Відео: Десткие неврологія до року
Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. У новонародженої дитини під час огляду в відповідь на різні стимули (звук, дотик, зміни положення тіла), а також спонтанно виникають роздратований високотональние крик, рухове занепокоєння, здригування, тремор кінцівок, тремтіння підборіддя, рефлекс Моро. М`язовий тонус частіше підвищений, а при порушенні можуть відзначатися закидання голови назад, екстензія нижніх кінцівок, спонтанний синдром Бабінського. Рухи в кінцівках можуть бути великорозмашистий. Спроби заспокоїти дитину неефективні при пошкодженні ЦНС, гіпоглікемії, гіпокальціємії, при больовому синдромі, при синдромі позбавлення наркотиків. Такі новонароджені мало сплять, часто лежать з відкритими очима, годування їх утруднено.
Слід зазначити, що при синдромі підвищеної нервово-рефлекторної збудливості може мати місце зниження м`язового тонусу, пригнічення рефлексів новонароджених, а при синдромі гноблення ЦНС можуть спостерігатися здригування, тремор кінцівок у відповідь на різні подразники.
Судомний синдром. Виявляється різноманітними по своїй феноменології пароксизмальними явленіямі.Прі діагностиці судомного синдрому використовується класифікація нападів у новонароджених дітей, запропонована J.J.Vblpe (1995):
1. Фокальні клонічні судоми.
2. Мультіфокальниеклоніческіе судоми.
3. Тонічні судоми.
4. Міоклонічні судоми.
5. «Мінімальні» напади (судомні еквіваленти).
Фокальні клонічні судоми - повторювані ритмічні (1-3 в секунду) посмикування половини обличчя, кінцівок з одного боку. Поширення судом по гемитипу вказує на поврежденноеполушаріе (гематома, забій, ішемічний інсульт, порок розвитку). На стороні судом можуть бути явища геміпарезу. У дітей з фокальними клонічними судомами нерідко збережена реакція на зовнішні подразники у вигляді гримаси, плачучи, рухів в кінцівках. Фокальні клонічні судоми можуть бути і при порушеннях метаболізму, інфекціях.В цих випадках виявлення вогнища дифузного ураження головного мозку сприяє наявність навіть незначітельнихредкіх судомних подергіванійконечностей, міміческоймускулатури на протилежному боці.
Мультифокальні клонічні судоми спостерігаються переважно у доношених новорожденних.Вознікают ритмічні посмикування то правих, то лівих кінцівок, міміческоймускулатури, що свідчить про поразку обох півкуль головного мозку. Подібний тип судом може спостерігатися при метаболічних порушеннях, гіпоксіческомі інфекційному ураженні головного мозку, пороках його розвитку.
тонічні судоми припускають наявність вогнища судомної активності в стовбурових відділах головного мозку. Найчастіше вони спостерігаються у недоношених дітей, так як для реалізації клонічних судом необхідна достатня ступінь дозрівання моторної кори. Тонічні судоми вже в першу добу життя нерідко відзначаються у новонароджених з тяжким гіпоксично-ішемічним ураженням головного мозку, а також при гіпокальціємії, гіпоглікемії.
міоклонічні судоми - раптові, неритмічні, захоплюючі різні м`язові групи здригування в кінцівках. Ці судоми можуть відзначатися у новонароджених з аномаліями розвитку головного мозку, з важкими ушкодженнями ЦНС гіпоксичного або інфекційного генезу, при вроджених порушеннях метаболізму.
«Мінімальні напади» проявляються у вигляді очних пароксизмальних феноменів (тонічна або вертикальна девіація очних яблук з ністагменнимі посмикуваннями або без них, відкриття очей, пароксизмальное розширення зіниць), подергіваніявек, явищ орального автоматизму (смоктання, жування, випинання, тремтіння мови), пароксизмальних «рухів плавця» в верхніх кінцівках і «рухів велосипедиста» в нижніх кінцівках, загального завмирання, зміни ритму дихання (апное, тахіпное). Апное судомного проісхожденіяобично поєднується з іншими феноменами «мінімальнихпріступов».
