У періоді новонародженості у дітей спостерігають в основному неспецифічні реакції ЦНС на різні патологічні впливу, тому всі дані, отримані в результаті неврологічного огляду, повинні бути підсумовані для виділення загальномозкових синдромів.
Синдром гноблення ЦНС характеризується значною загальною млявістю новонародженого, слабкою реакцією на навколишнє, різким зниженням спонтанної рухової активності, пригніченням рефлексів, включаючи смоктання і ковтання, вираженою м`язовою гіпотонією.
Виділяють наступні ступені пригнічення центральної нервової системи: летаргія, оглушення, ступор, кома.
летаргія: новонароджений постійно перебуває в стані сну-під час
огляду пробуджується, але залишений в спокої відразу засинає. Про глибину летаргії можна судити по поведінковому стану (відсутність 4-го, 5-го, 6-го станів), рухової активності, безумовним рефлексам новонароджених, досліджуваним у розбудженого дитини. Чим глибше летаргія, тим менше число безумовних рефлексів вдається викликати. Можна спостерігати певну послідовність в пригніченні рефлексів: спочатку зникають пошуковий рефлекс, рефлекс Моро, захисний рефлекс, потім кроковий і, в останню чергу, рефлекс опори.
Верхній і нижній хапальний рефлекси при летаргії зберігаються. Сосательнийрефлекс ослабленнийілі відсутня, кормленіеребенка частіше зондове.
Оглушення. Дитина реагує на тактильні подразнення короткочасної гримасою плачу або тільки нахмуріваніембровей, слабкими рухами в кінцівках. При яскравому освітленні заплющує очі. Зіниці середньої величини, з живою реакцією на світло, легко викликаються окулоцефаліческій рефлекс (рефлекс «лялькових очей»), корнеальний і хоботковий рефлекси. Положення кінцівок частіше відповідає гестації. Сухожильні рефлекси викликаються, симптом Бабинського виразний. У відповідь на штрихове роздратування стопи відбувається згинання нижньої кінцівки в колінному і тазостегновому суглобах. Викликається верхній хапальний рефлекс, всі інші безумовні рефлекси новонароджених, в тому числі нижній хапальний рефлекс, відсутні, дитина не смокче.
ступор. Дитина реагує короткочасної гримасою або нахмуріваніем брів тільки на болюче подразнення (укол притупленою голкою). Найбільш чутлива до больового подразнення місце переходу верхньої щелепи в передню ость носа, так як тут сходяться чутливі волокна другої і третьої гілок трійчастого нерва. Яскраве світло викликає зажмуріваніе очей, зіниці середньої величини або трохи звужені, рефлекси стволового рівня (зіничний, окулоцефаліческій, корнеальний, хоботковий) викликаються. Спостерігається «поза жаби», при глибокому ступорі повністю зникає флексорний тонус у верхніх кінцівках. Сухожильний рефлекс викликається, симптом Бабинського виразний, позитивний верхній хапальний рефлекс. При штрихове роздратуванні стопи відбувається згинання нижньої кінцівки. При глибокому ступорі періодично можуть спостерігатися явища декортикаційному тонической пози, коли у відповідь на зовнішні і внутрішні подразники у дитини виникає згинання верхніх і розгинання нижніх кінцівок.
Кома. Новонароджений не реагує на болюче подразнення. При комі I збережені рефлекси стволового рівня, в різній мірі виражений флексорний тонус в нижніх кінцівках, викликаються сухожильні рефлекси, симптом Бабинського, вилучання нижньої кінцівки при подразненні стопи, нерідко може бути отриманий верхній хапальний рефлекс. При комі II відсутні окремі рефлекси стволового рівня, а при комі III вони зникають повністю, зіниці широкі фіксовані, пригнічені сухожильні рефлекси, симптом Бабинського, верхній хапальний рефлекс. Вилучання стопи у відповідь на її роздратування ледь помітно або відсутній. У деяких новонароджених при комі I відзначаються періодіческіеповишенія м`язового тонусу з явищами декортикаційному тонической пози, а при комі II можуть мати місце явища децеребрационной тонической пози з екстензіей верхніх і нижніх кінцівок.
Відсутність рефлексів стволового рівня при синдромі гноблення ЦНС в більшості випадків свідчите грубому пошкодженні головного мозку і передбачає несприятливий прогноз. Разом з тим відомо, що при пригніченні діяльності центральної нервової системи, обумовленому застосуванням седативних препаратів, часто спостерігається виборче пригнічення окулоцефалического рефлексу.
При виході дитини з коматозного стану з`являються періоди пробудження у вигляді відкривання очей, рухів в кінцівках. Якщо при цьому відсутня емоціональнаяреакція на тактильні, больові подразнення (гримаса, плач) або у відповідь на маніпуляції виникають екстензорная пози в ко-кінцівках, а сухожильні рефлекси набувають спастіческійхарактер, то можна припустити грубе пошкодження головного мозку з подальшими стійкими неврологічними порушеннями.
