На деякі з цих питань зможуть відповісти подальші наукові дослідження.

джерело Сандерс П. Все про вагітність: день за днем. - М .: Изд-во Ексмо, 2005.