При інтерпретаціінекоторих рухових феноменів у новонароджених дітей нерідко виникає необхідність їх диференціювання з судомами. У новонароджених з підвищеним нервово-рефлекторної збудливістю під час огляду відзначаються спонтанний рефлекс Моро, тремор кінцівок, нижньої щелепи, клонус стоп, гомілок, міоклонічні здригання при різких звуках. При порушенні можуть спостерігатися тонічні пози з флексією верхніх і екстензіей нижніх кінцівок. У новонароджених з синдромом пригнічення ЦНС можливі проявленіярастормажіванія підкіркових утворень стовбура головного мозку, в зв`язку з чим спостерігаються приступообразні явища орального автоматизму, а при ступорі і комі - тонічні декортикаційному і децеребраціоннаяпози. На відміну від справжніх судом ці пози можуть бути викликані під час огляду шляхом тактильних, больових і пропріоцептивних (наприклад, опускання нижньої щелепи) подразнень. У той же час при зміні положення кінцівки тонічне напруження ній зникає, чого не спостерігається при справжніх судомах. Часто протисудомна терапія виявляється неефективною при лікуванні таких рухових феноменів.
Синдром внутрішньочерепної гіпертензії. Виявлення у новонародженого напруженого, виконаного і навіть вибухає великого джерельця вказує на підвищення внутрішньочерепного тиску. При цьому можливо розходження швів черепа, а при стійкій внутрішньочерепної гіпертензії - надмірне збільшення окружності голови (гіпертензійного-гідроцефальний синдром). Поряд з краніальніше ознаками внутрішньочерепної гіпертензії, у новонароджених нерідко виявляються такі порушення: летаргія або гіперзбудливість, відрижки, нерегулярне дихання з апное, позіхання, тенденція до брадикардії, гіперестезія голови при пальпації, підвищення тонусу екстензоров шиї, пожвавлення сухожильних рефлексів. Подобнаяклініка супроводжує внутричерепную гіпертензію, зумовлену порушеннями ліквородинаміки (збільшення секреції спінномозговойжідкості, блоки лікворних шляхів). Краніальні ознаки внутрічерепнойгіпертензіімогут появітьсяпрі набряку мозку гіпоксично-ішемічного, інфекційно-токсичного генезу. При цьому у новонароджених відзначаються пригнічення діяльності ЦНС (ступор, кома), судоми. Напряженнийбольшой джерельце, розходження швів при внутрічерепнихкровоізліяніях супроводжуються разнойневрологіческой симптоматикою, що залежить від основного захворювання, на тлі якого стався крововилив, від масивності і локалізації останнього.
Такі ознаки внутрішньочерепної гіпертензії, як симптом «призахідного сонця», парез VI пари черепно-мозкових нервів, гіпертонус розгиначів тулуба і кінцівок, спастичні сухожильні рефлекси є пізніми симптомами стійкою внутрішньочерепної гіпертензії. Ознаки внутрішньочерепної гіпертензії у доношених новонароджених, які перенесли важку асфіксію, з`являються на 2-3-й день життя. Імовірність діагностики внутрішньочерепних крововиливів (субдуральна гематома, масивне субарахноїдальний крововилив, внутрішньошлуночковий і внутрішньомозковий крововиливи), менінгоенцефаліту, вродженої гідроцефалії зростає, якщо ознаки внутрішньочерепної гіпертензії з`являються у новонародженого в перший день життя або в кінці першого тижня.
Обстеження новонароджених з внутрішньочерепної гіпертензією включає ультразвукове сканування головного мозку, люмбальна пункція при підозрі на інфекційне ураження ЦНС. Під час люмбальної пункції вимірюють тиск спинномозкової рідини, яке в нормі не перевищує 90 мм водн.ст. (Ліквор випливає зі швидкістю 1 крапля в секунду), а при внутрішньочерепної гіпертензії зростає до 150 мм водн.ст. и більше.
