М`язовий тонус і рефлекси новонароджених

М`язовий тонус. Під м`язовим тонусом розуміється опір м`язів їх розтягування при пасивному згинанні і розгинанні кінцівки. У новонародженого оцінюється тонус м`язів у спокої (найкраще в 3-м поведінковому стані), а також при пасивних зміни положення тіла дитини (при 4-5-м поведінкових станах).
Об`єктивізувати тонус м`язів у спокої (пасивний м`язовий тонус), що визначає позу новонародженого, можна за допомогою прийомів, запропонованих французької дослідницею Клаудина Ам`єль-Тісен (1977). У нормі у доношеної новонародженого в спокої відзначається полуфлексорное положення кінцівок з помірним їх приведенням.
Екстензорная положення нижніх кінцівок нерідко є звичайним у новонароджених, які народилися в ножному передлежанні, а закидання голови назад - при народженні в лобному, особовому або тазовому передлежанні.
Тонус м`язів, поддержівающійпозу дитини при пасивних зміни його положення (активний м`язовий тонус), також корелює у здорових новонароджених з гестаційним віком.
Проба з вентральної підтримкою: дитину, покладеного животом на долоню дослідника, піднімають над пеленальним столиком. Ця проба дозволяє одновременнооценіть тонус м`язів шиї, тулуба і кінцівок. Нормальний доношеннийноворожденнийспособен утримувати голову і тулуб на одному рівні протягом не менше 3-5 с. Результати цієї проби у здорових новонароджених корелюють з терміном гестації. Слід зазначити, що можливі індівідуальниеособенностімишечного тонусу у здорових новонароджених, обусловленниестепенью созреваніяЦНС.
Безумовні (природжені) рефлекси новорожденнихлучше досліджувати при 4-5-м поведінкових станах дитини. З великого числа безумовних рефлексів досить оцінити пошуковий, смоктальний, верхній і нижній хапальні, рефлекс Моро, захисний рефлекс, рефлекс автоматичної ходьби і рефлекс опори. Всі ці рефлекси найбільш постійно виявляються як у доношених, так і у недоношених дітей. Оцінка рефлекторного статусу проводиться при як мінімум трикратної перевірки конкретногорефлекса.
Пошуковий рефлекс (рефлексКуссмауля): при доторканні шкіри дитини в області кута рота відбувається поворот голови в бік подразника.
Хоботковий рефлекс: у відповідь на легкий дотик пальцем до губ дитини відзначається витягіваніегуб.
Долонно-ротовий рефлекс Бабкіна: при натисканні на область тенара кисті дитина відкриває рот, нахиляє голову, згинає плечі і передпліччя.
Верхній хапальний рефлекс: новонароджений захоплює вкладений йому в кисть палець так, що іноді його можна підняти (рефлекс Робінсона).
Нижній хапальний рефлекс Веркома: при натисканні на подушечку стопи в області II-Ш пальців виникає підошовне згинання пальців.
Рефлекс Бабинського: штрихове роздратування підошви призводить до розгинання і веерообразному розбіжності пальців.
Рефлекс Галанта: при подразненні пальцями шкіри спини вздовж хребта від низу до верху у лежачого на боці дитини він згинає тулуб дугою, відкритої в бік подразника.
Рефлекс Переса: у відповідь на проведення пальцем з легким зусиллям по остистих відростках знизу вгору дитина, що лежить на животі, згинає спину дугою, згинає кінцівки, плаче і нерідко мочиться.
Рефлекси опори і автоматичної ходьби виникають у піднятих під пахви новонароджених при їх опусканні до зіткнення стоп з опорой- навіть у здорових новонароджених нерідко супроводжуються перекрестом нижніх кінцівок, особливо при крику дитини в момент дослідження. Рефлекс опори складається з двох фаз: згинання ніжок при дотику підошов до поверхні пеленальногостоліка і последующеговипрямленія їх з опорою на стопу. У великих дітей і глубоконедоношенних можуть бути відсутні.
Рефлекс повзання по Бауеру: прикладання долоні лікаря до ніг лежачого на животі дитини викликає рефлекторне відштовхування і повзання.
Симетричний шийний тонічний рефлекс: при пасивному нахилі дослідником голови дитини, що лежить на спині, виникає згинання рук і розгинання ніг, а при розгинанні голови - протилежна реакція.
Рефлекс Моро може виникнути у відповідь як на слухові (бавовна), так і тактильні і вестибулярні подразники (поплескування по пеленальному столика або сідницях дитини, зміщення його тулуба, різке, але легке потягування за ноги і т.д.). Рефлекс Моро має дві фази: I фаза - у відповідь на роздратування виникає відведення рук в сторони і разжимание кистей, II фаза - повернення в початкове положення (зведення рук). Раніше його іноді називали «Кучерської» рефлексом, бо він напоміналсогревающіе руху кучерів в холодну погоду. У доношених новонароджених рефлекс Моро може отлічатьсявираженностьюпріведеніяверхніх кінцівок, в той час як екстензія, розведення їх майже відсутні.
У реалізації безумовних рефлексів новонародженого беруть участь одночасно і спинний мозок, і головний, у всякому разі його стовбур.
Оцінюють жвавість, стійкість перерахованих рефлексів. Слід мати на увазі, що в перші 2 дні життя навіть у здорових дітей безумовні рефлекси можуть бути зниженими.