Синдром гноблення ЦНС характеризується значною загальною млявістю новонародженого, слабкою реакцією на навколишнє, різким зниженням спонтанної рухової активності, пригніченням рефлексів, включаючи смоктання і ковтання, вираженою м`язовою гіпотонією.
Виділяють наступні ступені пригнічення центральної нервової системи: летаргія, оглушення, ступор, кома.
летаргія: новонароджений постійно перебуває в стані сну-під час
огляду пробуджується, але залишений в спокої відразу засинає. Про глибину летаргії можна судити по поведінковому стану (відсутність 4-го, 5-го, 6-го станів), рухової активності, безумовним рефлексам новонароджених, досліджуваним у розбудженого дитини. Чим глибше летаргія, тим менше число безумовних рефлексів вдається викликати. Можна спостерігати певну послідовність в пригніченні рефлексів: спочатку зникають пошуковий рефлекс, рефлекс Моро, захисний рефлекс, потім кроковий і, в останню чергу, рефлекс опори.
Верхній і нижній хапальний рефлекси при летаргії зберігаються. Сосательнийрефлекс ослабленнийілі відсутня, кормленіеребенка частіше зондове.
Оглушення. Дитина реагує на тактильні подразнення короткочасної гримасою плачу або тільки нахмуріваніембровей, слабкими рухами в кінцівках. При яскравому освітленні заплющує очі. Зіниці середньої величини, з живою реакцією на світло, легко викликаються окулоцефаліческій рефлекс (рефлекс «лялькових очей»), корнеальний і хоботковий рефлекси. Положення кінцівок частіше відповідає гестації. Сухожильні рефлекси викликаються, симптом Бабинського виразний. У відповідь на штрихове роздратування стопи відбувається згинання нижньої кінцівки в колінному і тазостегновому суглобах. Викликається верхній хапальний рефлекс, всі інші безумовні рефлекси новонароджених, в тому числі нижній хапальний рефлекс, відсутні, дитина не смокче.
ступор. Дитина реагує короткочасної гримасою або нахмуріваніем брів тільки на болюче подразнення (укол притупленою голкою). Найбільш чутлива до больового подразнення місце переходу верхньої щелепи в передню ость носа, так як тут сходяться чутливі волокна другої і третьої гілок трійчастого нерва. Яскраве світло викликає зажмуріваніе очей, зіниці середньої величини або трохи звужені, рефлекси стволового рівня (зіничний, окулоцефаліческій, корнеальний, хоботковий) викликаються. Спостерігається «поза жаби», при глибокому ступорі повністю зникає флексорний тонус у верхніх кінцівках. Сухожильний рефлекс викликається, симптом Бабинського виразний, позитивний верхній хапальний рефлекс. При штрихове роздратуванні стопи відбувається згинання нижньої кінцівки. При глибокому ступорі періодично можуть спостерігатися явища декортикаційному тонической пози, коли у відповідь на зовнішні і внутрішні подразники у дитини виникає згинання верхніх і розгинання нижніх кінцівок.
Кома. Новонароджений не реагує на болюче подразнення. При комі I збережені рефлекси стволового рівня, в різній мірі виражений флексорний тонус в нижніх кінцівках, викликаються сухожильні рефлекси, симптом Бабинського, вилучання нижньої кінцівки при подразненні стопи, нерідко може бути отриманий верхній хапальний рефлекс. При комі II відсутні окремі рефлекси стволового рівня, а при комі III вони зникають повністю, зіниці широкі фіксовані, пригнічені сухожильні рефлекси, симптом Бабинського, верхній хапальний рефлекс. Вилучання стопи у відповідь на її роздратування ледь помітно або відсутній. У деяких новонароджених при комі I відзначаються періодіческіеповишенія м`язового тонусу з явищами декортикаційному тонической пози, а при комі II можуть мати місце явища децеребрационной тонической пози з екстензіей верхніх і нижніх кінцівок.
Відсутність рефлексів стволового рівня при синдромі гноблення ЦНС в більшості випадків свідчите грубому пошкодженні головного мозку і передбачає несприятливий прогноз. Разом з тим відомо, що при пригніченні діяльності центральної нервової системи, обумовленому застосуванням седативних препаратів, часто спостерігається виборче пригнічення окулоцефалического рефлексу.
При виході дитини з коматозного стану з`являються періоди пробудження у вигляді відкривання очей, рухів в кінцівках. Якщо при цьому відсутня емоціональнаяреакція на тактильні, больові подразнення (гримаса, плач) або у відповідь на маніпуляції виникають екстензорная пози в ко-кінцівках, а сухожильні рефлекси набувають спастіческійхарактер, то можна припустити грубе пошкодження головного мозку з подальшими стійкими неврологічними порушеннями.
Поділися в соц. мережах:
Кома