Як проводиться діагностика епілепсії?

Повне медичне обстеження включає в себе збір інформації про життя хворого, розвитку хвороби і, найголовніше, дуже докладний опис нападів, а також станів, їм передують, самим хворим і очевидцями нападів. Якщо напади виникли у дитини, то лікаря буде цікавити протягом вагітності та пологів у матері. Обов`язково проводяться загальні та неврологічне обстеження, електроенцефалографія. До спеціальних неврологічним дослідженням відноситься ядерно-магнітно-резонансна томографія і комп`ютерна томографія. Головне завдання обстеження - це виявлення поточних захворювань організму або головного мозку, які могли послужити причиною виникнення нападів.

ЕЕГ - це абсолютно нешкідливе і безболісне дослідження. Для його проведення до голови прикладаються і закріплюються на ній за допомогою гумового шолому маленькі електроди. Електроди з допомогою дротів підключаються до електроенцефалографу, який посилює в 100 тисяч разів отримані з них електричні сигнали клітин головного мозку, записує їх на папір або вводить свідчення в комп`ютер. Пацієнт під час дослідження лежить, або сидить в зручному діагностичному кріслі, будучи розслабленим, із закритими очима. Зазвичай при знятті ЕЕГ проводяться так звані функціональні проби (фотостимуляція і гіпервентиляція), що представляють собою провокаційні навантаження на мозок за допомогою яскравого світлового миготіння і посиленою дихальної активності. Якщо під час ЕЕГ почався напад (це буває дуже рідко), то якість обстеження набагато зростає, так як в цьому випадку вдається більш точно встановити область порушеною електричної активності мозку.

Багато змін на ЕЕГ є неспецифічними і представляють лише допоміжну інформацію для епілептології. Тільки на підставі виявлених змін електричної активності клітин мозку не можна говорити про епілепсію, і, навпаки, не можна виключити цей діагноз при нормальній ЕЕГ, якщо мають місце епілептичні напади. Епілептична активність на ЕЕГ регулярно виявляється тільки у 20-30% людей з епілепсією.

Відео: Реабілітація ДЦП. Епілепсія. Дитяча неврологічна реабілітація в Німеччині.

Необхідно постійно мати на увазі, що інтерпретація змін біоелектричної активності мозку - це, в якійсь мірі, мистецтво. Зміни, схожі на епілептичну активність, можуть бути викликані рухом очей, ковтанням, пульсацією судин, диханням, рухом електрода, електростатичним розрядом і іншими позамозковими причинами. Крім того, електроенцефалографіст повинен враховувати вік пацієнта, так як ЕЕГ дітей і підлітків значно відрізняється від електроенцефалограми дорослих.

Це часте і глибоке дихання протягом 1-3 хвилин. Гіпервентиляція викликає виражені обмінні зміни в речовині мозку за рахунок інтенсивного виведення вуглекислоти (алкалоз), які, в свою чергу, сприяють появі епілептичної активності на ЕЕГ у людей з нападами. Гіпервентиляція під час запису ЕЕГ дозволяє виявити приховані епілептичні зміни і уточнити характер епілептичних нападів.Що таке ЕЕГ з фотостимуляції?

Ця проба заснована на тому, що світлові миготіння у деяких людей з епілепсією можуть викликати напади. Під час запису ЕЕГ перед очима досліджуваного пацієнта ритмічно (10-20 разів в секунду) спалахує яскраве світло. Виявлення епілептичної активності під час фотостимуляції (фотосенсітівная епілептична активність) дозволяє лікарю вибрати найбільш правильну тактику лікування.Для чого проводиться ЕЕГ з депривації сну?

Депривація (позбавлення) сну протягом 24-48 годин перед ЕЕГ проводиться для виявлення прихованої епілептичної активності в складних для розпізнавання випадках епілепсії. Позбавлення сну є досить сильним провокуючим напади фактором. Слід застосовувати цю пробу тільки під керівництвом досвідченого лікаря.

Відео: МИКОЛА Левашов. причини епілепсії

Як відомо, при певних формах епілепсії зміни на ЕЕГ сильніше виражені, а часом тільки й здатні бути вловимі при проведенні дослідження уві сні. Запис ЕЕГ під час сну дозволяє виявити епілептичну активність у більшій частині тих хворих, у яких в денний час вона не виявлялася навіть під впливом звичайних провокаційних проб. Але, на жаль, для подібного дослідження необхідні спеціальні умови і підготовленість медичного персоналу, що обмежує широке застосування цього методу. Особливо складно його проведення у дітей.

Комп`ютерна томографія (КТ) - це метод дослідження мозку за допомогою радіоактивного (рентгенівського) випромінювання. Під час дослідження проводиться серія знімків мозку в різних площинах, що дозволяє, на відміну від звичайної рентгенографії, отримати зображення мозку в трьох вимірах. КТ дозволяє виявляти структурні зміни в головному мозку (пухлини, кальцифікати, атрофії, гідроцефалії, кісти та ін.). Однак, дані КТ можуть не мати інформативною значимості при окремих видах нападів, до яких відносяться, зокрема: будь-які епілептичні напади протягом тривалого часу, особливо у дітей-генералізовані епілептичні напади з відсутністю вогнищевих змін на ЕЕГ і вказівок на ураження мозку при неврологічному обстеженні .

Магнітно-резонансна томографія

Магнітно-резонансна томографія є одним з найбільш точних методів діагностики структурних змін головного мозку. Ядерно-магнітний резонанс (ЯМР) - це фізичне явище, засноване на властивостях деяких атомних ядер при приміщенні їх в сильне магнітне поле поглинати енергію в радіочастотному діапазоні і випромінювати її після припинення впливу радіочастотного імпульсу. За своїм діагностичним можливостям ЯМР перевершує комп`ютерну томографію. До основних недоліків зазвичай відносять: низька достовірність виявлення кальціфікатов- висока вартість-неможливість обстеження хворих з клаустрофобію (страх закритих приміщень), штучними водіями ритму (кардіостимулятор), великими металевими імплантатами з немедичних металів.

Якщо у людини з епілепсією напади припинилися, а препарати ще не скасовані, то йому рекомендується проводити контрольне загальне і неврологічне обстеження не рідше одного разу на шість місяців. Це особливо важливо для контролю побічної дії протиепілептичних препаратів. Зазвичай перевіряється стан печінки, лімфатичних вузлів, ясен, волосся, а також проводяться лабораторні аналізи крові і печінкові проби. Крім того, іноді буває необхідно контролювати кількість протисудомних препаратів в крові. Неврологічне обстеження при цьому включає в себе традиційний огляд невролога і проведення ЕЕГ.