Навіть при наявності очевидних ознак внутрішньочерепної гіпертензії у новонароджених вкрай рідко виявляють набряк дисків зорових нервів на очному дні.
Слід зазначити, що при синдромі підвищеної нервово-рефлекторної збудливості може мати місце зниження м`язового тонусу, пригнічення рефлексів новонароджених, а при синдромі гноблення ЦНС можуть спостерігатися здригування, тремор кінцівок у відповідь на різні подразники.
Судомний синдром. Виявляється різноманітними по своїй феноменології пароксизмальними явленіямі.Прі діагностиці судомного синдрому використовується класифікація нападів у новонароджених дітей, запропонована J.J.Vblpe (1995):
1. Фокальні клонічні судоми.
2. Мультіфокальниеклоніческіе судоми.
3. Тонічні судоми.
4. Міоклонічні судоми.
5. «Мінімальні» напади (судомні еквіваленти).
Фокальні клонічні судоми - повторювані ритмічні (1-3 в секунду) посмикування половини обличчя, кінцівок з одного боку. Поширення судом по гемитипу вказує на поврежденноеполушаріе (гематома, забій, ішемічний інсульт, порок розвитку). На стороні судом можуть бути явища геміпарезу. У дітей з фокальними клонічними судомами нерідко збережена реакція на зовнішні подразники у вигляді гримаси, плачучи, рухів в кінцівках. Фокальні клонічні судоми можуть бути і при порушеннях метаболізму, інфекціях.В цих випадках виявлення вогнища дифузного ураження головного мозку сприяє наявність навіть незначітельнихредкіх судомних подергіванійконечностей, міміческоймускулатури на протилежному боці.
Мультифокальні клонічні судоми спостерігаються переважно у доношених новорожденних.Вознікают ритмічні посмикування то правих, то лівих кінцівок, міміческоймускулатури, що свідчить про поразку обох півкуль головного мозку. Подібний тип судом може спостерігатися при метаболічних порушеннях, гіпоксіческомі інфекційному ураженні головного мозку, пороках його розвитку.
тонічні судоми припускають наявність вогнища судомної активності в стовбурових відділах головного мозку. Найчастіше вони спостерігаються у недоношених дітей, так як для реалізації клонічних судом необхідна достатня ступінь дозрівання моторної кори. Тонічні судоми вже в першу добу життя нерідко відзначаються у новонароджених з тяжким гіпоксично-ішемічним ураженням головного мозку, а також при гіпокальціємії, гіпоглікемії.
міоклонічні судоми - раптові, неритмічні, захоплюючі різні м`язові групи здригування в кінцівках. Ці судоми можуть відзначатися у новонароджених з аномаліями розвитку головного мозку, з важкими ушкодженнями ЦНС гіпоксичного або інфекційного генезу, при вроджених порушеннях метаболізму.
«Мінімальні напади» проявляються у вигляді очних пароксизмальних феноменів (тонічна або вертикальна девіація очних яблук з ністагменнимі посмикуваннями або без них, відкриття очей, пароксизмальное розширення зіниць), подергіваніявек, явищ орального автоматизму (смоктання, жування, випинання, тремтіння мови), пароксизмальних «рухів плавця» в верхніх кінцівках і «рухів велосипедиста» в нижніх кінцівках, загального завмирання, зміни ритму дихання (апное, тахіпное). Апное судомного проісхожденіяобично поєднується з іншими феноменами «мінімальнихпріступов».
