Лікування абсцесів і флегмон

Лікування абсцесів і флегмон повинно бути комплексне. Принцип негайної евакуації гною є основоположним при лікуванні хворих з флегмонами і абсцесами щелепно-лицьової області. Чим раніше буде проведена евакуація гною, тим краще прогноз захворювання, так як доданих захворюваннях може розвинутися тромбоз синусів твердої мозкової оболонки, менінгоенцефаліт, медіастиніт, сепсис.
Розтин осередку ураження проводиться лікарем-стоматологом або загальним хірургом з урахуванням анатомо-топографічних особливостей ураженої ділянки. Одночасно з дренуванням інфекційного вогнища в м`яких тканинах здійснюється дреніроврніе первинного інфекційного вогнища в щелепі шляхом видалення причинного зуба.
Розсічення м`яких тканин проводять після відповідного знеболення, застосовуючи звичайний скальпель, довжина розрізу визначається протяжністю інфільтрату. Слизова оболонка, шкіра, підшкірний м`яз і фасція розсікаються, а глубоколежащие тканини розшаровуються по ходу клітинних просторів. Великі ділянки некрозу иссекаются. При гнильної-некротичних розпаді рану рясно зрошують 3% -ним розчином перекису водню, слабким розчином перманганату калію та ін.
Як дренаж краще використовувати гумові та поліхлорвінілові трубки, а також смужки, нарізані з гумових рукавичок.
Зверху накладають асептичну ватно-марлеву пов`язку з 25% -ним розчином сульфату магнію або 10% ¬ним розчином хлориду натрію. Зміна пов`язок проводиться щодня до очищення рани. Пов`язки з гіпертонічним розчином з появою в рані грануляційної тканини замінюють мазеві пов`язками.
В даний час в стоматології застосовують промивання рани з метою видалення мікробів, тобто діаліз. Для цього використовують розчини антибіотиків, антисептиків, (димексида, етонію, ектерицид), поверхнево-активних речовин (катаміна АВ, сульфанола, 6іглюконата хлоргексидину, Роккал, nротеалітіческіх ферментів).
Також використовується переривчасте або постійне відсмоктування ексудату за допомогою катетера, який вводиться в інфекційне вогнище через операційну рану або додатковий розріз - прокол. Вакуумне дренування хворих можна здійснювати за допомогою пристосування, що складається з резервуара від разової системи для переливання крові з клапанної накладкою з поліетиленової плівки.
Хірургічне лікування доповнюється внутрішньом`язовим, іноді внутрішньовенним введенням антибіотиків. Лікування антибіотиками проводиться за суворими показаннями. При цьому обов`язково треба враховувати резистентність бактерій і їх чутливість по відношенню до того чи іншого препарату. Хороший ефект дають комбінації: пеніцилін + стрептоміцин, пеніцилін + оксацилін + стрептоміцин, пеніцилін + гентаміцин, ампіцилін + канаміцин, тетрациклін + олеандоміцин і т.д. Лікування антибіотиками слід проводити не менше 6-8 днів, продовжуючи ще 4-6 доби після стихання гострих явищ запалення, стійкої нормалізації температури і показників периферичної крові. При застосуванні антибіотиків, особливо широкого спектра дії, необхідно призначати протигрибкові препарати (ністатин по 500 000 ОД 3-4 рази на добу, леворин по 500 000 ОД 2-4 рази на добу).
Призначають також сульфаніламіди, особливо пролонгованої дії (сульфадиметоксин, ортосульфін, сульфапірідозін).
Також можна використовувати препарати нітрофуранового ряду. Фурацилин у вигляді 0,02% водного розчину, фуразолідон всередину після їди по 0,1 г 4 рази на добу 7-8 днів.
Для зменшення болю необхідно призначити болезаспокійливі засоби. При млявому перебігу запалення на початку захворювання рекомендується застосовувати УВЧ-терапію, УФО, сухе тепло, мазевую пов`язку по Дубровину.
Для швидкого очищення рани від залишків некротизованих тканин місцево застосовують протеолітичні ферменти. Для прискорення процесу очищення рани застосовують електричне поле УВЧ і СВЧ, випромінювання гелій-неонового лазера, УФ-опромінення і т.д.
У гострому періоді захворювання рекомендується постільний режим. Для попередження аспіраційної пневмонії хворі повинні перебувати в напівсидячому положенні.
Необхідно призначати серцево-судинні лікарські засоби (валеріану, кордіамін). Рекомендується молочно-рослинна дієта, рясне пиття, вітаміни (аскорбінова кислота, вітамін В1).
Призначаються також антигістамінні препарати: димедрол, супрастин, діазолін або піпольфен по 0,025-0,05 г 2-3 рази на день. Пацієнтам з гнилостно-некротичними флегмонами особи показано ультрафіолетове опромінення рани. Велике значення має дотримання гігієни порожнини рота.
У підгострій стадії в міру стабілізації запального процесу навколо інфекційного вогнища формується сполучнотканинна капсула. Для кращої проникності в інфекційне вогнище лікарських препаратів застосовується ультразвук, електрофорез йодиду калію, лідази.
Після стихання гострих запальних явищ і розсмоктування інфільтратів призначають лікувальну фізкультуру. Ці заходи сприяють швидкому відновленню функції жування у хворих із запальною контрактурою жувальних м`язів.