Принципи лікування при флегмонах обличчя, шиї та їх ускладнення

хірургічний метод
Хірургічний метод лікування при абсцесах і флегмонах полягає в проведенні первинної хірургічної обробки гнійного вогнища. При хірургічному лікуванні враховується стадія клінічного розвитку запального процесу, протяжність патологічних змін і їх характер, індивідуальні особливості організму, а також особливості мікробної флори і її чутливість до антибактеріальних препаратів.

Лікування полягає в розтині гнійного вогнища, зняття напруги тканин і створення відтоку з них, проведенні трімекаінових, лідокаіновий або новокаїнові блокад з антибіотиками, ферментами та іншими засобами в окружності уражених тканин. Одночасно створюють відтік ексудату від зуба консервативними методами або за показаннями видаляють його.

В стадії некрозу і гнійного розплавлення тканин проводять первинну хірургічну обробку гнійної рани: розтин гнійних вогнищ, некротомію, створюють широкий відтік для ексудату, здійснюють лікарський вплив на рану. При створенні відтоку з гнійних вогнищ використовують різні методи дренування, різні способи місцевого діалізу, переривчасте або постійне відсмоктування ексудату, промивання, зрошення, пов`язки та ін.

При гнильної-некротичних флегмонах первинна обробка гнійних вогнищ доповнюється активною Некротомію.

Оперативне втручання при абсцесах, флегмоні в межах однієї анатомічної області проводять під місцевим знеболенням після відповідної медикаментозної підготовки. Околочелюстние флегмони в 2-3 областях і більш розкривають частіше під наркозом або під комбінованої загальною анестезією. У пацієнтів з супутніми захворюваннями доцільно провести корекцію функції органів, систем організму і використовувати поєднання місцевої анестезії із загальною.

Тканини розсікають, керуючись анатомічними особливостями тієї області, де проводиться втручання, і естетичними правилами: розрізи на обличчі через шкіру виробляють відповідно ходу гілок лицьового нерва по ходу природних шкірних складок, під краєм нижньої челюсті- пошарово. Після розтину вогнища рану дренують гумовими, поліхлорвініловими трубками, смужками перчаточной гуми. Застосовують пов`язки з гіпертонічним розчином хлориду натрію, розчинів слабких антисептиків, введення антибактеріальних препаратів, а також промивання рани стафілококовим або стрептококовим бактериофагом, стафілококової плазмою, протеолітичнимиферментами. Доцільно застосовувати методи активного дренування, різні методи місцевого діалізу, відсмоктування ексудату.

Видалення зуба виконують через кілька днів після розтину гнійного вогнища.

ри загальної патогенетичної терапії флегмони і абсцесів потрібно передбачати:

1) боротьбу з інфекціей-

2) підвищення імунобіологічних властивостей організму, загальнозміцнюючий впливна організм

3) корекцію функцій органів і систем.

застосування антибіотиків
Застосовують антибіотики, сульфаніламіди, нітрофурани, десенсибілізуючі і загальнозміцнюючі засоби. Спочатку призначають антибіотики широкого спектру дії або їх поєднання з урахуванням синергізму дії препаратів (напівсинтетичні пеніциліни, похідні метронідазолу, лінкоміцин, тетрациклін).

Після проведення антибіотикограми препарати призначають з урахуванням чутливості до них мікробних збудників.

При лікуванні гнилостно-некротичної флегмони використовують препарати метронідазолу.

Особливі труднощі представляє лікування хворих з поширеними флегмонами, ускладненими медіастинітом, тромбофлебітом і тромбозом судин особи і мозку, синусів твердої мозкової оболонки, сепсисом. Слід приділяти особливу увагу пацієнтам із загальними захворюваннями (діабет, серцево-судинна недостатність, геморагічний діатез, важкі алергічні захворювання або реакції).

Хворі повинні отримувати повноцінне харчування, достатня кількість вітамінів, особливо С і групи В.

Прогноз. При своєчасному і правильному лікуванні флегмон щелепно-лицевої ділянки та шиї прогноз в основному сприятливий. Розвиток ускладнень - медіастиніту, внутрішньочерепних гнійних процесів, сепсису - веде до тривалої непрацездатності, інвалідності і нерідко - до летального результату.