При інтерпретаціінекоторих рухових феноменів у новонароджених дітей нерідко виникає необхідність їх диференціювання з судомами. У новонароджених з підвищеним нервово-рефлекторної збудливістю під час огляду відзначаються спонтанний рефлекс Моро, тремор кінцівок, нижньої щелепи, клонус стоп, гомілок, міоклонічні здригання при різких звуках. При порушенні можуть спостерігатися тонічні пози з флексією верхніх і екстензіей нижніх кінцівок. У новонароджених з синдромом пригнічення ЦНС можливі проявленіярастормажіванія підкіркових утворень стовбура головного мозку, в зв`язку з чим спостерігаються приступообразні явища орального автоматизму, а при ступорі і комі - тонічні декортикаційному і децеребраціоннаяпози. На відміну від справжніх судом ці пози можуть бути викликані під час огляду шляхом тактильних, больових і пропріоцептивних (наприклад, опускання нижньої щелепи) подразнень. У той же час при зміні положення кінцівки тонічне напруження ній зникає, чого не спостерігається при справжніх судомах. Часто протисудомна терапія виявляється неефективною при лікуванні таких рухових феноменів.
Синдром внутрішньочерепної гіпертензії. Виявлення у новонародженого напруженого, виконаного і навіть вибухає великого джерельця вказує на підвищення внутрішньочерепного тиску. При цьому можливо розходження швів черепа, а при стійкій внутрішньочерепної гіпертензії - надмірне збільшення окружності голови (гіпертензійного-гідроцефальний синдром). Поряд з краніальніше ознаками внутрішньочерепної гіпертензії, у новонароджених нерідко виявляються такі порушення: летаргія або гіперзбудливість, відрижки, нерегулярне дихання з апное, позіхання, тенденція до брадикардії, гіперестезія голови при пальпації, підвищення тонусу екстензоров шиї, пожвавлення сухожильних рефлексів. Подобнаяклініка супроводжує внутричерепную гіпертензію, зумовлену порушеннями ліквородинаміки (збільшення секреції спінномозговойжідкості, блоки лікворних шляхів). Краніальні ознаки внутрічерепнойгіпертензіімогут появітьсяпрі набряку мозку гіпоксично-ішемічного, інфекційно-токсичного генезу. При цьому у новонароджених відзначаються пригнічення діяльності ЦНС (ступор, кома), судоми. Напряженнийбольшой джерельце, розходження швів при внутрічерепнихкровоізліяніях супроводжуються разнойневрологіческой симптоматикою, що залежить від основного захворювання, на тлі якого стався крововилив, від масивності і локалізації останнього.
Такі ознаки внутрішньочерепної гіпертензії, як симптом «призахідного сонця», парез VI пари черепно-мозкових нервів, гіпертонус розгиначів тулуба і кінцівок, спастичні сухожильні рефлекси є пізніми симптомами стійкою внутрішньочерепної гіпертензії. Ознаки внутрішньочерепної гіпертензії у доношених новонароджених, які перенесли важку асфіксію, з`являються на 2-3-й день життя. Імовірність діагностики внутрішньочерепних крововиливів (субдуральна гематома, масивне субарахноїдальний крововилив, внутрішньошлуночковий і внутрішньомозковий крововиливи), менінгоенцефаліту, вродженої гідроцефалії зростає, якщо ознаки внутрішньочерепної гіпертензії з`являються у новонародженого в перший день життя або в кінці першого тижня.
Обстеження новонароджених з внутрішньочерепної гіпертензією включає ультразвукове сканування головного мозку, люмбальна пункція при підозрі на інфекційне ураження ЦНС. Під час люмбальної пункції вимірюють тиск спинномозкової рідини, яке в нормі не перевищує 90 мм водн.ст. (Ліквор випливає зі швидкістю 1 крапля в секунду), а при внутрішньочерепної гіпертензії зростає до 150 мм водн.ст. и більше.
Навіть при наявності очевидних ознак внутрішньочерепної гіпертензії у новонароджених вкрай рідко виявляють набряк дисків зорових нервів на очному дні.
Поділися в соц. мережах:
Пухлини головного мозку
Що таке внутрішньочерепна гіпертензія і як її лікувати